A rekeszizom sérvének egészségügyi kompetenciája az iLive-on

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • okoz
  • patogenezis
  • tünetek
  • Mi zavar?
  • megfogalmazás
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnosztika
  • Amit meg kell vizsgálnunk?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Differenciált diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Kábítószerek

rekeszizom

Hiatal sérv (diafragmatikus sérv) - az emésztőrendszer krónikus visszatérő betegsége, amely a rekesz nyelőcsőnyílásán keresztül a mellüregben (posterior mediastinum) hasi nyelőcsőben, kardiában, felső gyomorban és néha bélhurokban jelentkezik. Ez a gyomor kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux előrehaladása a gasztroezofagealis reflux betegség (GERD) tüneteit okozhatja. A diagnózist fluoroszkópiával állapítják meg bárium szivárgással. Tüneti kezelés, ha a GERD jelei vannak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A hiatal sérv (diafragmatikus sérv) nagyon gyakori betegség. A teljes felnőtt populáció 0,5% -ában fordul elő, és a betegek 50% -ában nem mutat klinikai megnyilvánulást, ezért diagnosztizálatlan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

A rekeszizom sérvét okozza

A rekeszizom sérvének oka nem ismert, de úgy gondolják, hogy a nyelőcső sérve a nyelőcső és a rekeszizom nyílása (a nyelőcső nyílása, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad) között megnyúlik. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvével a leggyakoribb típus a gyomor-nyelőcső kereszteződéséből való kilépés és a gyomor egy része a rekeszizom felett. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának paraesophagealis sérvével a gasztroezofagealis csomópont normális helyzetben van, de a gyomor egy része szomszédos a nyelőcsővel. A sérvek a membrán egyéb hibáin keresztül is kijöhetnek.

A ferde diafragmatikus sérv a lakosság több mint 40% -ánál véletlenszerűen diagnosztizálható röntgenvizsgálat során. Ezért a sérv és a tünetek közötti kapcsolat nem világos. Bár a GERD-ben szenvedő legtöbb betegnek bizonyos százalékban van hiatus hernia, a hiatalis sérvben szenvedő betegek kevesebb mint 50% -a szenved GERD-ben.

[16]

patogenezis

Mint tudják, a nyelőcső átmegy a rekeszizom nyelőcső nyílásán, mielőtt belépne a gyomor szívterületébe. A rekeszizom és a nyelőcső nyelőcsőnyílása egy nagyon vékony kötőszöveti membránhoz kapcsolódik, amely hermetikusan elválasztja a hasüreget a mellkastól. A hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, így bizonyos további feltételek mellett ez a membrán megnyúlik, és a nyelőcső hasi része a gyomor szívrészének egy részével elmozdulhat a mellüregben, kialakítva ezzel a rekeszizom sérvét.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének (diafragmatikus sérv) kialakulásában három tényezőcsoport játszik döntő szerepet:

  • a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom megnyitásakor;
  • a hasi nyomás növekedése;
  • a nyelőcső vontatása az emésztőrendszer diszkinéziájában és a nyelőcső betegségeiben.

A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom megnyitásakor

Az ínszalag és a nyelőcső nyílásszövetének gyengesége növekszik az életkor előrehaladtával az evolúciós folyamatok miatt, ezért a nyelőcső nyílásának sérvét (diafragmatikus sérv) különösen 60 év feletti betegeknél figyelik meg. A kötőszövet szerkezeteiben, amelyek megerősítik a nyelőcsövet a rekeszizomban, dystrophiás változások lépnek fel, elveszítik rugalmasságukat, sorvadásukat. Ugyanez a helyzet fordulhat elő kezeletlen, aszthenizált embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében szenvedőknél (pl. Lapos lábú, Marfan-szindróma stb.).

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának készülékében és szalagos szöveteiben bekövetkező bekapcsolódó dystrophiás folyamatok miatt jelentős tágulás következik be és kialakulnak a "hernialis kapuk", amelyeken keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része bejuthat a mellüregbe.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Fokozott intraabdominális nyomás

A megnövekedett hasi nyomás óriási szerepet játszik a rekeszizom sérvének kialakulásában, és bizonyos esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas intraabdominális nyomás hozzájárul a szalagkészülék gyengeségéhez, a rekeszizom nyelőcsőnyílásához és a hasi nyelőcső behatolásához a hernialis gyűrűn keresztül a mellüregbe.

Megnövekedett intraabdominális nyomás, amelyet kifejezett meteorizáció, terhesség, káros hányás, erős és tartós köhögés (krónikus nem specifikus tüdőbetegség), ascites, nagy hasi daganatok jelenléte észlel, az elülső hasfal éles és folytonos feszült izmaival, súlyos elhízás.

Ezen okok miatt a tartós köhögés különösen fontos szerepet játszik. Ismeretes, hogy a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegek 50% -ában kimutatják a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvét.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36 ], [37]

A nyelőcső vontatása az emésztőrendszer diszkinéziájával és a nyelőcső betegségeivel

Emésztőrendszeri diszkinézia, különösen a nyelőcső széles körben elterjedt a lakosság körében. Amikor a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, annak hosszanti összehúzódásai meghatározzák a nyelőcső tapadását (felhúzását) felfelé, és ezáltal hozzájárulhatnak a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásához, különösen, ha szövetei gyengék. A nyelőcső funkcionális betegségeit (diszkinézia) nagyon gyakran megfigyelik gyomorfekély és 12 nyombélfekély, krónikus kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az emésztőrendszer egyéb betegségei esetén. Ezért az említett betegségeknél megfigyelhető a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvjei.

Ismeretes a Kasten-triász (a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje, krónikus kolecisztitisz, nyombélfekély) és a Saynt-triád (a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje, krónikus kolecisztitisz, vastagbél divertikulum).

A hiatal sérv vontatási mechanizmusa a nyelőcső ilyen betegségei, mind kémiai, mind termikus nyelőcső fekély, peptikus nyelőcső fekély, reflux nyelőcsőgyulladás és mások esetében kialakult. Így a nyelőcső megrövidül a gyulladásos hegek és a felfelé irányuló vontatás (a mellüreg "húzása") miatt.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásának folyamatában a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek mellkasi üregébe való behatolás szekvenciája figyelhető meg - először a hasi nyelőcső, majd a kardia, majd a gyomor felső része. A kezdeti szakaszban a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje csúszós (ideiglenes), vagyis a nyelőcső hasi részének a mellüregbe történő átmenete rendszeresen, rendszerint, amikor az intraabdominális nyomás erősen megnő. Általában a hasi nyelőcsőnek a mellüregbe történő elmozdulása hozzájárul az alsó nyelőcső záróizom gyengeségének kialakulásához, és ezért a gasztroezofagealis refluxhoz és a reflux oesophagitishez.

A rekeszizom sérvének tünetei

A legtöbb betegben a csúszós hiatal sérv tünetmentes, de mellkasi fájdalom és a reflux egyéb jelei jelentkezhetnek. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának parasophagealis sérvje általában tünetmentes, de a diafragma nyelőcső nyílásának csúszó sérvétől eltérően fojtással korlátozható és bonyolítható. A rejtett vagy hatalmas gyomor-bél vérzés bármilyen típusú sérvet bonyolíthat.

Az esetek 50% -ában a rekeszizom látszólagosnak vagy nagyon kevés tünettel járhat, és egyszerűen véletlenszerű eredménynek bizonyul a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata vagy endoszkópos vizsgálata során. Elég gyakran (a betegek 30-35% -ában) kerülnek előtérbe a szívritmuszavarok (extrasystolák, paroxysmalis tachycardia) vagy a szív területén fellépő fájdalom (nem coronaria kardiológia), amelyek téves diagnózist és sikertelen kardiológus kezelést okoznak. klinikai kép.

A rekeszizom sérvének legjellemzőbb klinikai tünetei a következők.

[38]

fájdalom

Leggyakrabban a fájdalom az epigasztrikus régióban helyezkedik el, és a nyelőcső mentén húzódik, ritkábban fájdalom besugárzása van a hátsó és interscapularis régióban. Néha csípőfájdalom jelentkezik, ami a hasnyálmirigy-gyulladás téves diagnosztizálásához vezet.

A betegek körülbelül 15-20% -ában a fájdalom a szív régiójában lokalizálódik, és angina pectoris vagy akár szívinfarktus esetén veszi át. Azt is meg kell jegyezni, hogy a rekeszizom-sérv és a koszorúér-betegség kombinációja lehetséges, különösen azért, mert a rekeszizom-sérv időskorban gyakrabban fordul elő, amelyet szintén a szívkoszorúér-betegség jellemez.

Nagyon fontos a diafragmatikus sérvből fakadó fájdalom differenciáldiagnózisában a következő körülmények figyelembevétele:

  • a fájdalom leggyakrabban étkezés után jelentkezik, különösen bőségesen, fizikai megterhelés, súlyemelés, köhögés, puffadás, vízszintes helyzetben;
  • a fájdalom eltűnik vagy csökken nevetés, hányás, mély lélegzet, egyenesen haladás és lúgok, víz után
  • a fájdalmak ritkán rendkívül súlyosak; leggyakrabban mérsékeltek, unalmasak
  • rosszabb fájdalom előre hajlításkor.

A diafragmatikus sérvben a fájdalom eredete a következő fő mechanizmusoknak köszönhető:

  • a szív és a gyomor idegi és vaszkuláris végeinek összenyomódása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában, amikor belépnek a mellüregbe;
  • a gyomor és a nyombél tartalmának savas-peptikus agressziója;
  • a nyelőcső falainak nyújtása gyomor-nyelőcső refluxjával;
  • a nyelőcső hipermotoros diszkinéziája, a cardiospasma kialakulása;
  • Bizonyos esetekben pylorospasmus alakul ki.

A szövődmények hozzáadásakor a fájdalom jellege megváltozik a rekeszizom sérv során. Például a szolárium fejlesztése során az epigasztrikus fájdalom makacs, intenzív, égő jellegűvé válik, a napfonat vetítési területére gyakorolt ​​nyomással fokozódik, a könyök helyzetében és előre hajlítva gyengül. Evés után a fájdalom jelentős változása nem következik be. A perivisceritis kialakulásával a fájdalmak unalmassá, fájdalmassá, állandóvá válnak, magasan helyezkednek el az epigastriumban és a szegycsont xiphoid folyamatában.

Ha a herniális zsákot megfojtják a herniás gyűrűben, akkor a szegycsont mögötti tartós, intenzív fájdalom jellemző, néha bizsergő, amely sugárzást bocsát ki az interscapularis régióban.

[39], [40], [41]

Szívelégtelenség, gastrooesophagealis reflux, reflux oesophagitis

A rekeszizom sérvében a gastrooesophagealis reflux betegség természetesen kialakul.

Ez a csoport a diafragmatikus sérv alábbi tüneteit tartalmazza:

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54 ]

A beteg objektív vizsgálata

A gyomor helyén a mellüregben légbuborékok találhatók, a bal paravertebrális térben ütős ütőhanggal detektálható.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Vérszegény szindróma

Célszerű ezt a szindrómát kiemelni a legfontosabbnak a klinikai képen, mert gyakran az előtérben jelenik meg, és elfedi a diafragmatikus sérv fennmaradó megnyilvánulásait. A vérszegénység általában a nyelőcső és az alsó gyomor ismételt rejtett vérzésével jár, amelyet reflux oesophagitis, eróziós gastritis és néha az alsó nyelőcső peptikus fekélye okoz. A vérszegénység vashiány, és annak minden jellegzetes tünete megnyilvánul. A vashiányos vérszegénység legjelentősebb klinikai tünetei: gyengeség, szédülés, a szem sötétedése, a fakó bőr és a látható nyálkahártya, a sideropenia szindróma (száraz bőr, a körmök trofikus változásai, az íz pervertibilitása, szaga), a csökkent hemoglobin és a vörösvérsejtek száma, a színek számának csökkenése.

[66], [67], [68], [69]