A proctitis SpringerLink diagnózisa és terápiája
A tünetek mindig hasonlóak, de az okok változatosak lehetnek. A proktitis diagnosztizálásakor ezért detektív ösztönre van szükség. A proctitis azonban csak akkor kezelhető eredményesen, ha azonosítják a tünetek okát.
Megnövekedett széklet gyakoriság, gyakran a széklet elengedhetetlenségével, nyálkás-véres hasmenéssel és tenesmákkal, csökkent általános állapottal és esetleg lázzal együtt - ezek a proktitisben szenvedő betegek legfőbb panaszai. "Sajnos a tünetek nem engednek következtetéseket levonni az etiológiáról" - számolt be dr. Gerd W. Kolbert a hannoveri edh End and Colon Center-től a IX. A Falk Alapítvány lüneburgi gasztroenterológiai szemináriuma e.V.
Ezért kezdetben az anamnézis feladata annak tisztázása, hogy mi okozta a gyulladást az alsó végbélben. Kérdéseket kell feltenni a korábbi betegségekről és korábbi műtétekről, a sugárterápiáról és a gyógyszerek lehetséges kiváltó okként történő alkalmazásáról. "Fontos a szexuális előzmények felvétele is" - hangsúlyozta Kolbert. Az endoszkópos diagnosztika és a mikrobiológia székletkultúrákkal és a végbélből származó tamponokkal szintén terápiás szempontból úttörő lehet.
A betegség leggyakoribb formája: fekélyes proctitis
Az orvos a fekélyes prosztitist nevezte meg a betegség leggyakoribb formájának, amely előfordulhat például a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás kísérő reakciójaként. Terápiásán a helyi mesalazint (pl. Salofalk® 1g kúpok/nap, alternatív módon hab/beöntés) jelzik az akut epizódban. Ha ez nem elég hatékony, orális mesalazint is adhatunk, és esetleg egy helyileg aktív szteroidot, például budezonidot.
Az akut epizód terápiáját legalább két évig tartó helyi mesalazin-kezelésnek kell követnie, legalább napi 1 g kúp alkalmazásával a remisszió fenntartása érdekében. Ha ez nem hatékony, akkor a mesalazin orális/rektális kombinációját és szükség esetén a dózis növelését jelzik. Alternatív megoldásként azatioprin vagy TNF-a antitest alkalmazható, és ha van mesalazin intolerancia, akkor E. coli Nissle 1917 is alkalmazható.
A mechanikusan kiváltott proctitis kizárása
A mechanikusan előidézett proctitis lehetőségét mindig ki kell zárni. Az okok változatosak lehetnek: A gyulladást okozhatja a végbél prolapsusa, idegen test, külső nyomás, például hüvelyi pesszáriumból, székletütközés vagy szimplex végbélfekély. "A külső tényezőkre is gondolnia kell, mint például a szappanok, a formalin, az alkohol és a szájvíz használatára" - magyarázta Kolbert. Figyelembe kell venni a forró víz és/vagy a forró kávézacc bevezetését is. "Az ilyen intézkedések nem ritkák a természetgyógyászatban" - magyarázta Kolbert.
Terápiás szempontból a ravasz eltávolításáról van szó. A kezelés kezdetben konzervatív székletszabályozó intézkedések formájában (pl. Indiai psyllium héjakkal), beleértve a szükséges rektális evakuációs segédeszközöket.
Gondoljon a sugárzási proctitis lehetőségére
A sugárzási proktitis lehetőségét mindig figyelembe kell venni. Különbséget kell tenni a nyálkahártya sejtjeinek közvetlen radiogén károsodását okozó akut stádium és a krónikus stádium, az erek és a kötőszövet sugárzási hatása között.
Sugárzási proktitis esetén a helyi mesalazinnal vagy szukralfáttal történő kezelést az akut stádiumban, vagyis a sugárzást követő első hat hétben jelzik, bár ez nem engedélyezett. A krónikus stádiumban terápiás kísérlet végezhető argon plazma koagulációval. Vannak olyan adatok is, amelyek arra utalnak, hogy a talidomid hatékony megoldás lehet. Összességében azonban a bizonyítékok meglehetősen gyengék - magyarázta Kolbert.
Figyelembe kell venni a potenciális proktitis gyulladását, ha a beteg elmagyarázza, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) vagy acetilszalicilsavat (ASA) szed. Egyéb lehetséges okok lehetnek az ovuláció-gátlók, a hashajtók vagy a metildopa. Ilyen esetekben a gyógyszeres terápiát lehetőleg meg kell változtatni.