A prosztatarák korai felismerése DKG
A korán felismert rák jobban gyógyítható. Ez vonatkozik a prosztatarákra is. De a korai felismerés mely intézkedéseit kell alkalmazni és mikor kell elkezdeni - jelenleg még a szakértők között sincs konszenzus. Gondosan mérlegelni kell a korai felismerés előnyeit - a prosztatarák okozta halálesetek megelőzését - az esetleges túldiagnózis vagy túlterápia hátrányával szemben. Fő témánkban információkat nyújtunk a korai felismerés intézkedéseiről és arról, hogy a szakmai szövetségek irányelvei mely eljárást javasolják jelenleg.
A prosztatarák a férfiak leggyakoribb rákos megbetegedése. Általános szabály, hogy a prosztatarák lassan növekszik, és sok ember számára nem vezet halálhoz. Miután azonban a daganat átterjedt, már nem gyógyítható. [1] A szakmai szövetségek ezért a következő korai felismerési intézkedéseket javasolják: [2]
Jogi korai felismerés: tapintási vizsgálat
A 45 évesnél idősebb férfiak évente egyszer igénybe vehetik a törvényben előírt korai felismerési program szolgáltatásait, 40 éves koruktól kezdve a családtagok. A vizsga ingyenes. A korai felismerés magában foglalja az orvossal folytatott beszélgetést, aki megkérdezi az esetleges panaszokat vagy tüneteket. Ezenkívül megvizsgálják a nemi szerveket és az ágyék nyirokcsomóit, és az orvos tapogatja a prosztatát a végbélből. Ezzel az úgynevezett digitális-rektális vizsgálattal (DRU; digitus: lat. "Finger") azonban csak felszínes és nagyobb karcinómák találhatók meg. Ez azt jelenti, hogy a kedvezőtlen elhelyezkedésű vagy még mindig nagyon kicsi daganatok észrevétlenek maradnak. Ezért ennek a vizsgálatnak a hasznossága korlátozott és nem megfelelő, mint az egyetlen szűrővizsgálat.
További korai felismerés: PSA teszt
Egy olyan fehérje segítségével, amely csak a prosztatában termelődik, a rosszindulatú változások kockázata még nagyon korai szakaszban felmérhető. Ez a prosztata-specifikus antigén, röviden PSA, kis mennyiségben megtalálható a vérben is, így itt meghatározható. Minél nagyobb az érték, annál valószínűbb, hogy daganat van jelen. A nagyon magas értékek előrehaladott betegségre és áttétek jelenlétére utalnak. [3]
Mielőtt a beteg a PSA-teszt mellett vagy ellen dönt, részletesen konzultálnia kell az orvossal az előnyökről és hátrányokról. Tehát tudnia kell, hogy a teszt eredménye csak a prosztatarák jelenlétének valószínűségét jósolja. Mivel a normális PSA-szint nem garantálja, hogy nincs rák. És fordítva, a megnövekedett PSA-érték nem feltétlenül jelenti a prosztatarákot: a húgyúti vagy prosztata-gyulladás, a jóindulatú változások és a prosztatára gyakorolt nyomás (digitális rektális vizsgálatból vagy testmozgásból) szintén befolyásolhatják az értéket.
A túlzott diagnózis veszélye
Egy másik fontos szempont a túlzott diagnózis kockázata: A PSA alapú korai felismerés a korai szakaszban nagyszámú daganatot észlel, amelyek többségét ezután kezelik - minden pszichés és fizikai következménnyel és mellékhatással együtt. A PSA-teszt által észlelt összes rák becsült fele soha nem okozna tüneteket - mindenféle kezelés nélkül.
A jelenlegi orvosi irányelv szerint továbbra sem egyértelmű, hogy a szűrés jelentősen csökkenti-e a prosztatarák okozta halálozást vagy sem. A prosztatarákban való halálozás valószínűsége Németországban körülbelül 3%; és a korai felismerés ezt a valószínűséget 2,4% -ra, maximum 1,8% körülire csökkentheti, ha a legpozitívabb vizsgálati eredményeket feltételezzük. [2, 3]
Az irányelv szerint bárkinek, aki a prosztatarák szűrés előnyeiről és hátrányairól való tájékoztatás után korai felderítési vizsgálatot szeretne, felajánlhatja PSA tesztet mint vizsgálati módszert. Digitális végbélvizsgálat is ajánlott.
Kinek és milyen gyakran hasznos a PSA teszt?
A teszt 45 éves kortól (40-től fokozott kockázattal) és 10 évnél hosszabb várható élettartammal használható. [2] A teszt megismétlésének gyakorisága a teszt eredményétől függ: Ha 1 ng/ml-nél kisebb PSA-értéket mértek, további ellenőrzés csak 4 év után megfelelő. Ha az érték 1 és 2 ng/ml között van, akkor kétéves vizsgálati intervallum ajánlott; ha a mérés meghaladja a 2 ng/ml-t, akkor azt évente ellenőrizni kell. A PSA alapú szűrés nem ajánlott 70 év feletti férfiak számára, akiknek PSA értéke 1 ng/ml alatt van. [2]
A korai felismerés részét képező PSA-teszt költségeit a törvényi egészségbiztosítás nem fedezi, ezért azt magántulajdonban kell finanszírozni. Beszélje meg orvosával a PSA-teszt előnyeit és hátrányait, és szánjon rá időt a döntés meghozatalára.
Mi van, ha a PSA szint kóros?
Ha a rendszeres vizsgálatok során észrevehető PSA-növekedés figyelhető meg, vagy ha az első alkalommal mért PSA-érték meghaladja a 4 ng/ml-t, további vizsgálatokat kell követni. Az értéket azonban először egy második méréssel kell megerősíteni. Ha a PSA-teszt valóban prosztatarákos megbetegedést jelez, szövetmintákat vesznek a prosztatáról, és a laboratóriumban megvizsgálják rákos sejteket (lyukbiopszia). [3] A biopszia fájdalmas lehet, ezért helyi érzéstelenítésben végezzük.
PCA3 teszt
A kereskedelemben kapható PCA3 teszt segíthet annak eldöntésében, hogy valóban szükséges-e biopszia. A PCA3 (a Prostate Cancer Gene 3 rövidítése) egy olyan tumor marker, amely a vizeletben található és megjósolja a prosztatarák valószínűségét. Jobban megkülönbözteti a prosztatarákot és a jóindulatú prosztata betegségeket, mint a PSA. [4] De ez a teszt is csak valószínűségeket ad. A magas PCA3-érték statisztikailag valószínűbbé teszi a pozitív biopsziás eredményt. Azt, hogy a rák valóban jelen van-e, csak biopsziával vagy további vizsgálatokkal lehet megállapítani. A vizsgálatot az egészségbiztosítások nem fizetik, és a szakmai szövetségek sem javasolják, mert a szakértők véleménye szerint a teszt eredményességének tudományos bizonyítéka még nem elegendő. [3]
Képalkotó eljárások
A prosztatarák korai felismerésére vonatkozó német irányelv szerint a prosztata MRI-jét akkor kell elvégezni, ha egy biopszia már negatív eredményt hozott, de a prosztatarák gyanúja továbbra is fennáll. [2] A mindennapi klinikai gyakorlatban az MRI-t is egyre gyakrabban használják közvetlenül a biopszia előtt, ha a PSA értéke kóros. Az MRI magas negatív prediktív értéke miatt néhány beteg valószínűleg megkímélheti a biopsziát. [5]
Alternatív biomarkerek a prosztatarák korai felismeréséhez?
Jelenleg intenzív kutatás folyik a prosztatarák korai felismerésére szolgáló további anyagok és módszerek felkutatására. Néhány daganat-specifikus markert már felfedeztek, amelyek alkalmasak lehetnek erre. Gyakorlati előnyeiket azonban még tanulmányokban kell kipróbálni. [4]
A prosztatarák megelőzése
Irányíthat néhány olyan tényezőt, amelyekről kimutatták, hogy növelik a rák kialakulásának kockázatát. Tudjon meg többet róla!
Dagad:
[1] Miért kell korán felismerni a prosztatarákot? Információs lap az Orvosi Minőség Orvosi Központjától (ÄZQ). http://www.patienten-information.de/mdb/downloads/kip/aezq-version-kip-fruehendung-von-prostatakrebs.pdf
[2] Irányelv-onkológia: az S3 minőség interdiszciplináris irányelve a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú változat, 2. frissítés, 2014. október.
http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] Onkológiai útmutató program: A prosztatarák korai felismerése. Információ a férfiak számára. Második kiadás, 2015. július
http://www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Leitlinien/GLL_Prostatakrebs_Fruehendung_WEB.pdf
[4] Amrallah A. Mohammed: Biomarkerek a prosztatarákban: új korszak és leendő. Med Oncol (2014) 31: 140
[5] Rais-Bahrami S, Siddiqui MM, Vourganti S, Turkbey B, Rastinehad AR, Stamatakis L, Truong H, Walton-Diaz A, Hoang AN, Nix JW, Merino MJ, Wood BJ, Simon RM, Choyke PL, Pinto PA. A biparametrikus mágneses rezonancia képalkotás (MRI) diagnosztikai értéke a prosztatarák specifikus antigén (PSA) alapú prosztatarák kimutatásának kiegészítéseként férfiaknál előzetes biopsziák nélkül. BJU Int. 2015. március; 115 (3): 381-8
Utolsó tartalmi frissítés: 2018.01.09
További információ a témáról:
Rákvizsgálatok férfiak számára
Áttekintést adunk azokról a vizsgálatokról, amelyeken a férfiaknak át kell esniük a törvényben előírt rákszűrés részeként.
A prosztatarák túlélte - mi következik?
Amikor a prosztatarák kezelése befejeződött, megkezdődik a nyomon követési szakasz. A fő téma ezúttal a PSA érték fontosságával foglalkozik az utógondozásban, valamint a műtét és a sugárzás lehetséges rövid és hosszú távú következményeivel, például impotenciával és inkontinenciával.
A prosztatarák okai és kockázati tényezői
A prosztatarák okai még mindig ismeretlenek. A prosztatarák legfontosabb kockázata azonban az életkor és a hormonok. A genetikai tényezők, valamint bizonyos környezeti hatások is szerepet játszanak. Itt található fontos információ a prosztatarák okairól és kockázati tényezőiről.