A proctitis megszűkülése anus praeter egymást követő létrehozásával - a JuDerm a BVDD AG-je

Peter Mayser (1), Can Imirzalioglu (2), Eberhard Straube (3)

(1) Bőrgyógyászati, Venerológiai és Allergológiai Tanszék - UKGM, Gießen
(2) Orvosi Mikrobiológiai Intézet - UKGM Gießen telephely, a Justus-Liebig Egyetem Gießen és a Német Fertőzéskutató Központ (DZIF), Gießen-Marburg-Langen telephely, Gießen campus
(3) Orvosi Mikrobiológiai Intézet, Jena Egyetemi Orvosi Központ, konzultatív laboratórium emberi klamidiális fertőzésekhez, Jena

anamneses
Egy 57 éves beteg arról számol be, hogy három és fél évvel ezelőtt, egy dubaji nyaralás után, a visszaúton fájdalmas anális görcsök alakultak ki, beleértve a vérzést is. A magas vérnyomáson (gyógyszer: nebivolol) kívül semmilyen korábbi betegség nem ismert. A proktoszkópiában fekélyes proktitist találtak, gyorsan kialakuló végbél szűkületben, ami két és fél évvel később szükségessé tette egy kettős csövű végbélnyílás-praeter létrehozását a sigmoid vastagbélben. Az anorektális átmeneti zónából ekkor elvégzett biopsziák részben kifejezett floridos, részben krónikus granuláló proctitist mutattak ki, nagyrészt konzervált kriptarendszerrel, granulómák nélkül, rosszindulatú daganatra utalva.

Klinikai eredmények
Amikor a beteget először bemutattuk klinikánkon, a proctoszkópia lapos kör alakú fekélyeket mutatott a végbélnyílástól körülbelül 10 cm-re (1a. Ábra). A perineális területen körülbelül 1 × 1 cm nagyságú fekély lépett fel, a környező bőr a herezacskó behelyezésének pontjáig megpirult, papillómás bőrfelületi profillal beszivárgott (1b. Ábra). A nyirokcsomók duzzanata nem volt kimutatható. A páciens túlzott szivárgásról és viszketésről panaszkodott, különösen éjszaka, nincs súlycsökkenés, nincs láz. Az előző, nagyrészt sikertelen terápia glükokortikoidokat és cinkpasztát tartalmazó kenőcsök, valamint tanninokkal ellátott csípőfürdőben történt.

praeter

szövettan
A fekély előtt egy jelenlegi bőrbiopsziában parakeratosis, szabálytalan acanthosis, neutrofil és limfocita exocitózis, markáns papilláris ödéma, dermális fibrózis, perivaszkulárisan kiemelt limfocita és makrofág infiltrátumok találhatók, amelyek rendkívül gazdagok plazmában és fokális hámsejt granulomákban (2. ábra). A PAS festés negatív volt.

laboratórium
További laboratóriumi vizsgálatok: HIV és szifilisz szerológia (TPHA; RPR): negatív; HBs antigén, anti-HCV: negatív; Citomegália IgG: pozitív (> 250 U/ml), IgM negatív; Chlamydia trachomatis Ig-AK Elisa: 105 U/ml; Chlamydia pneumoniae IgG-AK Elisa: 189 U/ml, IgM és IgA egyenként negatív (pozitív> 50 U/ml); egyéb laboratóriumi értékek normálisak. Hatalmas mennyiségű Staphylococcus aureust találtak a sebes tamponban.