A részleges nephrectomiára jellemző posztoperatív szövődmények
ANESZTÉZIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA ROMÁN TÁRSADALMÁNAK 46. KONGRESSZUSA
Ultrahang Konstanca tábor 2020
A KOROS NEUROTUDOMÁNYOK NEMZETI KONGRESSZUSA "A NEUROTUDOMÁNYOK MEGKÖZELítik AZ EMBEREKET"
A Román Pneumológiai Társaság 26. országos kongresszusa, ONLINE
XXIII. Országos PszichoNeuroEndokrinológia Szimpózium - Online
IV. Fordítási szimpózium a személyre szabott onkológiáról a rák elleni küzdelemben
ROSPEN - XXI Nemzeti Klinikai Táplálkozási Szimpózium, 2020
XXIII. Országos Neuroendokrinológiai Szimpózium 2020
13. emésztési patológiai tanfolyam
Frissítés a Hepatology 2020-ról: "A májbetegségek multiszisztémás jellege"
18. cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek országos kongresszusa 2020
ONLINE SZIMPÓZIUM A "FÁJTTERÁPIA ÉS MOZGÁSI ZAVAROK" MODULÁRIS TUDOMÁNYOSSÁGOKRÓL
Romániai Nukleáris Orvosi Napok 2020
Országos Fül-Orr-gégészeti és Cervico-Arcsebészeti Konferencia 2020
Az Országos Konferencia "Hírek és perspektívák az invazív orvoslásban" második kiadása, Online
Őrjelentés a specialitások között - online
Tanfolyam Anatómopatológiai és klinikai összefüggések a gasztroenterológiában
A Román Cukorbetegség, Táplálkozás, Metabolikus Betegségek Szövetségének (FRDNBM) 18. nemzeti kongresszusa
A magas vérnyomású román társaság kongresszusának 6. kiadása
Hírek a szisztémás betegségekről 2020-ban
Országos Mellképalkotó Konferencia
A Kontaktlencse és Szemfelszíni Társaság éves kongresszusa
MEGFELELŐSÉGEK - A Farma Practic webinárium a bánáti és olteniai gyógyszertárak munkatársainak szól, de nem csak
Az éves klinikai tanulmányi szimpózium előtérbe hozza a COVID-19 járvány következtében felmerülő tanulságokat
A Román Csonttranszplantációs Társaság kongresszusa - ONLINE
A Kontaktlencse és a Szemfelszíni Társaság 2020 éves találkozója, online esemény
A Román Érsebészeti Társaság IV. Kongresszusa
„Hozzáférhetőség, szolgáltatások és kommunikáció. Fókuszban: a háziorvosi rendelő és a gyógyszertár "
"Vasile Dobrovici" orvosi napok és az Urogynecology Országos Kongresszusa - ONLINE
Országos Gyógyszertári Konferencia 2020
Dr. Univ. Cristian Surcel, MD, PhD asszisztens.
A részleges nephrectomia (NP) a lokalizált daganatok (T1) szokásos kezelési módja normális kontralaterális vese jelenlétében morfológiailag és funkcionálisan is [1]. Az NP magában foglalja az elsődleges tumor teljes kivágását onkológiai határok között, a szabad parenchima megőrzésével, a veseműködés fenntartása érdekében.
Bár az NP technikát 1890 óta írja le Czerny, indikációit korlátozták, mivel ez az eljárás magas perioperatív morbiditással társult. Az elmúlt évtizedek technológiai fejlődése és következményei, az érsebészeti technikák javítása és az intraoperatív képalkotás e manőver népszerűségének, valamint az onkológiai és funkcionális eredmények növekedéséhez vezetett, ami a komplikációk aránya és a hosszú távú túlélés szempontjából megegyezik a radikális nephrectomiával. [2,3].
Az NP jelzések a következők:
egyetlen funkcionális, műtéti vagy veleszületett vesedaganat;
már meglévő veseelégtelenség.
veseelégtelenségre hajlamosító betegségek;
genetikai szindrómával járó multifokális daganatok.
amelyben a beteg nem felel meg a feltüntetett állapotok egyikének és normális kontralaterális vese van.
Az NP-hez leggyakrabban alkalmazott technikák, a daganat méretétől és lokációjától függően:
szegmentális (poláris) nephrectomia;
autotransplant extrakorporális nephrectomia.
Specifikus szövődmények NP
Az NP szempontjából technikai szempontból a legnehezebb a vérzés szabályozása, amelynek célja mind a minimalizálása, mind pedig az ischaemiás sérülés kockázatának megakadályozása a vesepadika hosszan tartó szorításával [4-6]. További fontos szövődmények a gyakoriság szerint a vizelet fistulája, akut veseelégtelenség és a posztoperatív vérzés [4 - 9]. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amely összehasonlította a laparoszkópos megközelítést a nyitottal, magasabb előfordulási gyakoriságot talált a legkevésbé invazív technika rovására mind intraoperatív, mind posztoperatív körülmények között (5% szemben 0%, illetve 2% versus 11% és magasabb meleg ischaemia idővel (27,8 versus 17,5 perc) [10] Ezek azonban a sebész tapasztalataival arányosan változnak, így a kiválósági központok esetében a tanulási görbe túllépésével csökkennek.
A vérzés legnagyobb kockázata intraoperatív módon történik, a daganat kivágásával, a reszekciós ágy intenzíven vaszkularizált. Ez a szövődmény azonban előfordulhat közvetlenül a műtét után, de távolról is. A műtét megtervezése a vaszkuláris anatómia részletes preoperatív ismeretein keresztül elengedhetetlen a szövődmények minimalizálásához. Korábban a vérzés elkerülését nagy vagy központilag elhelyezkedő daganatok esetén szelektív kemoembolizációval vagy extrakorporális tumor reszekcióval, majd autotranszplantációval sikerült elérni, de ezek a technikák már nem relevánsak, ha betartjuk az érsebészet és a vese rekonstrukciójának alapszabályait: a kötést nagy átmérőjű, szekcionált edények, kis erek elektrokoagulációja, a gyűjtőrendszer bezárása a vizelet fistulájának megakadályozása érdekében, hemostasis a parenchima összenyomásával. A vérzés leállítása történhet a véna vagy a veseartér szorításával, szelektíven vagy en-blokkolva.
Postoperatív vérzés esetén az azonnali kezelés konzervatív, vérátömlesztéssel és hematokrit monitorozással. Ha a hemosztázis-kontroll nem érhető el, akkor szelektív embolizációs angiográfia vagy újbóli operáció jöhet szóba.
A páciens mentesítése utáni vérzés esetén angiográfiát kell végezni, mivel fennáll az arteriovenous fistula vagy a pseudoaneurysma veszélye. Hatékony kezelésüket szelektív artériás embolizációval érik el.
Veseinfarktus
Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a sebésznek preoperatív értékelésen keresztül ismernie kell a vese éranatómiáját. A vese artériás vaszkularizációja terminális, ezért az artériás ligációt a lehető legdisztálisabban kell végrehajtani. Ezenkívül a daganatos metszésnek centripetálisnak kell lennie a vese Hilum felé, az erek ligálásával és/vagy koagulációjával, amint a disszekció a teljes parenchyma felé halad. A radiális infarktus általában a hilumból kifelé irányuló bemetszés esetén következik be.
Vizeletfistula
A vizeletfistula megléte az operált vese szintjén objektivizálódik a vízelvezetés 4 hétnél hosszabb ideig történő fenntartásával. A vizeletfistulát általában konzervatív módon kezelik, a perkután vízelvezetés fenntartásával, egy belső vizeletelvezetéssel, a fertőzések és az ureterelzáródás megelőzésével. A műtét után az első 24 órában megjelenő fistula esetében műtétre nincs szükség, kivéve, ha a fertőzés gyanúja merül fel, a szérum kreatininszintje megnő vagy a diurézis hiánya (magányos vese).
Veseelégtelenség
Az akut veseelégtelenség (ARI) arányát kétoldalú vesebetegségben szenvedő betegeknél az esetek 4% -ában, krónikus (CRI) 2-8% -ában jelentik. Egyetlen vesében szenvedő betegeknél ezek a szövődmények gyakoribbá válnak, 13-38% az IRA, illetve 3-30% a CKD esetében. A veseelégtelenség okai összefüggenek a meleg iszkémia idejével és a reszekált parenchima mennyiségével. Számos manővert javasoltak a vese ischaemia idejének csökkentésére: a mannit (ozmotikus vizelethajtó) beadása a veseartér befogása előtt csökkenti az oxigén szabad gyökök felhalmozódását; a vese lehűtése a befogás során a szövetkárosodást is csökkenti. Poláris daganatoknál egy másik alkalmazott módszer a vese parenchima kézi összenyomása.
Egyetlen vese esetén kerülni kell a veseartér befogását, és a hemosztázis jobb szabályozása érdekében a nyílt megközelítést részesítik előnyben a laparoszkópia rovására.
A veseelégtelenség kialakulásának nagy kockázata a következőkhöz kapcsolódik: egyetlen vese jelenléte, kiterjedt parenchimális reszekciók (> 50%), elhúzódó ischaemia, már meglévő veseelégtelenség és a kapcsolódó súlyos érrendszeri betegségek. Ezeket a betegeket figyelmeztetni kell az ideiglenes vagy tartós hemodialízis lehetőségére.
Pozitív reszekciós margók
Az onkológiai daganat reszekció negatív reszekciós margókká alakul át, hogy kizárják a mikroszkopikus daganat inváziót. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a parciális nephrectomia során az onkológiai radikalizmust nem a reszekciós margók bizonyos mélysége adja, hanem az, hogy a reszekciós margókban nincs invazió [11]. Általában exofitikus daganatok esetén felületes reszekció végezhető, a bemetszést mélységesen folytatva úgy, hogy az az egész daganatot lefedje, endofitikusak esetében pedig az ajánlás a szegmentális reszekció. A reszekciós margók legpontosabb meghatározásához azonban intraoperatív ultrahangvizsgálatot javasolunk. A reszekciós margók extremporán hisztopatológiai vizsgálata alacsony érzékenységű, rutinszerűen nem hasznos.
A lehetséges szövődmények ellenére a részleges nephrectomia növekvő indikációval járó technika.
A preoperatív képalkotás, a vese anatómiájának ismerete, a beteg megfelelő értékelése a társbetegségek szempontjából, a daganat jellemzőinek helyes azonosítása, valamint a szigorú műtéti technika a kulcsfontosságú elemek a kielégítő eredmények eléréséhez, amelyek onkológiai szempontból összehasonlíthatók a a radikális nephrectomia révén nyertek.
A szövődmények aránya továbbra is alacsony, feltéve, hogy betartják a műtét alapvető dogmáit.
Bibliográfia
1. Nguyen C. T., Campbell S. C., Novick A. C. Klinikailag lokalizált vesedaganat operációjának megválasztása. Urol Clin North Am 2008; 35: 645–55.
2. Russo P., Huang W. A részleges nephrectomia orvosi és onkológiai indoklása a T1 vese kérgi daganatok kezelésében. Urol Clin North Am 2008; 35: 635-43.
3. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. és mtsai: Prospektív randomizált EORTC csoportok közötti 3. fázisú tanulmány, amely összehasonlítja az elektív nefronmegtakarító műtét és a radikális nephrectomia szövődményeit alacsony stádiumú vesesejtes karcinóma esetén. Eur Urol 2007; 51: 1606.
4. Van Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. és mtsai: Prospektív randomizált EORTC csoportok közötti 3. fázisú tanulmány, amely összehasonlítja az elektív nefronmegtakarító műtét és a radikális nephrectomia szövődményeit alacsony stádiumú vesesejtes karcinómában. Eur Urol 2007; 51: 1606.
5. Filipas D., Fichtner J., Spix C. és mtsai: Normál ellentétes vesével rendelkező vesesejtes karcinóma nephron-kímélő műtéte: hosszú távú eredmény 180 betegnél. Urológia 2000; 56: 387.
6. Polascik T.J., Pound C.R., Meng M.V. és mtsai: Részleges nephrectomia: technika, szövődmények és kóros leletek. J Urol 1995; 154: 1312
7. Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos G. és mtsai: Nephron-kímélõ mûtét lokalizált vesesejtes karcinómához normál kontralaterális vese esetén: európai háromközpontú tapasztalat. Urológia 2002; 60: 998.
8. Duke J.L., Loughlin K.R., O’Leary M.P. és mtsai: Partial nephrectomy: alternatív kezelés kiválasztott vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél. Urológia 1998; 52: 584. Ghavamian R., Cheville J.C., Lohse C.M. és mtsai: Vesesejtes karcinóma a magányos vesében: a nephron kímélő műtét utáni szövődmények és kimenetel elemzése. J Urol 2002; 168: 454.
9. Lane B.R., Gill I.S .: A laparoszkópos részleges nephrectomia 5 éves eredményei. J Urol 2007; 177: 70. Yossepowitch O., Thompson R.H., Leibovich B.C. és mtsai: Pozitív műtéti margók részleges nephrectomiánál: prediktorok és onkológiai eredmények. J Urol 2008; 179: 2158.
Hozzászólások
JÓ REGGELT! \ R \ n 2015.02.16-án TÜDŐVESI DAGANATTAL (6,01 CM) MŰKÖDTETTEK, INNSBRUCK! A seb gyógyul, feszültség, szék, normál étkezés.NEM VÉREM. r \ nASEARA (2015.03.06.), 22: 00-kor elkezdtem a fájdalmat a bal oldalon (ahol operáltam), 2 lágyat kellett vennem, hogy aludni tudjak. ÍROK, KÉSŐBB ÉRZEM A Fájdalmat, MINT AZ UTOLSÓ ÉJSZAKA. \ R \ nMULTUMESC! ELLENÁLLT!
Orvosi hét adminisztrátor
El kell menni a posztoperatív kontrollra, esetleg kontroll ultrahangot kell végezni (bármely, ezzel a szolgáltatással felszerelt egységnél). Célszerű kapcsolatba lépni a műtétet végző sebésszel.