A protrombin idő 70 évvel később újra megvizsgálásra került - Swiss Medical Review
összefoglaló
A protrombin idő, amelyet Armand Quick írt le 1935-ben, továbbra is a hemosztázis területén a legszélesebb körben alkalmazott teszt. A tromboplasztin-reagensek eredetének sokfélesége és a szöveti faktor tisztasága, valamint a foszfolipidek összetétele megmagyarázza a faktoriális hiányokkal szembeni érzékenység különbségeit. A nem antikoagulált betegek vizsgálati eredményeinek kifejeződése a teszt helyétől függően változik. A K antivitamin kezelésének monitorozásához a szabványosítási törekvések a Nemzetközi Normalizált Arány (INR) bevezetéséhez vezettek, lehetővé téve ezzel a tromboplasztinok közötti különbségek csökkentését. Remélhetőleg ugyanez érvényes a májkárosodásban szenvedő betegek eredményeinek összehangolására is.
Bevezetés
A protrombin idő a világ egyik legjobban elvégzett tesztje. Feltárja az alvadás úgynevezett extrinsic útját, amelyben a VII, V, X faktorok és a protrombin beavatkoznak. Az extrinsic történeti minősítése abból a tényből fakad, hogy a reakciót egy szövetkivonattal, az úgynevezett "tromboplasztinnal" kezdték meg, szemben az "intrinsic" útvonallal, amelyben az összes elem megtalálható a vérben és az erekben. "Protrombin time" (PT) néven is megtalálható, mert Armand Quick (1935) létrehozásának idején azt gondolta, hogy csak a protrombin és a fibrinogén vesz részt a tesztben (az V., VII. És X. faktort később azonosították) . Noha a nómenklatúra szempontjából helyesebb, a "tromboplasztin idő" elnevezést soha nem írták elő.
A PT-ben alkalmazott tromboplasztin transzmembrán fehérjéből, szöveti faktorból és foszfolipidekből áll. Főleg az agyból (nyúl, marhahús) vagy az emberi placentából nyerik ki, majd foszfolipidekkel és kalciummal dúsítják. A szöveti faktor rekombináns fehérjeként is elérhető (emberi vagy állati).
A plazmához adagolt tromboplasztin (amelyet a kalcium jelentős részének kelátképzésére citráltak) kötődni fog a VII-es faktorhoz (valamint az aktivált VII-es faktor, az FVIIa nyomaihoz). Az így kialakult komplex aktiválja az X faktort Xa faktorrá. Az FXa-nak két fő funkciója van: egyrészt aktiválja az FVIIa-ban a VII-es faktort, amely pozitív visszacsatolással növeli a jelenlévő FXa mennyiségét, másrészt aktiválja a protrombint trombinná. A protrombin aktiválása az úgynevezett protrombináz komplexen keresztül történik, amely FXa-t, foszfolipideket és kalciumot tartalmaz, amelyet a tromboplasztin-reagens szolgáltat, valamint egy enzimatikus aktivitás nélküli kofaktor, az V. faktor. Az így létrehozott trombin a fibrinogént fibrinné alakítja (1. ábra). Az alvadási idő a tromboplasztin hozzáadása és az alvadék képződése közötti idő. Normál alanyoknál általában 10–11 másodperc.
A protrombin idő eredményeinek kifejezése
Nemzetközi normalizált arány (INR)
Ennek a harmonizációnak a korlátai ellenére az INR jelentős előrelépést jelent.
Protrombin idő és faktorhiány
A K antivitaminokkal történő kezelés hiányában a PT megnyúlása 3,4-es vagy örökletes hiányt jelez az extrinsic út egy vagy több tényezőjében (FV, FVII, FX, protrombin) vagy 0, 8 g-nál alacsonyabb fibrinogén-szintet./l. A fent leírt okokból ennek a hiánynak a koagulációs időre gyakorolt hatása az alkalmazott tromboplasztintól függ. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a foszfatidil-szerin relatív koncentrációja a szöveti faktor újraszámolásához használt keverékben fontos szerepet játszik a faktorhiányra, különösen a protrombinra és a VII-es faktorra való érzékenységben. 5 A hasonló ISI-vel rendelkező tromboplasztinok eltérőek lehetnek a faktorhiányra való hajlamban.