A policisztás petefészek szindróma diagnózisa

A policisztás petefészek szindróma összetett kép, különféle betegségspecifikus tünetekkel. A policisztás petefészek szindróma diagnosztikai kritériumai az elmúlt években megváltoztak. Jelenleg a PCO-szindróma diagnózisának biztosításához a következő kritériumoknak kell lenniük: A következő három kritérium közül kettőnek teljesülnie kell.

policisztás

  1. Menstruációs rendellenességek (a menstruáció túl ritka vagy teljes hiánya, túl ritkán vagy egyáltalán nem ovuláció miatt):
    A menstruációs ciklus rendellenességei általában pubertáskor kezdődnek, és az első menstruáció ideje késleltethető. A menstruációs rendellenességek túl ritka menstruációs periódusban nyilvánulnak meg, azaz kevesebb mint 6-8 menstruációs periódusban vagy a menstruáció teljes hiányában legalább 3 hónapig. Ezen menstruációs rendellenességek mellett a PCO-szindrómában szenvedő nőknél általában nincs ovuláció, ami különösen súlyos vérzéshez és a méh nyálkahártyájának ellenőrizetlen növekedéséhez vezethet (endometrium hyperplasia, endometrium carcinoma).
  2. Policisztás petefészek ultrahangon (kis ciszták a petefészkek területén)
  3. A hiperandrogenémia (megnövekedett férfi nemi hormonok a vérben) klinikai (megnövekedett testszőrzet) vagy laboratóriumi kémiai jelei kizárás után:
    A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő legtöbb nő vérében magas a férfi nemi hormonok tünetei (hiperandrogenémia). Vagy ezt vérmintával lehet meghatározni, vagy olyan klinikai tünetek jelentkezhetnek, mint a hirsutizmus (megnövekedett testszőrzet), pattanások vagy férfi típusú hajhullás.

Megkülönböztető diagnózis

A policisztás petefészek-szindróma diagnózisa kizárásos diagnózis, vagyis a menstruációs rendellenességekkel és a hiperandrogenémiával kapcsolatos összes hasonló betegséget ki kell zárni, mielőtt a policisztás petefészek-szindróma bizonyosnak elfogadható lenne. Ezek az okok lehetnek például nem klasszikus veleszületett mellékvese hiperplázia vagy más petefészek vagy mellékvese daganatok.

A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő beteg anamnézisének tisztáznia kell a bemutatás okát (perióduszavar [menstruációs ciklus zavara], hiperandrogenémia, gyermekvágy vagy elhízás), és meg kell adnia a kezdeti diagnosztikai vagy differenciáldiagnosztikai információkat. A fizikális vizsgálat során különös figyelmet kell fordítani a metabolikus szindróma (elhízás, artériás hipertónia stb.) És hiperandrogenémia (hirsutizmus, pattanások, alopecia) tüneteire.

Anamnézis a diagnózishoz és a differenciáldiagnózishoz

  1. A ciklus megszakítása
    A- vagy oligomenorrhoea kialakulása és lefolyása, fogamzásgátlók alkalmazása, terhességi és születési anamnézis, gyermekvállalási vágy, tejszekréció a mellből
  2. A pubertás fejlődése
    Magasságnövekedés pubertás alatt, életkor az első menstruációban, fogyás, bulimia
  3. Hyperandrogenemia
    Hirsutizmus, pattanások, hajhullás, egyéb bőrelváltozások
  4. Metabolikus szindróma
    Ismert diabetes mellitus, megnövekedett vérnyomás, arteriosclerosis, koszorúér-betegség, elhízás, szemváltozások, sértés stb.
  5. Gyógyszerelőzmények
    Fogamzásgátlók, antidiabetikus gyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (vérnyomáscsökkentők)
  6. Családi történelem
    Policisztás petefészek szindróma, metabolikus szindróma

Laboratóriumi diagnosztika

Rendszertelen menstruációs vérzés esetén javasoljuk, hogy a hormonális értékeket a korai follikuláris fázisban, azaz a ciklus harmadik-ötödik napján vegyék fel. Az alapdiagnózisnak tartalmaznia kell a következő hormonok meghatározását: LH, FSH, Цstradiol, tesztoszteron, androszténdion, DHEAS, 17 OH-progeszteron és SHBG.

A policisztás petefészek szindrómában általában megnövekedett LH értékek vannak normál magas FSH értékekkel. A stradiol általában a normál felső tartományba esik. A férfi nemi hormonok (androgének), azaz a tesztoszteron, az androsztenedion és a DHEAS kissé megemelkedtek. Az SHBG általában alacsony. Vagy a szabad androgén indexet, vagy a számított szabad tesztoszteront kell használni a hiperandrogenémia paramétereként. Ezt a következőképpen számítják ki: Szabad androgén index (FAI) = [összes tesztoszteron (nano-mol/liter) SHBG-bontásban (nanno-mol/liter)] szorzat 100. A sárga test hormon meghatározása különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik jelenleg gyermeket terveznek a feltételezett ovuláció után.

Az inzulinrezisztencia diagnosztikája

Az úgynevezett euglikémiás hiperinzulin szorító tesztet az inzulinrezisztencia meghatározásának aranystandardjának tekintik. Ez azonban a rutinszerű használathoz túl bonyolult, ezért az úgynevezett orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) 75 g glükózzal klinikailag értékesnek tekintik. Két órával a cukoroldat elfogyasztása után a 140-200 mg/dL értékek már kórosak, és a megnyilvánuló diabetes mellitus 200 mg/dL feletti értéknél jelenik meg. Nemzetközi ajánlás van arra, hogy orális glükóz tolerancia tesztet hajtsanak végre minden policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegnél. Az inzulinrezisztencia javítása érdekében a metforminnal (Glucophage) történő terápia érdekében évente OGTT-ellenőrzést kell végezni. Az első előadás normál megállapítása esetén az OGTT ismétléseit két-három éven belül el kell végezni.

Ultrahangos

A policisztás petefészkek akkor vannak jelen, amikor egy nőgyógyászati ​​(hüvelyi) ultrahang legalább egy petefészket detektál legalább 10 ml térfogatú vagy legalább 12 darab 2-9 mm-es tüszővel (lásd a képeket).

Pajzsmirigy

A pajzsmirigy működésének szisztematikus vizsgálata az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás háromszor nagyobb kockázatát mutatta, mint a policisztás petefészek-szindróma nélküli nőknél. A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás előfordulásának kockázati csoportját jelentik, ezért a pajzsmirigy-antitestek jelenlétének szűrése hasznosnak tűnik a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél. Ennek tartalmaznia kell a TSH értékek laboratóriumi kémiai meghatározását, valamint a pajzsmirigy szonográfiáját.

A metabolikus szindróma diagnosztikája

A magas vérnyomás, a cukorbetegség, a szívkoszorúér-betegség stb. Kockázati tényezőinek korai felismerése érdekében célszerű a következő vérvizsgálatokat elvégezni: Vér lipideket (LDL, HDL, triglicerideket), orális glükóz tolerancia tesztet (OGTT) is kell végezni a glükóz rejtett formáinak felderítésére. Ismerje fel a II. Típusú cukorbetegséget. A metabolikus szindróma (elhízás, magas vérnyomás) már a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegek egyharmadánál fordul elő 30 éves korban. Ezért a vizsgálat során meg kell határozni a metabolikus szindróma jelenlétét. A Nemzetközi Diabetes Szövetség kritériumai szerint metabolikus szindróma áll fenn, ha a következő kritériumok teljesülnek:

A hasi zsíreloszlás, azaz a derékbőség kerülete ≥80 cm, és a következő négy kritérium közül kettő megléte:

  1. Az éhomi vércukorszint> 100mg/dl
  2. Szisztolés vérnyomás ≥ 130 Hgmm vagy diasztolés ≥ 85 Hgmm
  3. HDL koleszterin < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
  4. Trigliceridek ≥ 150mg/dl