A sárgaság zm-online
A sárgaság általában a májbetegség jele. A sárgaságnak azonban más oka is lehet, és ártalmatlan, de akut életveszélyes rendellenességet is jelezhet. A szemgolyó és/vagy a bőr sárga elszíneződése ezért részletes vizsgálatot igényel.
A bőr, a nyálkahártyák és a szem dermiszének sárgás elszíneződése a sárgaság jele. A rendellenesség alapja a vérben oldódó bilirubin metabolikus termékek növekedése. A bilirubin és bomlástermékei a sárgaságban egyre inkább a vesén keresztül ürülnek ki, ami a vizelet sötét, barna elszíneződését eredményezi, többnyire egyidejűleg a széklet világos elszíneződésével, amellyel a festék egészséges emberekben ürül.
Bilirubin - a hemoglobin bomlásterméke
A bilirubin a vörös vér pigment hemoglobin bomlásterméke. A szérum koncentrációjának növekedését elvileg a bilirubin fokozott támadása vagy annak kiválasztásának zavara okozhatja. A szervezetben a bilirubin fő forrása a hemoglobin, amely az idős eritrocitákból szabadul fel. Koncentrációja a szérumban általában 0,3–1,0 mg/dl. Ha az értékek több mint 2–2,5 mg/dl-re emelkednek, a szem sclera megsárgul; ha a koncentráció tovább emelkedik, a bőr is megsárgul, ami megmagyarázza a „sárgaság” népszerű kifejezést.
Komplex anyagcsere
A máj központi szerepet játszik a bilirubin metabolizmusában. A festék általában a vérben kötődik az albuminhoz, és leválik erről a kötésről, amikor átjut a májsejtbe. A májsejtekben a bilirubin konjugált bilirubinná alakul át glükuronidálás útján, amely vízoldékony és az epével a tubulusokon keresztül választódik ki. Ez nagy koncentrációjú gradienssel szemben aktívan zajlik, amely folyamat során az epe tubulusokban lévő csatornás membrán különféle enzimjei vesznek részt. A bilirubin az epén keresztül jut el a bélbe, ahol a bélbaktériumok hatására a festék felszakad és oxidálódik. A bilirubin egy része epesavakon keresztül felszívódhat és visszakerülhet a májba, de a többség a székletzel ürül.
A sárgaság osztályozása
A rendellenesség okától és a szérum bilirubin koncentrációjának növekedésétől függően a sárgaság különböző formáit osztályozzák, nevezetesen
• Prehepatikus sárgaság, amelynek oka a túlzott hemolízis
• Májműködési zavarokkal járó intrahepatikus sárgaság
bekövetkezik
• Máj utáni sárgaság, amely az epe felhalmozódásának, vagyis kolesztázisnak köszönhető
• ezen rendellenességek kombinációja
• a bilirubin metabolizmusának örökletes rendellenessége.
Túl sok hemolízis
A prehepatikus sárgaságban a hemolízis okozza a sárgaságot. Ez akkor fordul elő, ha az eritrociták normális élettartama több mint 50 százalékkal lerövidül. Ekkor a felszabadult bilirubin mennyisége meghaladja a máj felszívóképességét, és a festék szérumkoncentrációja emelkedik. A fokozott hemolízis oka lehet veleszületett rendellenesség, például sarlósejtes vérszegénység, vagy a vérsejtek pusztulása olyan betegségek következtében, mint a malária, vagy egyes gyógyszerek nemkívánatos mellékhatása. Az eritrocita halálával járó vérátömlesztés szövődményei szintén kiválthatják a prehepatikus sárgaságot.
Újszülöttkori sárgaság
Ennek a rendellenességnek egy sajátos formája az újszülött sárgasága. Röviddel a születés után a baba gyakran kisebb-nagyobb mértékben megsárgul. Mivel a szülés után a gyermek vére, amely egy kissé eltérő hemoglobint tartalmaz, teljesen kicserélődik. Ez viszonylag nagy mennyiségű bilirubint eredményez rövid idő alatt.
Ha a máj ugyanakkor enyhén károsodott, kialakulhat az úgynevezett újszülött sárgaság. Általában ártalmatlan, hacsak a bilirubin koncentrációja nem emelkedik olyan magasra, hogy a festéket az újszülött agyában is lerakja. Ekkor fennáll a súlyos, visszafordíthatatlan agykárosodás veszélye.
Májműködési zavar
Az intrahepatikus sárgaság a különféle májbetegségek kísérő tünete. Oka a bilirubin hepatocitákból az epevezetékbe történő kiválasztásának zavara. Pontosabban, különféle anyagcsere-lépéseket lehet megzavarni: például a májban a bilirubin felvétele vagy a bilirubin konjugációja, azaz a vízben oldhatatlan, konjugálatlan bilirubin átalakulása vízoldható, konjugált bilirubinná károsodhat. Ugyancsak akadályozható a konjugált bilirubin májsejtekből történő szállítása vagy a máj epeutakból az intrahepatikus epeutakba történő kiáramlása. A felhalmozódott bilirubin végül diffúzióval vagy aktív transzportmechanizmusok révén jut a vérbe.
A sárgaság nem kötelező tünet a májbetegségben. Ha azonban ennek során sárgaság jelentkezik, ez a parenchyma kifejezett károsodására utal, és ezért prognosztikai jelentőségű is. Sárgaság gyakran fordul elő olyan vírusok által okozott hepatitisben, mint például a hepatitis B vagy a hepatitis C. Az Epstein-Barr vírusok vagy más vírusok által okozott májkárosodás szintén sárgasághoz vezethet, akárcsak az alkohol, esetleg májkárosító gyógyszerek vagy toxinok okozta májműködés károsodása ( például a gumós gomba mérge). Sárgaság előfordulhat májcirrózis vagy manifeszt májdaganatok jelenlétében is.
Az epe lemaradása
Poszthepatikus sárgaság esetén az epeutak részleges vagy teljes elzáródása károsíthatja az epe kiválasztódását és epe lemaradást okozhat. Ilyen esetekben is emelkedik a bilirubin koncentrációja, és a festék átjut a vérbe. A sárgaság súlyossága az epe torlódásának súlyosságától függ, bár az epeutak részleges és különösen időszakos elzáródása esetén a bőr sárgulása, a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése az elzáródás mértékétől függően változhat.
A kolesztázis okai változatosak lehetnek: Az epekövek károsíthatják a máj kiválasztó funkcióját, vagy a hegek, például műtét után vagy gyulladásos folyamatok után, szűkíthetik az epeutakat. Ugyanez vonatkozik a hasnyálmirigyből, az epehólyagból vagy az epevezetékből, valamint a duodenumból származó daganatokra, amelyek akadályozhatják az epeelvezetési utat. Míg az epekövek általában nagyon fájdalmas kólikát okoznak, ha az epe nem tud elvezetni a közös epeutakon, ugyanez a hatás általában nem okoz fájdalmat, ha daganaton alapszik. Ezért minden fájdalommentes sárgaság gyanúja daganat, amennyiben nem találnak rosszindulatú okot.
A kimondott kolesztázist autoimmun betegségek, például kolesztatikus májbetegségek is okozhatják (pl. Primer biliaris cirrhosis és primer szklerotizáló cholangitis)
A sárgaság összetett formái
A sárgaságnak vannak olyan komplex formái is, amelyeket például gyógyszerek vagy általában idegen anyagok válthatnak ki. Az ilyen anyagok felszívódása ahhoz vezethet, hogy a bilirubin kiszorul albuminkötéséből, és versenyképes kötődést mutat a máj szállítórendszereihez, a bilirubin glükuronidációjának zavaraihoz és/vagy a kiválasztódás zavaraihoz és ezáltal kolesztázishoz, azaz epeúti duguláshoz. . A májat potenciálisan károsító gyógyszerek közé tartoznak az antibiotikumok, például a szulfonamidok, a tetraciklin vagy az eritromicin, de a fájdalomcsillapítók, például a paracetamol, a hormonális fogamzásgátlók, az epilepszia elleni szerek, például a valproát és például a metotrexát is.
A terhességi kolesztázis kapcsán a sárgaságban összetett rendellenesség is jelen van, amikor a sárgaságot ilyen esetekben elsősorban hormonális és genetikai tényezők váltják ki.
Genetikailag meghatározott rendellenességek
Fertőző sárgaság
A hepatitis A-t gyakran „fertőző sárgaságnak” nevezik. A máj ezen vírusfertőzésében a bilirubin anyagcseréjének megzavarása a szemgolyó és a bőr sárgulását is okozza. A fertőzés táplálék útján és közvetlenül emberről emberre is átvihető, ez magyarázza a „fertőző sárgaság” kifejezést. A hepatitis A vírusok különösen elterjedtek a trópusi és szubtrópusi régiókban, ezért a fertőzést gyakran utazási hepatitisznek nevezik.
A hepatitis A-t a fertőzés általános tünetei kísérik, keringési rendellenességekkel, szédüléssel, émelygéssel és esetleg hasmenéssel, bár a súlyosság személyenként változó, és a fertőzés is észrevétlen maradhat. A hepatitis A inkubációs ideje körülbelül két hét és két hónap között mozog, és önmagában a hepatitis A következtében bekövetkezett halálesetek rendkívül ritkák.
Tünetek és prognózis
A bilirubin lerakódása a bőrben önmagában nem veszélyes az egészségre, de az epesók lerakódása miatt gyötrő viszketést okozhat. Ez esetenként előfordul intrahepatikus sárgaság és gyakran posthepatikus rendellenesség esetén.
Egyéb tünetek is előfordulhatnak, de ezek nem a bilirubin raktározásának, hanem elsősorban az alapbetegségnek köszönhetők. A gyakori panaszok tehát olyan tünetek, mint a fáradtság, kimerültség és a csökkent teljesítmény, amelyekre gyakran panaszkodnak a májbetegség kapcsán. Láz és fájdalom is előfordulhat, és a betegség akaratlan fogyással is járhat. A sárgasághoz kapcsolódó prognózis nagyban függ az azt kiváltó alapbetegségtől. Ha a bőr sárgulása a Meulengracht-kór kapcsán következik be, akkor azt ártalmatlan standard változatnak tekintik. A kolesztatikus májbetegség eredményeként azonban potenciálisan életveszélyes helyzetet jelenthet be. Sárgaság esetén az okot ezért azonnal meg kell vizsgálni, hacsak nem ismert a krónikus májbetegség.
Diagnosztikai munka
A diagnosztikai munka átfogó anamnézisen alapul, amelynek során nemcsak a már meglévő betegségeket és tüneteket kell megkérdezni, hanem a gyógyszer és az alkoholfogyasztás pontos anamnézisét is el kell végezni. A fizikális vizsgálat kimutathatja a máj érzékenységét, és természetesen lázat kell mérni, és vizeletvizsgálatot kell rendelni a bilirubin bomlástermékeinek keresésére. A laboratóriumi vizsgálatok, például a májenzimek meghatározása, de az ultrahangvizsgálatok képalkotó folyamatai is, amelyekkel epekövek és kolesztázis detektálhatók, a számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiáig, és ha szükséges, endoszkópos vizsgálatok kerekítik a diagnosztikai eljárást.
Az alapbetegség terápiája
A sárgaságra nincs különösebb terápia. A cél mindig a sárgaság okainak meghatározása, és ha lehetséges, az alapbetegség gyógyító kezelésének megkezdése. Például az epehólyag-betegség miatti kolesztázis általában kolecitektómiával orvosolható.
Gyógyító megközelítés azonban nem mindig lehetséges, amint azt a primer biliaris cirrhosis példája is mutatja. Ennek a kolesztatikus májbetegségnek az esetében azonban az epesavval végzett ursodeoxikolsavval végzett specifikus kezelés legalább javíthatja a kolesztazist és ezáltal javíthatja a bilirubin kiválasztódását és sárgaságát, valamint a gyakran társuló viszketést.
A vírusos hepatitis esetében ma már léteznek olyan hatékony terápiás formák, amelyekkel a vírusterhelés jelentősen csökkenthető, ami egyúttal megakadályozza az olyan szövődményeket, mint a sárgaság. Különösen a Hepatitis B egyidejűleg arra példa, hogy legalábbis egyes területeken a célzott oltás valóban lehetővé teszi a sárgaság célzott megelőzését.
Az orvosi ismeretek minden fogorvos számára fontosak. Mivel minden orvosi területen mindig sok minden történik, ennek a sorozatnak a célja az ismeretek naprakészen tartása. A zm felülvizsgálati tanfolyam gyógyszer minden hónap első napján megjelenik a zm kiadásban.
Sárgaság
Magának a fogorvosnak az egész kezelõcsoport, valamint más betegek védelme érdekében a vírusos hepatitis fertõzésmegelõzési szempontból történõ tisztázása különösen érdekes. Különösen a máj szintézis kapacitásának esetleges korlátozása miatt az ott kialakuló koagulációs faktorok miatt fennáll a súlyos vérzés veszélye ezeknél a betegeknél a kezelés alatt és után. Ezenkívül a máj, mint nagyszámú gyógyszer anyagcseréjének meghatározó szerve, lehetséges meghibásodása veszélyezteti e gyógyszerek fokozott toxicitását vagy a plazma fehérje-koncentrációjának csökkenése következtében megnövekedett plazmaszintet. A fogorvos szempontjából ezek közé tartoznak az amid típusú helyi érzéstelenítők, a tetraciklinek, a szulfonamidok, az eritromicin és a paracetamol. Így a fogorvosi kezelés megkezdése előtt a páciens védelme az iatrogén szövődményektől egy újonnan előforduló sárgaság esetén a fogorvos okának tisztázásával.
Priv. Doz. Dr. Monika Daubländer
Dr. Martin Emmel
Johannes Gutenberg Egyetem
Klinika és poliklinika fog-, száj- és állkapocsbetegségek kezelésére
Augustusplatz 2, 55131 Mainz
Az "Áttekintés" szakasz szerzője szívesen válaszol a hozzászólásaival kapcsolatos kérdésekre
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln