A rákterápia aktiválja a szunnyadó tuberkulózis kórokozókat
Az immunrendszer célzott felszabadítása új terápiás elv a rák kezelésében, amelyet tavaly az orvosi Nobel-díjjal tüntettek ki. Az úgynevezett ellenőrzési pont gátlásával a szervezet saját védekezése már nem lassul, hanem hosszabb ideig tart a tumorsejtekkel szemben. Ennek a megközelítésnek a sikere felvetette azt az elképzelést, hogy ezt figyelembe kell venni olyan tartós fertőző betegségek esetében is, mint a tuberkulózis.
A tuberkulózis kórokozókat az immunrendszer nem szünteti meg, csak az immunsejtek fala korlátozza őket, és így kordában tartják őket. A kórokozók hosszú ideig jelen vannak ezekben a granulomákban, és bármikor újraaktiválhatók, ha az immunrendszer gyengeségeket mutat. Ezután a látens, lokalizált tuberkulózis aktív, tüneti betegséggé válik, amely fertőző más emberek számára. Becslések szerint világszerte körülbelül kétmilliárd ember látensen fertőzött tuberkulózisban.
Ami a kontrollpont-gátlók érdekes alkalmazásának hangzik, a gyakorlatban ennek pont az ellenkezője. Daniel Barber, a Bethesda (Maryland) Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézetétől és munkatársai a Science Translational Medicine folyóiratban nemrégiben arról számoltak be, hogy a látens tuberkulózis nem támad, ha úgynevezett PD1 ellenőrző pont gátlóval kezelik. aktiválva van. A tudósok két olyan betegnél figyelték meg ezt a negatív hatást, akiket PD-1 inhibitorokkal kezeltek rákjuk miatt.
A segítő sejtek aktiválják a kórokozókat
Mindkét beteg látens tuberkulózisban szenvedett, amiről az orvosok nem tudtak. Az egyik áldozat az ellenőrzési pont gátlása után gyorsan generalizált tuberkulózisban szenvedett, és meghalt. A másik tizenegy kezelést követően aktív fertőzés jeleit mutatta, és túlélte.
Mivel a súlyos tuberkulózist legyőző betegtől különféle vérmintákat vettek, az orvosok megértették a történteket. Az ellenőrző pont gátlóval végzett kezelés nyilvánvalóan az immunrendszer speciális segítő sejtjeinek masszív aktiválódásához vezetett, ami drasztikusan növelte a látens tuberkulózis aktivációjának kockázatát. Hasonló megállapításokat már állatkísérletekből is ismertek. A klinikai események ezért nem voltak teljesen váratlanok az orvosok számára.
Barber és munkatársai ezért azt javasolják kiadványukban, hogy azokat a betegeket, akiket rák ellenõrzõpont-gátlóval kezelnek, a kezelés megkezdése elõtt meg kell vizsgálni a látens tuberkulózis szempontjából. A kezelési ajánlások jelenleg nem írnak elő ilyen vizsgálatot. A tudósok azonban világossá teszik azt is, hogy az eredmények jelenleg nem általánosíthatók. Talán más ellenőrzőpont-gátlók - van egy második osztály is, amelynek más támadási pontja van - nem aktiválják a látens tuberkulózist. Ezt először további vizsgálatokkal kell tisztázni. Addig azonban szem előtt kell tartani a kockázatot.