A retina leválása születéskor
A születéskori retina leválását sok szemész csak mítosznak tekinti. Mások azonban úgy vélik, hogy a terhesség bizonyos, már meglévő körülményei növelhetik ennek az egészségügyi problémának a kockázatát. Itt vannak a szemész által nyújtott információk, valamint a fontos tudományos vizsgálatok eredményei.
Tudományos tanulmányok szembetegségben szenvedő nők szüléséről
1. A nyilvánvaló kutatások szerint a természetes szülés, ha a szem rendellenességei szenvednek, regmatogén retina leválásra hajlamosít 1995-ben. Ezért azoknál a nőknél, akik előrehaladott myopia-ban szenvednek, retina leválással vagy retina lyukakkal rendelkeznek, vagy ismert szerkezeti degenerációjuk van, szemésztől gyakran kell konzultálniuk a terhesség és a vajúdás kezelésével kapcsolatos tanácsért (spontán hüvelyi születés lehet míg a magas kockázatú retina patológiájának megelőzése ajánlott). Sok szülészorvos úgy véli, hogy a regmatogén retina leválására hajlamos szemészeti rendellenességekkel rendelkező terhes nőknek részesülniük kell a műszeresen segített szülésből, és egyesek még a császármetszést is ösztönzik. Nagyon kevés írásos információ áll fenn a magas kockázatú retina patológiával szembesülő terhes nők kezeléséről, és a vélemények jelentősen eltérnek egymástól. A beteg adatai nem elegendők.
Pontosabban tanulmányozták őket 10 nő, akinek 19 születése volt (10 következő és 9 előző), és akiknek kórelőzményében retina levált, diagnosztizáltak kiterjedt szerkezeti degenerációt, vagy retina lyukak vagy repedések miatt kezelték őket. A nőket a vajúdás és a vajúdás harmadik trimeszterétől a szülés utáni időszakig követték, a retina státuszának változását keresték.
A szülés utáni vizsgálatot követően a retina státuszában nem találtunk változást.
Arra a következtetésre jutottak, hogy a tünetmentes retina patológia prenatális kezelése nem javallt, és hogy a magas kockázatú retina patológiában szenvedő nőknél spontán hüvelyi születés fordulhat elő.
Szakember tanácsai
Asist asszony. Univ. Dr. Sînziana Istrate, Elsődleges szemész, orvostudományi doktor, aki a Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórházban, a Szemészeti Klinikán, a Regina Maria - Magánegészségügyi Hálózaton vagy az Optissima Cismigiu Klinikán található a következő információkkal:
Kezdjem egy személyes tapasztalattal. A bukaresti egyetemi sürgősségi kórházban töltött második éven át, Dr. Liliana Voinea professzor mentor vezetésével, amikor nőgyógyászati kollégáim sürgősen felhívtak minket egy tetűhöz, amelyet hirtelen már nem látott. kicsiből nagyba kerestük a retina leválását egy második rövidlátásnál (azaz már természetesen, incidensek nélkül szült), de megtaláltuk a közmondást, miszerint a kancsó nem gyakran megy a vízhez. Csak az erők bevetésére emlékszem, ha Dr. Monica Pop professzorhoz és Dr. Baltă Florin asszisztenshez, aki akkoriban egyedüli működött a retinán, és éjjel 2 óráig 3 hónapig szemekkel teli operációs programmal segít nekünk egy transzferben és egy sürgősségi műveletben. A szokásos módon segítettek nekünk. de azt az érzést hagytam, hogy nem gondoltam volna, hogy újabb események történhetnek, miután először megszöktél. És a baba az egyik kórházban volt, az anya a másik kórházban.
De miért ilyen nagy vita? Mi is pontosan ez a retina leválása? Ez mítosz vagy igazság?
A retina leválasztása (amelyet szemészeknek nevezünk) magában foglalja az idegszenzoros retina két retinarétegének és a retina pigment epitheliumának az első alatti elválasztását. Noha közös eredetük van, apozícióval (tapadással) alakulnak ki anélkül, hogy valódi anatómiai kapcsolódási pontok lennének közöttük, így a tapadási erők gyengék, és ha egyszer különféle külső vagy belső stresszoroknak vannak kitéve, a retina leválhat. Ez a termelés mechanizmusától függetlenül magában foglalja a szubretinális folyadék felhalmozódását. A retina leválásának formái többszörösek, ill
- regmatogenă (a perifériás retina szakadásával jár), amely hosszú ideig csendben maradhat, de olyan kóros állapotok, mint például az üvegtest cseppfolyósodása vagy jelentős húzóerők gyakorlása vezethetnek annak előállításához. A leggyakoribb okokat - a helytől függően - a myopia, a tejsavas degeneráció (a perifériás retina nagyon vékony módon történő kötődése jelenti), ritkábban a retina toxoplazmózisa okozza. Ez a retina leválasztási mechanizmus jelen volt a rövidlátó páciensnél, akinek az esetéről fentebb meséltem.
- Vontatás (in vitro rostos membránok vontatásával, repedés nélkül), és gyakoribb a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, a retinopathia előrehaladottabb szakaszában.
-a kombinált vontatás és a regmatogén gyakoribb a vitreoretinalis betegségeknél.
- exudatív vagy serózus repedés vagy tapadás hiányában a szubretinális térben a folyadék felhalmozódását jelenti. A folyadék forrása egyaránt lehet retina, choroidalis vagy mindkettő, és a folyadék lehet serózus vagy vérzéses. Ezeknek a leválásoknak az okait a terhes nő képviselheti kollagén betegségek, preeclampsia (terhességi toxémia) és eclampsia vagy már meglévő retina betegségek, például retina colobomák, polipoid choroidalis vasculopathia stb. A TOT-korszakban (optikai koherencia-tomográfia) lehetőség nyílik a minimális szintű detektálásra, valamint a nőgyógyásszal együtt követésre az optimális születési terv elérése érdekében.
Az említett betegségek előfordulása a populációban magas (2015-ben európai szinten adtak közzé adatokat a rövidlátásról 30,6% -ig, a magas myopia esetében pedig 6 dioptriánál 2,7% -ot.), és sajnos a rövidlátás esetén még riasztóan hosszú növekedés is tapasztalható (a leginkább érintett korosztály a 25-29 év, 47,2% tömeggel), a tejsavas degeneráció akár A lakosság 8% -a, és a tünetmentes retina lyukakat arányosan találjuk A lakosság 7% -a. Mivel az aszimptomatikus retina lyukakban a retina leválása és a tejsavas degeneráció az esetek akár 30% -ában is előfordulhat, és az a tény, hogy a myopia -5 dioptrián felüli, tejsavas degenerációval járó kockázata nagy a retina leválásának kockázatával, a 2 specialitás közötti jelenlegi konszenzus multidiszciplináris megközelítést igényel. teljes szemészeti vizsgálat elvégzése retina vizsgálattal.
Retina betegségben, preeclampsiaban, eklampsiában, már meglévő terhességi cukorbetegségben vagy cukorbetegségben szenvedő terhes nők esetében, de a családban a szemészeti patológiában is a legfontosabb szempont a nőgyógyász-szemész együttműködéssel függ össze, emlékeztetve arra, hogy azt kérdeztem a Regina Maria nőgyógyászati kollégáimtól, vajon a vajúdás sokáig tart-e, hogy nem tudom biztosan megmondani, hogy tartósan tartó vajúdás esetén megtartja-e az imént talált serózus felszállást, és a válasz rejtélyes mosoly volt. ahogy mondani szokták, volt olyan terhes nőjük, akik 5 perc alatt szültek, másnál pedig órákig tartott.
Természetesen az utóbbi időben a retina elváltozásainak gyakorisága a terhesség és a vajúdás alatt nagymértékben csökkent a nőgyógyászok megelőzési aggályai miatt, akiket gyakran, amikor szemészeti patológiás beteg bejelenti teherbeesési szándékukat, gyakran a szemészhez küldik vizsgálatra, és hova kockázatokat észlelnek, terápiás intézkedésekre lehet szükség, vagy az evolúció egyszerű nyomon követése már a terhesség előtt is lehetővé teszi később akár a természetes születést is.
Egy 2000–2008 között Lengyelországban végzett tanulmány azt mutatta a nem obszterikus indikációjú császármetszéses beavatkozások prevalenciája 2,04% volt, de hogy a nem obszterisztikus patológiát, amelyet gyakoroltak, a myopia okozta vagy egyéb kapcsolódó szövődmények nélkül - akár 57%, amelyet preeclampsia követett.
Másik aggodalomra ad okot, mivel a területen végzett kutatások mind nőgyógyászati, mind szemészeti szempontból az epidurális érzéstelenítés hatása a myopiás betegekre, és egy fontos tanulmány készült 290 beteg akinek a szem állapotát a vajúdás alatt mérték (az intraokuláris nyomás mérésével - amelyről úgy gondolják, hogy a vajúdás, a szemfenék vizsgálata, a vérnyomás és az agyi keringés második szakaszában magasabb lesz) elhúzódó epidurális érzéstelenítést találtak javítja az agyi keringést és csökkenti az intraokuláris nyomást, és ezek a myopiás betegek nem mutatták a myopia progresszióját születés után vagy akár egy évvel a szülés után.
Sajnos az irodalomban a retina leválásának kockázatát terhes nőknél vizsgált csoportok viszonylag kicsiek (legfeljebb 50 beteg), és nem extrapolálható az általános népességre, de gyakran tapasztaltam és üdvözöltem a nőgyógyász társaim kezdeményezését a megelőzés érdekében, amely lehetővé tette a terhes nő számára a választást és az együttes támogatást.
Ha következtetést vonnék le, ha mítoszról vagy igazságról beszélünk, sok tanulmány szerint megpróbáljuk a lehető legjobban dokumentálni azokat az eseteket, amikor a szemészeket természetes születésként vagy császármetszésként javasoljuk, és tanácsot kérünk a nőgyógyásztól a vajúdás esetleges egyéb szövődményeivel kapcsolatban. ajánlani a szemfenék szemvizsgálata, amely vizualizálja a retina perifériáját, és most elegendő diagnosztikai módszerünk van, és több in vitro-retinális szakemberünk van, mint az első napjaimban, hogy időben hasznos válaszokat tudjunk adni. Azt azonban elmondhatom, hogy elmondom a legtöbb terhes vagy gyereket akaró betegemnek, hogy személyes szempatológiám (kétszer) császármetszésre vezetett (együtt Dr. Conf. Dr. Poiană Nicolae-val, akivel szültem.) Egyáltalán nem bánom, mert az első pillanattól kezdve látni akartam a lányaimat anélkül, hogy különösebb stressz lett volna, ezért támogatom mindig szemész-nőgyógyász döntése.
Köszönjük Dr. Sînziana Istrate segítségét a cikk írásában.