A prosztatarák szűrése és korai felismerése Szylla és Charybdis között

Schmid, Hans-Peter; Altwein, Jens E.; Lusta, Péter; Wirth, Manfred

korai


A prosztatarák szűrése és korai felismerése
Magas prevalenciája és viszonylag lassú természeti előzményei miatt a prosztatarák egyedülálló az emberi rákos megbetegedések között. A diagnosztikai és terápiás ablakot egyrészt olyan daganatok korlátozzák, amelyek túl kicsiek ahhoz, hogy klinikailag jelentősek legyenek a férfi életében, másrészt olyan daganatok, amelyek túlságosan előrehaladottak ahhoz, hogy gyógyító szándékkal kezeljék őket. A (tömeges) szűrés morbiditás, mortalitás, költségek és életminőség szempontjából rejlő lehetséges előnyeit csak prospektív, randomizált, jelenleg folyamatban lévő vizsgálatokkal lehet megítélni. Addig is csak akkor szabad egyéni korai felismerést kezdeményezni, ha a páciens tájékozott beleegyezésén alapul. Az ilyen kockázathoz igazodó kimutatási programok során figyelembe kell venni a betegek várható élettartamát és a családi kockázati tényezőket.
Kulcsszavak: Prosztatikus karcinóma, szűrés, korai felismerés


napló (2) Ч t
napló (utolsó PSA) - napló (kezdeti PSA)


A szerző címe
Prof. Dr. med. Manfred Wirth
Urológiai klinika és poliklinika
Egyetemi Kórház
Carl Gustav Carus
Drezdai Műszaki Egyetem
Fletscherstrae 74
01307 Drezda


A prosztatarák eloszlása ​​a szűrő populációban. A daganatok döntő többsége (80 százaléka) kisebb, mint 0,5 cm3, és klinikailag jelentéktelennek tekinthetők. A klinikailag releváns karcinómák (20 százalék) mintegy fele klinikailag szervkorlátozott (T1-2 N0 M0), ezért Szylla és Charybdis között a kedvező diagnosztikai és terápiás tartományban van. Végül e 10 százalékos daganatok kétharmada radikális prosztatektómia után marad kórosan anatómiai szervkorlátozott daganatokkal (pT1-2 pN0). A műtéti sorozatok nagy része körülbelül 10 százalék karcinómát tartalmaz, amelynek daganatmennyisége kisebb, mint 0,5 cm3 (kikelt terület).

a) Szelekciós alap: a vizsgált csoport nem reprezentatív a normál populációra nézve. b) Átfutási idő torzítás: ha a betegség lefolyása változatlan marad, akkor a szűrővizsgálati beteg nyilvánvalóan tovább él, mivel a diagnózist előrehozzák. c) Hosszúság torzítás: rendszeres vizsgálatokkal lassan növekvő, kedvezőbb túlélésű karcinómákat fedeznek fel. A tüneti karcinómák elhagyják ezt a medencét és túlélési hátrányokkal járnak.

Asztal 1
A nagyobb sorozatú szűrési módszerek érzékenysége, specifitása és pozitív prediktív értéke (PPV)
Érzékenység (%) Specifitás (%) PPV (%)
Rektális tapintás 56 (50-74) 94 (84-96) 33 (28-39)
TRUS 77 (60-91) 81 (77-89) 29 (15-54)
PSA (> 4 ng/ml) 82 (77-88) 87 (82-96) 40 (24-50)
Megadjuk a reprezentatív átlagértéket és a százalékos különbséget (3., 7., 14. szerint); TRUS: transzrektális ultrahang

2. táblázat
Példa a PSA sebessége és a PSA duplázási ideje közötti különbségre
1. beteg 2. beteg
A PSA növekedése 1 éven belül (ng/ml) 3,6 ® 4,4 7,6 ® 8,4
PSA arány (ng/ml/év) 0,8 0,8
PSA megduplázási idő (év) 3,5 6,9

A Német Urológiai Társaság Onkológiai Munkacsoportjának és a Német Urológusok Szakmai Szövetségének koordinálásával: J. E. Altwein, München: A. Bцhle, Lübeck; T. Ebert, Frth; W. Hцltl, Bécs; G. Jakse, Aachen; G. H. Mickisch, Rotterdam; K. Miller, Berlin; K. Pummer, Graz; H.-P. Schmid, Bern; B. J. Schmitz-Drдger, Düsseldorf; J. Schubert, Jena; L. Weissbach, Berlin; M. Wirth, Drezda