A rosszindulatú melanoma kezelése onkológiai szempontból
A kezelés megválasztása lényegében a betegség stádiumától, a beteg életkorától és a kapcsolódó állapotoktól függ.
Az elsődleges daganat kezelése
Amennyire lehetséges, az összes melanomát műtéti úton el kell távolítani, és a reszekciós határ lényegében annak vastagságától függ. Elvileg a reszekció szélei vízszintesen és függőlegesen is 1 és 3 cm között változnak, az anatómiai körülményektől függően. Az elsődleges daganat eltávolításával felmerül a lymphadenectomia problémája, vagyis a nyirokcsomó-elvezetési állomás eltávolítása, tekintettel arra, hogy az őrszemcsomó biopszia pozitív.
Előrehaladott vagy áttétes betegségben szenvedő betegeknél, ajánlott, hogy szakosodott központokban és multidiszciplináris csoportok kezeljék őket.
Az átmeneti áttéteket, azaz a bőrdaganatos inszeminációkat az elsődleges daganat és a nyirokcsomó-elvezetési állomás közötti útvonal mentén szintén sebészileg eltávolítják. A disszeminált betegség körülményei között a műtét csak olyan körülmények között indokolt, amelyekben az áttétek egyetlen szerv szintjén helyezkednek el, és általában véve egyedülállóak. Különleges helyzetekben palliatív műtétet alkalmaznak olyan szövődmények esetén, mint a perforáció, tályog vagy belső vérzés.
A sugárterápiát rosszindulatú melanomában inkább palliatív célokra alkalmazzák. Az agyi áttétek palliatív besugárzása általában sztereotaktikus vagy globális (egész agy), vagy csontáttét.
A szisztémás kezelést illetően a betegség stádiumától függően különbözik.
Lokalizált betegség esetén, de nagy a megismétlődés kockázata, vagy lokálisan előrehaladott betegség vagy érintett regionális nyirokcsomók esetén adjuváns immunterápiát alkalmaznak Interferonnal, bár az eredmények megkérdőjelezhetők a kiújulás kockázatának csökkentése szempontjából. A túlélés szempontjából azonban ennek a kezelésnek nincs objektív előnye.
Metasztatikus betegség esetén a klasszikus szisztémás kemoterápia eredményei több mint kiábrándítóak, a melanomát kemorezisztens daganatnak ismerik el.
Szerencsére az elmúlt 5 évben egy sor molekula került a terápiás arzenálba, amelyet az illetékes fórumok gyorsan validáltak. Mivel a rosszindulatú melanoma rendkívül heterogén betegség, genetikai elemzést kezdtünk, amely mutációkat tárt fel olyan génekben, mint a B-raf vagy a mek. E mutációkból kiindulva, amelyek csak a melanómában szenvedő betegek egy részénél fordulnak elő, olyan molekulákat fedeztek fel, amelyek ezeket a géneket célozzák meg. Így a célterápia valósággá vált, és a túlélés szempontjából az eredmények jelentősen javultak. Sajnos ezen új molekulák hatékonyságát korlátozza a terápiás rezisztencia megjelenése. Ezen a ponton a klinikai vizsgálatok olyan új célmolekulákat vetettek fel és kerestek, amelyek a gén másik kategóriájában a második vonalon hatnak.
Az elmúlt 2-3 évben új terápiás irány alakult ki, imunooncologia amely gyakorlatilag forradalmasította a metasztatikus malignus melanoma terápiáját. Az immunterápia megváltoztatta a betegség paradigmáját, és egy korábbi megfigyelésből indult ki, miszerint a rosszindulatú melanoma erősen immunogén állapot. Ebből a koncepcióból kiindulva ebben a pillanatban 2 olyan molekula van regisztrálva, amelyek specifikusan hatnak a T-limfocita és az antigént bemutató sejtek közötti bizonyos kötési területen, és amelyek a T-sejtek aktiválásával elpusztítják a tumorsejteket. Az elmúlt 2 év lelkesedését a klinikai vizsgálatok eredményei igazolták, és az immunterápia jelentősen megnövelte ezen betegek túlélését. Ezeknek a kezeléseknek az előnyei legalább 2 hónapos minimális kezelési intervallum után jelentkeznek, amely során a betegség evolúciójának képi monitorozása még a megjelenés progressziójára is rávilágíthat. Ezen intervallum után megkezdődik a radiológiai képek fokozatos javulása, a terápiás válasz következetes és tartós. Bár az immunmechanizmusok meglehetősen jól ismertek, egyelőre nem ismert, hogy egyes betegek miért reagálnak jelentősen ezekre a terápiákra, mások miért nem.
Nivolumab például egy olyan gyógyszercsoport, amely egy PD-1 (programozott halálreceptor) immunsejtfehérjét céloz meg, amely mind a melanómát, mind a nem kissejtes tüdőrákot, valamint a vese-, torok-, májrákot és egyebeket is megcélozza. öt hat helyszín. Ha vemurafenib, a kezelés a BRAF V600 fehérje mutációját célozza meg, hazánkban is alkalmazzák már pozitív BRAF melanómában szenvedő betegeknél, rendkívül jó eredménnyel és megnövekedett túléléssel, a kiegészítő kezelést az Országos Biztosítóház