A prosztatarák (prosztatarák) kezelésének megtervezése
A megfelelő terápiás módszer kiválasztása nagyban függ a tumor stádiumától. Számos egyéni tényezőt és a tumor egyéb jellemzőit azonban figyelembe kell venni.
A "prosztatarák" diagnózisa nem vészhelyzet! Tehát felesleges az elhamarkodott cselekvés. Mivel minden aktív kezelés az életminőség csökkenéséhez vezethet, gondosan meg kell fontolni az egyes esetekben a legjobb terápia kiválasztását, lehetőleg a kezelő urológussal együtt. Tudja az összes megállapítást, és tanácsot adhat és támogathatja az érintettet a közelgő döntéshozatali folyamatban. Ebben nagy szerepe van az élethelyzetnek és a beteg leleteinek. A legfontosabb tényezők a következők:
Az érintett személy életkora: A legtöbb rosszindulatú prosztatarák nagyon lassan növekszik. Ezért minél idősebb az érintett, annál nagyobb a kockázata annak, hogy más okból meghal. Kúraszerű (gyógyításorientált) kezelés, azaz radikális prosztatektómia vagy sugárterápia esetén, valamint aktív monitorozás esetén várható élettartama legalább tíz év. Ez általában a 70 év körüli és életkoruknak megfelelő egészségi állapotú férfiak esetében fordul elő. Nehéz azonban megbecsülni az egyéni várható élettartamot egyedi esetekben.
Az érintett személy általános állapota és társbetegségei: Ezek a tényezők egyrészt jelentősen csökkenthetik a várható élettartamot, másrészt tartósan vagy akár ideiglenesen kizárhatják a kezelés bizonyos formáit. Például egy radikális prosztatektómia lehet véglegesen lehetetlen, ha a szív gyenge, de a szívroham után néhány hónappal később újra lehetséges.
Az érintett személy személyes hozzáállása: A kezelés minden aktív formájának vannak bizonyos, kiszámítható mellékhatásai és lehetséges szövődményei. A páciens véleménye befolyásolja a választást, valamint egyéb személyes attitűdöket és igényeket. Például a daganat biztonságos eltávolítása iránti vágy olyan nagy lehet, hogy az ember még idős korban és más betegségek ellenére is komoly műtéten akar átesni.
PSA érték: A magas vagy gyorsan növekvő PSA-érték általában gyors és határozott fellépést jelez (a PSA-val kapcsolatban lásd még a vizsgálatot és a PSA meghatározását).
A daganat típusa és rosszindulatú daganata: A prosztatarák által okozott veszély a daganat típusától függ, és annak rosszindulatú daganatával együtt növekszik. Ez utóbbi a csökkenő differenciáltsági fokban (jó, mérsékelt, rossz), a prosztatarákban növekvő Gleason-pontszámként vagy Helpap-fokként is kifejeződik (a gépeléssel, osztályozással és differenciálással kapcsolatos további információkért lásd az osztályozást, további kedvező eredményekért lásd a szakaszokat és az előrejelzést).
A daganat terjedése: A TNM rendszerrel rögzítik, hogy a daganat milyen mértékben terjedt el a szervezetben a diagnózis felállításakor (lásd növekedés és terjedés), és lényegében meghatározza a kezelés választását (lásd alább). Alapvetően: helyi kezelés (műtét, sugárzás) helyi prosztatarák esetén és szisztémás (általános) kezelés (pl. Hormonterápia) széles körben elterjedt daganatok esetén.
A nem metasztatikus prosztatarák kezelésének megtervezése
Ha a helyi nyirokcsomókban (N0) vagy a test más részein (M0) nincsenek tumorsejtek (lánydaganatok), akkor lokálisan korlátozott (T1-2) vagy lokálisan előrehaladott (T3-4) prosztatarákról beszélünk.
Olyan daganat esetén, amelyet véletlenül találtak az eltávolított szövet kevesebb (T1a) vagy több (T1b) mint 5% -ánál (pl. Jóindulatú prosztata szindróma miatt TUR-P-vel, lásd a BPS kezelésére szolgáló sebészeti eljárásokat), nyomon követési vizsgálat ajánlott PSA meghatározása és szükség esetén prosztata biopszia.
A lokálisan korlátozott, klinikailag nem metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegeket tájékoztatni kell azonnali helyi gyógyító (gyógyító) terápiáról (lásd a következő bekezdést), az aktív megfigyelésről. Az összes terápiás módszer részletei a következő szakaszokban találhatók.
Helyi gyógyító kezelés igénybevétele esetén a beteget tájékoztatni kell az egyes eljárásokról (radikális prosztatektómia, perkután sugárterápia, brachyterápia és aktív monitorozás). Az első három eljárás lehetséges nemkívánatos hatásait és következményeit az aktív monitorozás során mérlegelni kell az idő előtti kezelés kockázatával.
A lokálisan korlátozott prosztatarák esetén a további cselekvés eldöntésénél elengedhetetlen, hogy a daganat előrehaladásának kockázatát milyen magasan kell értékelni (D’Amico szerint):
- Alacsony kockázat: PSA legfeljebb 10 ng/ml és Gleason pontszám 6-ig és T1c vagy T2a
- Közepes kockázat: PSA ≥ 10-20 ng/ml vagy Gleason pontszám 7 vagy T2b
- Nagy kockázat: PSA ≥ 20 ng/ml vagy Gleason pontszám ≥ 8 vagy T2c
A lokálisan korlátozott vagy lokálisan előrehaladott daganattal rendelkező, gyógyíthatóan kezelhető betegeknek fel kell ajánlaniuk, hogy a terápiás döntés meghozatala előtt mind az urológus, mind a sugárterapeuta tájékoztassa őket a radikális prosztatektómia és a sugárterápia előnyeiről és hátrányairól.
A palliatív kezelés (az orvosi kezelés olyan formája, amely a gyógyító terápiával ellentétben nem az alapbetegség gyógyítását, hanem a betegséggel járó tünetek enyhítését célozza) döntése szempontjából döntő jelentőségű a beteg kívánsága, az életkor csökkenése vagy az ezzel járó betegségek miatt várható csökkent élettartam. és olyan tumor, amelynél nagy a kockázata a tumoros betegség gyors előrehaladásának.
A nyirokcsomó-érintettség kezelésének tervezése (N1)
Ha a prosztatarák vizsgálatai azt mutatják, hogy a nyirokcsomók nagyon valószínűek vagy igazolhatóan érintettek (szöveti vizsgálat után N1, pN1), de távoli metasztázisok nincsenek jelen (M0), helyi vagy szisztémás (általános) kezelés adható. Az első esetben műtét vagy sugárterápia, a második azonnali vagy késleltetett hormonterápia. Figyelmes várakozás is lehetséges.
Sugárkezelést kell végezni olyan betegeknél, akiknek igazolt nyirokcsomó-áttétjei vannak, hormonterápiával kombinálva legalább 2, még jobb 3 évig. Ha a nyirokcsomó érintettségét radikális prosztatektómia során észlelik, adjuváns (kiegészítő) hormonterápia ajánlható. A lymphadenectomia (nyirokcsomók eltávolítása, esetleg minimális bevonással történő gyógyulás) és a nyirokelvezetési utak további besugárzása (esetleg hormonterápiával kombinálva) lehetséges pozitív hatásait még nem tisztázták részletesen, és ezek a jelenlegi kutatások tárgyát képezik.
Távoli áttétek kezelésének tervezése (M1)
Hormonterápia ajánlott áttétes prosztatarákban szenvedő betegek számára, ha a daganat tüneteket (a betegség jeleit) okoz. Ha nincsenek tünetek, hormonterápia ajánlható. Új gyógyszerek (enzalutamid, abirateron) alkalmazása hormonkezeléssel kombinálva jobb eredményekre utal (progressziómentes intervallum, teljes túlélés). Ebben az esetben várakozás és megfigyelés is lehetséges. Az androgénfüggetlen és hormon-refrakter prosztatarák kezeléséről lásd: Prosztata rák progressziója hormonterápia alatt.
A relapszusos prosztatarák kezelésének megtervezése
Ha a PSA értéke a radikális prosztatektómia vagy a sugárkezelés ("PSA relapszus", "biokémiai relapszus") után ismét emelkedik, ez a daganat kiújulását (helyi daganat kiújulását) vagy az áttétek növekedését jelentheti. Az előző kezeléstől és az októl függően a következő kezelési lehetőségek jöhetnek szóba: radikális prosztatektómia, sugárterápia (megmentő sugárterápia), sugárterápia után radikális prosztatektómia (megmentő prosztatektómia) és mindkét eljárás után várakozás és látás megfigyelés vagy hormonterápia vagy kemoterápia (a részletekért lásd a radikális prosztatektómiát és a sugárterápiát). A hormonterápia során bekövetkező relapszusról lásd: A prosztatarák előrehaladása a hormonterápia alatt.
Hakenberg, O W és munkatársai: A visszatérő daganat. Urológus 2010; 49: 228-232
Onkológiai útmutató program
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. Hosszú verzió: 5.0, 2018 AWMF regisztrációs szám: 043/022 OL
Michel, M. S., Thüroff, J. W., Janetschek, G., Wirth, M. (Eds)
Az urológia
Springer Verlag Berlin 2015
Mottet, N. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2018. A legfrissebb verzió elérhető az EAU weboldalán az onkológiai irányelvek oldalon PDF formátumban
Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 6. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014