A SARS-CoV-2 a vesékbe kerül - milyen terápiás következményekkel jár a DGfN
2020. május 18 .: Egy jelenlegi tanulmány azt mutatja: Az új típusú koronavírus szó szerint befolyásolja a veséket. Sok betegnél vizelési rendellenességek vannak a COVID-19 betegség kezdetén, súlyos esetekben gyakran akut veseelégtelenség alakul ki. A német Nefrológiai Társaság (DGfN) az interdiszciplináris ellátást és a nephrológiai utókezelést támogatja COVID-19 vesetüneti betegeknél.
A múlt hét végén dr. Tobias Huber és munkatársai bemutatták a hamburgi UKE-ben elvégzett boncolási vizsgálat eredményeit [1]. Összességében 27 boncolt, COVID-19-ben szenvedő beteg különböző szervszövetéből származó mintákat elemeztük vírusterhelés szempontjából. Mint kiderült, az új vírus leginkább a tüdőt támadja meg, de más szervek, különösen a vesék is érintettek. Hét beteg mintáinak felhasználásával azt is megvizsgálták, hogy mely vese rekeszek érintettek különösen, és kimutatták, hogy a vese tubulusok és különösen a vesesejtek (glomerulusok) sejtjei magas vírusterheléssel.
„Ez jól egyezik a klinikai megfigyeléseinkkel. A glomerulusok átveszik a vesék szűrő funkcióját, a tubulusok pedig a visszaszívódást. A Covid 19 betegség korai szakaszában nyilvánvalóvá válik, hogy sok betegnél rendellenességek vannak a vizeletben, különösen albuminuria. ”- magyarázza Huber professzor, a tanulmány vezetője.
A tüdő mellett a vese ezért a SARS-CoV-2 kulcscélszerve, a veseelégtelenség pedig a második leggyakoribb szervi elégtelenség a tüdő után. Jelenleg azt vizsgálják, hogy a veseparaméterek prognosztikusak lehetnek-e az új vírusos betegség lefolyása során, és ezáltal kockázati betegekké válhatnak-e. rétegzett [2, 3] .
„Az már egyértelmű, hogy a vesék súlyosan érintettek lesznek. A COVID-19 betegség kezdetén ez kiolvasható a vizelet markereiből, a betegség előrehaladott stádiumában abból a tényből, hogy az intenzív terápiás betegek több mint 30% -a súlyos akut veseelégtelenségben szenved és dialízisre van szükségük, amint azt a kórházi nefrológusok felmérése [4] kimutatta. ", Magyarázza Dr. Julia Weinmann-Menke, Mainz, a Német Nefrológiai Társaság (DGfN) sajtóreferense. Miközben folytatja, a hamburgi tanulmány annyira fontos, mert egyértelmű következményeket mutat a COVID-19 betegek kezelésében. Ha a vesék korai stádiumban vannak, ami egyszerű vizeletvizsgálattal meghatározható, mindent meg kell tenni az érintettek veséjének védelme érdekében. Például kerülni kell a vesekárosító gyógyszerek - köztük különféle antibiotikumok és fájdalomcsillapítók - használatát.
Ha nagyon magas a fehérjeveszteség a vesén keresztül (> 3,5 g/1,73 m2/24 óra), akkor nephrotikus szindróma, súlyos nephrológiai betegség fordul elő, amely veszélyes vízvisszatartáshoz és tromboembóliához vezethet. „Félő, hogy ezt a klinikai képet a pneumológiai tünetek drámája miatt sok súlyos beteg COVID-19 beteg kevésbé vette figyelembe, ezért nem kezelték. Ezért sürgősen szükségesnek tartjuk a betegek interdiszciplináris ellátását ”- mondta a szakember.
Másik téma az utógondozás, mivel Dr. professzor Jan C. Galle, Lüdenscheid, a Német Nefrológiai Társaság (DGfN) elnöke kifejtette: „Figyelnünk kell a betegeket, miután felépültek a COVID-19-ből. Elvileg még az sem világos, hogy az enyhe COVID-19 tanfolyamokkal rendelkező betegeknél, akiknek korábban egészséges veséjük volt, fokozott a fehérje kiválasztódása, teljesen visszafejlődik-e vagy fennmarad-e. " ) amúgy nephrológiai nyomon követést kell kapnia. "Az AKI-betegeknél lényegesen nagyobb a krónikus vesebetegség kialakulásának és a dialízis szükségességének a kockázata, és különféle vizsgálatokból tudjuk, hogy ezeknek a betegeknek a nephrológiai utókezelése jobb eredményhez vezet."