A posztoperatív ortosztatikus intolerancia gyakori perioperatív probléma, kevés rendelkezésre álló megoldással
Postoperatív ortosztatikus intolerancia: a gyakori perioperatív probléma ellenére kevés megoldás
Körülbelül az elmúlt évtizedben számos eljárásspecifikus Enhanced Recovery Surgery (ERAS) program dokumentált, amelyek jótékony hatással bírnak, beleértve a tartózkodási idő csökkentését (és kevesebb orvosi szövődményt) a kórházi visszafogadási arány növelése nélkül. A korai mozgósítás kulcsfontosságú elem volt a gyorsított műtét és az ERAS programok multimodális koncepciójában, amely később pozitív hatással volt a pulmonalis és tromboembóliás szövődményekre, és elkerülte az izomműködés elvesztését mozdulatlanság révén. Bár a posztoperatív ortosztatikus intolerancia (OI), amelyet szédülés, hányinger, hányás, homályos látás vagy szinkopó tünetei jellemeznek ülve vagy állva, 1 jól ismert klinikai probléma, amely késleltetheti a korai mozgósítást, mechanizmusáról viszonylag kevés adat áll rendelkezésre és a lehetséges kezelés. Következésképpen ennek a szabadon álló szerkesztőségnek az a célja, hogy frissítést és perspektívát nyújtson az OI patogenezisével és mechanizmusaival, valamint a lehetséges jövőbeni kezelési stratégiákkal kapcsolatos jelenlegi ismeretekről.
Elterjedtség és mechanizmusok
Bár a jelentések szerint az OI nem jelentett problémát viszonylag kisebb műtétek (pl. Mastectomia) után, a nagy műtét két prospektív tanulmánya szerint az OI gyakori probléma a korai posztoperatív mobilizáció során, 42-50% -os prevalenciával. 4 Retrospektív vizsgálatok, kevésbé jól körülhatárolható mobilizációs protokollokkal, beszámoltak arról, hogy az OI prevalenciája 12-60% között mozog a műtéti eljárások során.
Hajlamosító tényezők
Az OI hátterében rejlő patofiziológia valószínűleg multifaktoriális, és a javasolt hajlamosító tényezők a beteghez kapcsolódó tényezők, az anesztézia és az fájdalomcsillapító kezelés szerepe, valamint maga a műtéti eljárás jellege kategóriába sorolhatók (ábra).
A posztoperatív ortosztatikus intolerancia (OI) javasolt mechanizmusai
Javasolt mechanizmusok a posztoperatív ortosztatikus intolerancia (OI) magyarázatára
A beteggel kapcsolatos tényezők
Annak ellenére, hogy az OI-t gyakori posztoperatív problémaként állapították meg a nagy műtét után, meglepően kevés tanulmány értékelte az OI kialakulásának lehetséges kockázati tényezőit a korai posztoperatív mobilizáció során.
A standardizált mobilizációs protokollokat alkalmazó, meglévő prospektív vizsgálatok nem koncentráltak a beteggel kapcsolatos tényezők hajlamára.2-4,8 Mindazonáltal három retrospektív tanulmány értékelte az életkor és a nem befolyásolja az OI kockázatát a video-asszisztált thoracoscopos műtéten (VATS) átesett betegeknél. (nem = 236), gastrectomia (nem = 175) és nőgyógyászati laparoszkópos műtét (nem = 195) .5-7. Bár ezek a vizsgálatok nem tartalmaztak jól körülhatárolható mobilizációs eljárást, egy többváltozós elemzés szerint a női nem az OI független kockázati tényezője volt az VATS-ben és a gasztrektómiában.
A krónikus, már meglévő OH az életkor előrehaladtával növekszik10, és nyilvánvalóan hozzájárulhat a korai posztoperatív OH és OI fokozott kockázatához. Ennek ellenére az életkor csak az VATS-ban volt kockázati tényező az OI-ban, a gastrectomia vagy a nőgyógyászati laparoszkópia során nem.
Számos vérnyomáscsökkentő szer ismert OH-t okozni; ezért azoknak a betegeknek, akik egyszeri vagy több antihipertenzív szert szednek, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a szív- és érrendszeri szabályozó funkciókat, elméletileg megnő a kockázata az OH és OI kialakulásának a korai posztoperatív időszakban. 11 Ennek ellenére ezen szerek szerepe az OH és OI kialakulásának kockázatában a korai a műtét utáni mobilizációt külön nem vizsgálták.
Az érzéstelenítés és a fájdalomcsillapító technika szerepe
Major vs kisebb műtét
Beavatkozások a posztoperatív OI csökkentésére
Összegzés
Általános klinikai egyetértés van abban, hogy a posztoperatív OI akadályozhatja a korai mobilizációt, különösen a nagyobb operatív eljárások után. Ezenkívül az OI korlátozhatja az ERAS programokat azáltal, hogy meghosszabbítja a kórházi tartózkodás időtartamát.8 Az OI és a megelőző stratégiák mechanizmusainak hiányos megértése korlátozott előrelépést jelent e közös posztoperatív probléma kezelésében. A jövőbeni fejlesztési stratégiáknak tartalmazniuk kell a posztoperatív gyulladásos válasz nagy dózisú szteroidokkal történő csökkentésének, az anesztéziás technikák baroreflex funkcióra gyakorolt hatásának, a perioperatív opioidok alkalmazásának további csökkentésének és a különböző adagolási rendek lehetséges megelőző hatásának tanulmányozását. alfa-1 agonisták, például midodrin.
Ortosztatikus intolerancia, prevalenciája és mechanizmusai
Bár számos áttekintés azt mutatja, hogy az OI nem jelent problémát a viszonylag csekélynek tartott műtétek (például mastectomia) után, a nagy műtétek prospektív tanulmányai közül 2 az OI-t jelentette gyakori problémának. A korai posztoperatív mozgósítás során elérte a 42- 50%, 3,4 Retrospektív vizsgálatok, kevésbé jól meghatározott mobilizációs protokollokkal, az OI prevalenciáját 12-60% nagyságrendben számolták be széles körű műtéti beavatkozások után.
Hajlamosító tényezők
Az OI patofiziológiája valószínűleg multifaktoriális, és a javasolt hajlamosító tényezők a beteghez, az anesztézia és az fájdalomcsillapító kezelés szerepéhez, vagy magának a műtétnek a jellegéhez kapcsolódhatnak (rajz).
A beteg tényezői
Bár az OI egyértelműen gyakori posztoperatív problémaként van megállapítva a nagy műtét után, nagyon kevés olyan tanulmány létezik, amely a korai posztoperatív mobilizáció során értékelte az OI lehetséges kockázati tényezőit.