A rák kockázati tényezői - szintén táplálkozási probléma - a tudomány spektruma

Kockázati tényezők: Rák - táplálkozási probléma is

A szám hihetetlenül hangzik: Manapság az étrend az összes rák 35% -áért felelős. Ez ugyanolyan súlyos kockázati tényezővé teszi, mint a dohányzás. De míg a dohányfüst a kémiai vegyületek kezelhető keverékét tartalmazza, egyedül ételeink alkotóelemei több ezerbe kerülnek. Ha figyelembe vesszük a különféle ételek kombinációinak sokféleségét és azt, hogy mi történik velük az anyagcserében, ezenkívül az általános étrend tartománya a szigorúan vegetáriánus (vegán) és az erősen húsig terjedő, valamint végül a rák hosszadalmas, bonyolult fejlődési folyamata között - érthetővé válik miért olyan nehéz feloldani a lehetséges táplálkozási hatásokat, legyenek azok pozitívak vagy negatívak? Ennek a komplex interakciónak a felderítése nagy tudományos kihívás, és szoros együttműködést igényel az összes orvosbiológiai tudományág között - különösen, ha ok-okozati összefüggésekről van szó bizonyítani.

1981-ben a híres brit epidemiológusok, Sir Richard Peto és Sir Richard Doll az Oxfordi Egyetemről először arra a megdöbbentő értékelésre jutottak, hogy az összes rákos megbetegedés egyharmada étrendre vezethető vissza. Azóta számos tanulmány készült az étrend általános összefüggéseinek tisztázására, valamint az egyes élelmiszercsoportokra és az étel kémiailag pontosan meghatározott összetevőire vonatkozóan. A munka a több százezer résztvevővel folytatott évtizedes epidemiológiai vizsgálatoktól az állatokon végzett vizsgálatokig, valamint a sejt- és molekuláris biológiai kísérletekig terjed.

Nagy epidemiológiai vizsgálatokra példa a "Nurses Health Study", amely 1976 óta tart, és az "Physicians Health Study I" 1982 és 1995 között, amelyek az Egyesült Államok ápolóira és orvosaira terjednek ki. Mindkét tanulmány számos eredményt hozott, köztük a média által széles körben használtakat - például, hogy a rost nem csökkenti a vastagbélrák kockázatát, vagy hogy a béta-karotin-kiegészítők nem előnyösek.

Európa nem Amerika

Hogy ezek az eredmények mennyire alkalmazhatók az Egyesült Államok teljes lakosságára, vagy akár az európai és német viszonyokra, továbbra is kérdéses. Például az étrend-kiegészítőket sokkal gyakrabban használják az Egyesült Államokban, mint Európában. A két amerikai tanulmány nemrégiben közzétett értékelésében a megkérdezett ápolók és orvosok 60-80 százaléka kijelentette, hogy rendszeresen lenyelik a multivitamin- és ásványi anyag-kiegészítőket. Az orvosok többsége azt is kijelentette, hogy rendszeresen alacsony dózisú acetilszalicilsavat - az aszpirin hatóanyagát - szed a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Az ilyen "zavaró változókat" gyakran figyelembe veszik az epidemiológiai számítási modellekben. Továbbra is fennáll a kérdés, hogy az egyes esetekben alkalmazott korrekciós tényezők megfelelően értékelik-e a hatást.

Nagyszabású, előremutató tanulmány, az "Európai rák és táplálkozás jövőbeli vizsgálata", röviden EPIC, már évek óta folyik Európában. Azt is nyomon követi, hogy az étkezési szokások hogyan változnak - és ezzel együtt a lehetséges betegség kockázatát is. A projektet az Európai Rákellenes Program és az Európai Bizottság finanszírozza. A lyoni Nemzetközi Rákkutatási Ügynökség (IARC), az Egészségügyi Világszervezet leányvállalata koordinátorként működik. Tíz európai ország - Norvégia, Svédország, Dánia, Anglia, Hollandia, Németország, Franciaország, Olaszország, Spanyolország és Görögország - összesen több mint 520 000 résztvevővel vesz részt. Németországban két intézmény vesz részt, a Heidelbergi Német Rákkutató Központ és a Potsdam-Rehbrückei Német Táplálkozástudományi Kutatóintézet. Észak- és Dél-Európa étrendjének nagy különbségei miatt remélhetõ, hogy az EPIC tanulmány pontosabb információkat fog szolgáltatni az étrend és a rák kapcsolatáról.

Az első időközi értékelés 2003-ban részben várt, részben váratlan eredményeket hozott:

- A gyümölcsök és zöldségek rákellenes hatást fejtenek ki. A napi 500 gramm körüli fogyasztás elegendő ahhoz, hogy ötven százalékkal csökkentsék a felső légúti és a felső emésztőrendszeri daganatok új eseteinek számát.
- Az alkohol és a dohány, különösen kombinálva, növeli a rák kockázatát. Napi hatvan grammnál nagyobb mennyiségű etanol fogyasztása - ami kb. 0,75 liter bornak felel meg - kilencszeresére növeli a felső légúti és emésztőrendszeri daganat kialakulásának kockázatát.
- A feldolgozott húskészítmények - például kolbász és sonka - gyakori fogyasztása növeli a vastagbél- és gyomorrák kockázatát. A gyakori halfogyasztás azonban csökkenti az első kockázatot. Az időközi értékelés idején a "sötét" hús, például az emlősök sovány húsának fogyasztása nem mutatott összefüggést a vastagbélrák kockázatával - ellentétben egyes amerikai tanulmányokkal. Az EPIC-tanulmány korábbi elemzéseiben azonban nem vették figyelembe a hús előkészítésének különféle típusait, például a főzést, a pörkölést vagy a grillezést.
- A főleg zöldségekből és gyümölcsökből származó rostok gyakori fogyasztása jelentősen csökkenti a vastagbélrák kialakulásának kockázatát.

Ez utóbbi megállapítás különösen ellentmond az amerikai "Ápolók egészségügyi tanulmányának" nemrégiben közzétett eredményeinek: Itt nem találtak feltűnő kedvező hatást. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az eddig elvégzett epidemiológiai vizsgálatok alig különböztették meg a különféle rostokat, mint például a cellulóz, a hemicellulóz, a pektinek vagy a keményítő. Az étrend egyéni arányai országonként jelentősen eltérhetnek.

Szolgáljon fel rákkeltő anyagokat?

Mi a helyzet az élelmiszerekben lévő egyes anyagokkal? Melyek bizonyítottan kiváltják vagy elősegítik a rákot, vagyis rákkeltő anyagok? Fordítva, amely védelmet nyújthat a rák ellen?

A természetes rákkeltők például a penészmérgek, például az aflatoxinok, a patulin vagy a fumonizinek. Megtalálhatók többek között diófélékben, szemes szemekben és kávéban. Ezen toxinok közül sok mutagén és rákot okoz (rákkeltő). Ha erősen szennyezett ételeket eszik nagyon gyakran, akkor fennáll a máj- és veserák kockázata. Németországban az áruk ebben a tekintetben általában csak kissé szennyezettek, a szigorú előírásoknak és a szigorú ellenőrzésnek köszönhetően. Az ebből eredő rákkockázatot tehát ennek az országnak megfelelően alacsonynak kell tekinteni. A hazai gyakorlatra az alábbiak vonatkoznak: Ne fogyasszon penészes ételt.

A nitrozaminok egy másik rákkeltő tényező az élelmiszerekben. Ezeket az anyagokat kis koncentrációban tartalmazhatják például pácolt kolbásztermékek. A szervezetben nitrátokban gazdag ételből is kialakulnak. Nincsenek azonban tudományosan bizonyított eredmények arra vonatkozóan, hogy ennek a belső folyamatnak bármi köze lenne az emberekben a rák kialakulásához. Az EPIC-tanulmány legfrissebb adatai azt mutatják, hogy megnövekedett a rák kockázata, hogy a feldolgozott vagy pácolt húskészítményeket, például kolbászt és sonkát gyakran fogyasztják. Hogy ezt a nitrozaminok vagy más tényezők okozzák-e, azt jelenleg nem lehet megválaszolni.

Az ételek elkészítése során - főzés, pörkölés, sütés vagy grillezés során - rákkeltő anyagok is kialakulhatnak. Egy nemrégiben elismert példa az akrilamid, amelyet keményítőtartalmú ételek, például burgonya sütésénél, mélysütésénél vagy sütésénél a hőmérséklet függvényében állítanak elő. Például a különösen ropogós, sötét hasábburgonya viszonylag magas koncentrációt tartalmaz. Az Egészségügyi Világszervezet az akrilamidot potenciális 2. kategóriájú rákkeltő anyagnak minősíti, ami azt jelenti, hogy a hatás csak állatkísérletekkel bizonyított. Még mindig nehéz pontosabban megbecsülni a rák kockázatát, mert olyan kevés adat áll rendelkezésre humán vizsgálatokból. A stockholmi Karolinska Intézet svéd tudósainak nemrégiben publikált első tanulmánya nem mutatott összefüggést az akrilamidokat tartalmazó élelmiszerek gyakori fogyasztása és a rák között.

Ha zsíros húskészítményeket grilleznek vagy füstölnek, policiklusos aromás szénhidrogének, például benzopirol képződhetnek. Rákkeltő hatásúak, és fosszilis üzemanyagok elégetésekor is felszabadulnak. A belélegzett levegő ezért valószínűleg nagyobb veszélyforrást jelent, mint a grillezett vagy füstölt húskészítmények a magas légszennyezettségű területeken.

A növényvédőszer-maradványok megtalálhatók az élelmiszerekben is - például a nitrofenben, amelyet nemrégiben észleltek a szennyezett gabonában. Németországban a hatóságok nagyon alacsony határértékeket határoztak meg. Ha betartják, akkor ezek a maradványok valószínűleg nem lesznek jelentősek a rák kialakulásában. A mezőgazdasági termékek szerves klórvegyületekkel, például dioxinokkal vagy poliklórozott bifenilekkel történő környezeti szennyeződése által okozott egészségügyi veszély nagyrészt kizárható. A törvényhozás itt ismét nagyon alacsony határértékeket határozott meg; van hatékony élelmiszer-ellenőrzés is.

Az élelmiszer-szennyezés gyakran túlértékelt

Összességében az elmúlt évek tudományos tanulmányai azt mutatják, hogy az összes rákos megbetegedésnek valószínűleg csak kis része - körülbelül két százaléka - vezethető vissza az élelmiszerekben található rákkeltő anyagokra. Az élelmiszerek potenciálisan rákkeltő anyagoknak való kitettségét gyakran túlértékelik a médiában és a közvéleményben. Valóban vannak kockázatok, de egy másik oldalról - mindenekelőtt az alkoholfogyasztás, a túlsúly vagy a kiegyensúlyozatlan étrend révén. De ezeket a tényezőket általában elhanyagolják.

A magas alkoholfogyasztás egészen a bántalmazásig, beleértve a visszaéléseket is, általában növeli a rák kockázatát, de különösen a torok, a nyelőcső, a gyomor, a máj és a vastagbél daganatai esetében. Tudományos szempontból ellentmondásos az alkoholmennyiség kérdése, amely felett ez a kockázat megnő. Mérsékelt fogyasztás esetén úgy tűnik, hogy nem növekszik. A mérsékelt azt jelenti: nőknél legfeljebb napi tíz gramm, a férfiaknál húsz gramm alkohol. A dohányzás hozzáadása esetén a rák kockázata nagymértékben növekszik.

Az elhízás mára a rák szinte minden formájának egyik fő kockázati tényezője. Hatalmas túlsúly van, ha a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 40-et; a kilogrammban kifejezett testtömegből és a testmagasság négyzetméterében osztva. Az ilyen durva elhízás több mint ötven százalékkal, a nőknél hatvan százaléknál nagyobb mértékben növeli a férfiak kockázatát - minden esetben a normál testsúlyú emberekhez képest, ami a 19 és 25 közötti BMI-nek felel meg.

Az étrenddel összefüggő rákkockázatok esetén természetesen nemcsak arról van szó, hogy mi van az ételben, hanem arról is, hogy mi nincs benne. Mivel hiányozhatnak a védőanyagok. A kutatók jelenleg intenzíven keresik az ilyen komponenseket. Ennek oka számos epidemiológiai tanulmány, amelyek szerint a rák kockázata lényegesen alacsonyabb, ha a növényi eredetű ételeket részesítik előnyben. A jelenlegi kutatás egyik fókusza az úgynevezett másodlagos növényi anyagokra irányul, amelyek az elsődlegesektől eltérően nem részei a növények alapvető anyagcseréjének. Kémiai szempontból nem alkotnak egységes csoportot, hanem különböző anyagosztályokba tartoznak. Becslések szerint 50 000 másodlagos növényi összetevő található étrendünkben. Ide tartoznak például a flavonoidok, a glükozinolátok és a karotinoidok. Eddig csak azt sikerült megállapítani, hogy miként fejleszthetik néhány összetevő védőhatását.

Az egészségügyi politika is kereslet

Például gyulladásos bélbetegségben szenvedők, például Crohn-betegség vagy fekélyes vastagbélgyulladás hajlamosak a vastagbélrákra. Gyógyszeres vizsgálatokból ismert, hogy az acetilszalicilsav csökkenti a kockázatot. Az aszpirin ezen hatóanyaga blokkolja a prosztaglandinok előállításához szükséges kulcsfontosságú enzimet. Ezek az endogén anyagok jelentősen részt vesznek a gyulladásos folyamatokban. A flavonoidok csoportjának bizonyos fitokémiai anyagai, amelyek sokféle gyümölcsben és zöldségben megtalálhatók, szintén nagyon hatékonyan gátolják a kulcs enzimet. Ezért rákmegelőző hatásuk lehet, hasonlóan az acetilszalicilsavhoz.

Összességében az étrend és a rák közötti kapcsolat meghatározása nehéz feladat, és egyes esetekben ellentmondásos eredményekkel jár. Mindazonáltal néhány általános állítás megfogalmazható. 1996-ban a londoni Rákkutató Alap és az amerikai fővárosban, Washingtonban működő Amerikai Rákkutató Intézet égisze alatt egy nemzetközi szakértői testület először értékelte az összes, világszerte elérhető tanulmány adatait, amelyek a rák és a Táplálás. A szakértők egyebek mellett értékelték a tanulmányok minőségét tervezési és tudományos tájékoztató jellegük szempontjából, és ellenőrizték biológiai hitelességüket. Végül 1997-ben kiadtak egy sor ajánlást, amelyek ma központi szerepet játszanak a kormányzati egészségfejlesztési intézkedésekben szerte a világon.

Igaz, egyetlen külön diéta sem képes teljesen megelőzni a rákot. Túl sok egyéb külső és belső tényező vesz részt a rák kialakulásában. Ennek ellenére a betegség kockázata jelentősen csökkenthető. Az érintett szakosodott társaságok, köztük a Német Rákellenes Társaság, a Német Rákellenes Segély és a Német Táplálkozási Társaság, valamint a Rákellenes Világkutatási Alap, az Amerikai Ráktársaság és az Egészségügyi Világszervezet a következő ajánlásokat teszik:

- Az étrendnek sok növényi terméket kell tartalmaznia. Ez konkrétan azt jelenti: rengeteg zöldség és gyümölcs, legalább három adag zöldség összesen 400 gramm körül, és legalább két adag gyümölcs összesen 300 gramm naponta

- Tartsa a testsúlyát a normális tartományban (BMI 19 és 25 között),
- rendszeresen sportoljon,
- Fogyasszon mérsékelten alkoholt, ha egyáltalán,
- Fogyasszon kevés sót, kevés állati zsírt,
- Óvatosan készítse el az ételt, és higiénikusan tárolja,
- ne dohányozz.

Ezek a diéták és viselkedésmódok nagyban hozzájárulhatnak a rák kockázatának csökkentéséhez. A megelőzés különösen fontos a rák nehezen kezelhető formái, például a vastagbél rosszindulatú daganatai esetében. A korai felismerés intézkedései mellett a táplálkozás is nagyon fontos. Itt is megkövetelt az egészségpolitika.

Bibliográfia

A rák megelőzése diétával. A Német Táplálkozási és Rákkutató Intézet (szerk.) 1999-től (ingyenesen a DIFE 14558 Bergholz-Rehbrücke-tól).

Karcinogén és rákellenes tényezők az élelmiszerekben. Német Kutatási Alapítvány, Wiley-VCH, Weinheim 2000.