A protézisek helyreállításának hatékony eltávolítása
A fix fogpótlások a terápia egyik formája, amelyet gyakran alkalmaznak a fogorvosi gyakorlatban. Manapság a koronákat és a hidakat vagy fémből, vagy teljesen kerámiából készítik. Különösen a kerámiaanyagok folyamatos továbbfejlesztése vezetett az ilyen restaurációk klinikai sikere prognózisának javulásához. A jelenlegi értékelések összehasonlítható túlélési arányt mutatnak a koronák esetében az elülső régióban, mint a fém-kerámia koronák (94,7 százalék), a teljes kerámia koronák lítium-diszilikátból (96,6 százalék) és a cirkónium-oxid kerámiák (92,1 százalék) átlagosan ötéves megfigyelési időszak után [6]. A fog- és implantátum-támasztott fémkerámia hidak esetében összehasonlítható, 94,4–95,6 százalékos túlélési arány is meghatározható [3, 4].
A kudarc okai
A fix helyreállítás kudarca oka lehet biológiai (pl. Másodlagos szuvasodás vagy endodontikus szövődmények) vagy technikai okok (pl. Anyagtörések) [2, 7, 8]. Míg a fogalapú fémkerámia koronák és hidak a biológiai szövődmények miatt meghibásodnak [3, 6], az implantátum által hordozott fémkerámia konstrukciókban több technikai bonyodalom fordul elő furnérozott kerámiatörések formájában [1, 3–6].
A teljes kerámia fog- és implantátum-támogatott híd helyreállítások, valamint a hátsó koronák szintén megnövekedett technikai komplikációs arányt mutatnak furnér kerámiatörések formájában [2, 3, 4]. Az ilyen szövődmények csökkentése érdekében ezen indikációs területen egyre inkább előnyben részesítik a nagy szilárdságú üvegkerámiából vagy áttetsző cirkónium-oxid kerámiából készült monolit híd helyreállításokat [3, 6].
A kudarc biológiai okai
A fogtámasztott koronák és hidak biológiai kudarcának leggyakoribb okai a másodlagos szuvasodás és az endodontikus szövődmények [7]. Különösen az elülső régióban az esztétikai hibák megkövetelhetik a rögzített protézis-helyreállítás eltávolítását is [1–6] (1. ábra).
Ha összefoglaljuk a rendelkezésre álló klinikai adatokat, akkor a fix koronák és hidak esetében körülbelül egy százalék körüli éves veszteségkockázat feltételezhető. Ez azt jelenti, hogy évente 100 integrált helyreállítással egy helyreállítás elveszhet. [1–4, 6] A fém vagy teljes kerámia helyreállítása ezért olyan kezelési követelmény, amely rendszeresen előfordul a fogorvosi gyakorlatban.
Roncsolásmentes eltávolítás
A koronák és hidak roncsolásmentes eltávolításának különböző technikái mellett mechanikus vagy sűrített levegős meghajtású eszközökkel (pl. Coronaflex, KaVo Dental GmbH, Biberach/Riss vagy Crown Click De Luxe, Hager & Werken GmbH, Duisburg) a fő feladat szétválasztani és később kinyitni vagy a törés a helyreállítás eltávolításának leggyakoribb módja [8]. Különösen a fém és a teljes kerámia restaurációk vágásakor a különböző anyagtulajdonságok a klinikai eljárás különböző követelményeit is eredményezik.
Fémkerámia
A fém-kerámia restaurációk kihívása az, hogy két különböző anyagot kell elkülöníteni. A kerámia résznél a gyémánt bevonatú eszközöket választják, míg a fémszerkezethez előnyösen keményfém eszközöket kell használni. A fémkerámia restaurációk eltávolításához ezért meg kell változtatni a forgó műszereket. A fémes és fémkerámiai restaurációk eltávolítását nagyban meghatározza a vázanyag típusa is. A nemesfémtartalmú ötvözetek viszonylag könnyen és gyorsan elválaszthatók, ezzel ellentétben a nem nemesfémötvözetek nagyobb keménységük miatt a szerszám megnövekedéséhez vezetnek, és a megmunkálás időigényesebb. A speciális keményfém műszerek (pl. H4MCL, Komet Dental, Lemgo) különleges és éles geometriájuknak köszönhetően nemesfém és nem nemesfém ötvözetek gyors és problémamentes megmunkálását teszik lehetővé. Ezek a műszerek alkalmasak kerámia furnérok leválasztására is. A mindennapi gyakorlatban ez azt jelenti, hogy az összes fém és fémkerámia restauráció egyetlen műszerrel elválasztható.
Klinikai megközelítés
A klinikai eljárás során a következő szempontokat kell figyelembe venni:
- Az optimális sebesség 160 000/perc, minimális érintkezési nyomással és jó vízhűtéssel (50 ml/perc)
- A műszernek a korona felületéhez való beesési szögének kb. 45 ° -nak kell lennie, hogy a műszer kerülete a legjobban használható legyen, és az optimális vágási teljesítmény érhető el (2. ábra).
Ideális esetben az elválasztás két szakaszban történik. Először is, a furnérkerámiát addig vágják át, amíg a fémváz teljesen ki nem kerül az elválasztó résben. A második szakaszban a keretet ezután olyan mélységig választják el, amely alig fedi fel a tuskó felületét. Ez a kétlépcsős eljárás lehetővé teszi a vágási mélység pontosabb szabályozását és ezáltal kíméletesebb eljárást, mint a kerámia és a fém egy vágási lépésben történő átvágása. A fémkerámia helyreállításához általában elegendő, ha a vestibularis felületet a metsző széléig vagy az okklúziós felületig osztják (3. ábra).
Ezután a koronát fel lehet hajlítani és eltávolítani. Elvileg a korona megfelelő karos műszerekkel nyitva hajtható, de biztonságosabb speciális fogókat használni (pl. Planert koronatágító fogó, Aesculap Dental, Tuttlingen vagy koronaszóró fogó, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH, Seitingen-Oberflacht).
A csipeszeket a szétválasztó résbe helyezzük, hogy eltávolítsuk a helyreállítást. A Planert korona bővítő működési elve két korong ellentétesen forgó forgatásán alapul, mindegyik négy rögzítő karommal van ellátva. Amikor a csipeszt összenyomják, a két tárcsa elfordul, és a rögzítő karmok szétnyomják a helyreállítási feleket az elválasztó résben. Ezzel a nyomással a fémkeret nyitva van, és a korona eltávolítható (4a. És 4b. Ábra).
Egyszerű karhoz képest a speciális fogó két meghatározó előnyt kínál a restaurálás hajlításakor:
- A működési elvből adódóan a fog megrepedésekor nem keletkeznek hajlítónyomatékok, így kizárható a véletlenszerű fogtörés az eltávolítás során.
- Kar használatával a készülék megcsúszhat, és károsíthatja a száj kemény és lágy szöveteit. Mivel a korona expander nyomás nélkül működik, csak nagyon alacsony a kockázata az iatrogén sérüléseknek.
Távolítsa el az összes kerámiát
A teljes kerámiájú restaurációk eltávolítását egyrészt ragasztó cementálás, másrészt az anyag nagy keménysége is megnehezítheti. Míg a klasszikus furnérkerámia durva szemcséjű gyémánt eszközökkel is hatékonyan feldolgozható, ez az eljárás csak részben alkalmas nagy teljesítményű kerámiákra (nagy szilárdságú üvegkerámia és cirkónium-oxid kerámia).
A hagyományos gyémánt műszerek nagyon gyorsan elhasználódnak ezekkel az anyagokkal, így a szétválasztás, különösen monolit helyreállítások vagy hídcsatlakozók esetén, több műszer használatát is megkövetelheti, és a pénzügyi ráfordítások mellett ennek megfelelően időigényes is. Ezenkívül a műszerek gyors kopása fokozott hőtermeléshez vezet, és a cirkónium-oxid megmunkálásakor szikrák keletkezhetnek a megfelelő vízhűtés ellenére.
Speciális gyémánt eszközök
Különböző gyártók kínálnak gyémánt műszereket a teljes kerámia feldolgozásához (pl. ZR gyémántok, Komet Dental, Lemgo). A durva szemcsés gyémánt eszközök, amelyeket kifejezetten a jelenlegi kerámiák vágására fejlesztettek ki, a gyémánt szemcsék speciális kötésével rendelkeznek. Ezért a hagyományos gyémánteszközökhöz képest ezek az őrlőeszközök jelentősen javított élettartamot és eltávolítási sebességet kínálnak. A közelmúltban ezek a speciális gyémánt eszközök olyan kivitelben is kaphatók, amelyek különösen alkalmasak a koronák és hidak vágására (Jack, 4ZRS.314.016, Komet Dental, Lemgo). Ezen műszerek rövid, kúpos munkarészének (4 mm) köszönhetően kiválóan alkalmasak a restaurációk elválasztására az elülső és a hátsó régióban, és lényegesen alacsonyabb a törés veszélye, mint a hosszú munkarésszel rendelkező műszereknél.
A mindennapi gyakorlatban ennek az az előnye, hogy az összes kerámia helyreállítás minden típusú műszerrel elválasztható.
A következő általános ajánlások vonatkoznak ezen eszközök klinikai alkalmazására:
- Az optimális sebesség 160 000/perc körül van; piros kontradugós kézidarab használata ajánlott, mivel a turbinához képest nagyobb nyomaték hatékonyabb kerámia megmunkálást tesz lehetővé.
- A fokozott hőfejlődés elkerülése érdekében a kerámia vágásakor maximális vízhűtés (> 50 ml/perc) és alacsony érintkezési nyomás ajánlott.
- A lehető legnagyobb vágási teljesítmény érdekében a műszert 45 ° -os szögben kell elhelyezni a helyreállítási felülettel szemben (5. ábra)
A helyreállítás tényleges eltávolítása ezután két lépésben történik: Az eltávolítandó lítium-diszilikát- vagy cirkónium-oxid-helyreállítást először tengelyirányú felületen választják el úgy, hogy az alatta lévő fogszerkezet minimálisan legyen kitéve. Az elülső koronák esetében az elválasztási pont a metsző szélén túlnyúlik, így a palatális vagy a nyelvi fal sértetlen marad (6. ábra).
Hagyományosan cementált cirkónium-oxid koronák esetén a koronaeltávolító fogó egyszeri használata elegendő az elválasztás után, hogy a maradék axiális fal területén a teljes helyreállítás megszakadjon és könnyen eltávolítható legyen.
A hátsó részen elhelyezkedő koronák esetében az axiális és az okklúziós felületet is el kell választani annak érdekében, hogy a restaurációk könnyen kinyithatók legyenek. A koronavágó rövid munkarésze lehetővé teszi az optimális beállítási szög fenntartását még a hátsó régióban is (7. ábra). A hagyományosan cementált cirkónium-oxid koronák esetében a helyreállítás most speciális fogók alkalmazásával kibővíthető úgy, hogy elszakadjon (8. ábra). A töredékek ezután viszonylag könnyen eltávolíthatók.
Ha a helyreállítás tapadósan van rögzítve, akkor először a csipeszeket kell a lehető legnyakrabban felhelyezni, hogy a helyreállítás ne legyen teljesen megtört, hanem részenként eltávolítható legyen. Az első szakaszok eltávolítása után a csipeszt ismét inkiszciálisan/okkluzálisan visszahelyezzük a maradék elválasztó résbe, hogy a maradék fragmentumokat fokozatosan eltávolítsuk.
Ha a koronák nyelvileg vagy szájban megmaradt ép helyreállító felülete nem lazult meg, akkor ezen a területen elválasztó rést is létre kell hozni, és a csipeszeket újra fel kell használni. A fennmaradó töredékek szonikus hegyekkel (pl. SF979.000.014, Komet Dental, Lemgo) vagy a korona vágógéppel távolíthatók el minden kerámiához, 8 mm hosszú munkadarabbal (pl. 4ZR.314.014).
Következtetés
A fogpótlások eltávolítása a fogorvosi praxis egyik rutinszerű kezelési intézkedése. A fémes és kerámia anyagokhoz az anyag tulajdonságaihoz igazított szerszám és kezelési koncepció szükséges. Megfelelő keményfém műszerekkel a fém és a fémkerámia restaurációk hatékonyan elkülöníthetők, míg a kifejezetten nagy teljesítményű kerámiák feldolgozására kifejlesztett gyémánt műszerek univerzálisan használhatók a teljes kerámia restaurációk eltávolítására. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy kétféle műszer elegendő a fémes és a teljes kerámiás restaurációk eltávolításához (9. ábra).