A sebészeti elhízási terápia lehetőségei és kockázatai - ppt letöltés
A műtéti elhízási terápia lehetőségei és kockázatai Általános, zsigeri és mellkasi sebészeti klinika koloproktológiai főorvossal Prof. Dr. G. Winde a műtéti elhízási terápia esélyei és kockázatai A következőkben szeretném bemutatni a műtéti elhízás-terápia esélyeit és kockázatait, és megpróbálok áttekintést adni a jelenleg elterjedt bariatrikus műtéti eljárásokról. Alig több mint egy évtizeddel ezelőtt az elhízás műtéti terápiája meglehetősen ellentmondásos volt, ha azt nem azonnal a kozmetikai műtétnek tulajdonították teljesen feleslegesnek. Az elhízás betegségként való nemzetközi elismerése révén; A WHO már világméretű járványról beszél, és ebben az összefüggésben hozta létre a világosság kifejezést, és a minimálisan invazív laparoszkópos-bariatrikus sebészeti beavatkozások növekvő alkalmazásával és az ezzel járó kockázatminimalizálással, Németország kivételével ez világszerte jelentősen megnőtt Jöttek a beavatkozások. Főleg, hogy több tanulmány egyértelműen megmutatja a posztot. Effect i.S. az elhízás-specifikus gyógyszerek gyógyítása vagy javítása A másodlagos betegségek bizonyítékai. Dr. U. Laverenz Minőségi Kör Diabetologie Minden, 2009. szeptember 9
Mivel az emberi fejlődés története eredetileg mindig testmozgás volt, és csak szórványos táplálékellátás volt a mai mozgáshiányos helyzet és a túlzott táplálékellátás miatt, bekövetkezett az elhízási járvány.
Osztályozási kategória BMI [kg/m2] Morbiditási kockázat alsúly 40) a műtéti terápia javallata, ha a konzervatív terápiás intézkedések táplálkozás, testmozgás, esetleg viselkedési és gyógyszeres terápia formájában kudarcot vallottak, és nincsenek szerves vagy pszichológiai ellenjavallatok . Németországban az egészségbiztosító társaságok költségeinek átvállalása továbbra is kivételes döntés, más európai országokkal és különösen az Egyesült Államokkal összehasonlítva ez tükröződik a mindössze 1200 bariatrikus műtét/év (2005) ennek megfelelően alacsony műtéti számában. Az Egyesült Államokban teljesen más a helyzet: Itt a II/III. Fokú elhízással érintetteket a költségviselők már ajánlják elhízási műtéten. ami a bariatrikus beavatkozások számában tükröződik. Elhízás III. Fokozat (BMI 40) Elhízás II. Fokozat (BMI 35) súlyos társbetegségekkel (pl. 2-es típusú cukorbetegség)> 18 évnél idősebb (gyermekeken végzett műtét csak tanulmányokban) A konzervatív terápia kudarcot vallott
A műtéti elhízás terápiájának szerves ellenjavallatai Az elhízás endokrin okai Hypothyreosis A kortizol túltermelése b. M. Cushing súlyos krónikus máj- és gyomor-bélrendszeri megbetegedéseket fogyasztó és immunhiányos betegségek súlyos belső kísérő betegségek, amelyek aránytalanul növelik a műtét és az érzéstelenítés általános kockázatát. Ki kell zárni az elhízás endokrin okait, mint a hypothyreosis vagy M. Cushing. A kezeletlen vagy súlyos krónikus máj- és gyomor-bélrendszeri betegségek, valamint a fogyasztó és immunhiányos betegségek, valamint a súlyos belső kísérő betegségek számbavétele, amelyek aránytalanul növelik a műtét és az anesztézia általános kockázatát az elhízási műtét szerves ellenjavallataihoz képest
A műtéti elhízás-terápiás függőségek (alkohol, drogok) pszichológiai ellenjavallatai endogén pszichózisok a megfelelés hiánya/a betegségre való rálátás hiánya étkezési rendellenességek (bulimia, mértéktelen étkezési rendellenesség, édes evő) Vége. A pszichózisok, valamint a betegség nem megfelelő betartása vagy a rálátás hiánya nem jelzi a műtéti atipositas terápiát. A legfontosabb étkezési rendellenességek, például a bulimia, a falási rendellenességek és az édes evők) szintén egy pusztán korlátozó bariatrikus eljárás útjában állnak. A reaktív pszichózis, például az elhízás okozta depresszió viszont nem ellenjavallat, legalábbis pusztán korlátozó terápiás módszerek esetén
Bariatrikus beavatkozások/év USA: 13 365 (1998) 102 794 (2003) 277 600 (2006)> 80% YRGB (leggyakoribb laparoszkópos műtétek/év) Műtéti arány a kórosan elhízott emberek 1% -a. Amint már említettük, Németország kivételével nemzetközileg is egyértelmű A bariatrikus vagy inkább metablicalis beavatkozások növekedése. Az Egyesült Államokban a leggyakoribb laparoszkópos műtét már a kör előtt van. Az öl kolecisztektómiája. Roux-Y gyomor bypass. Németországban, mint mondtam, az egészségbiztosító társaságok költségeinek átvállalása továbbra is kivételes döntés, ezt tükrözi a mindössze 1200 bariatrikus műtét/év (2005) ennek megfelelően alacsony műtéti száma. Annak érdekében, hogy Németországban az USA-hoz megfelelő műtéti arányt érhessünk el, 20–40-szeresére kellene növelni az éves bariatriás műveleteket. D: 1.200 (2005) OP arány 45 Édes evő Ezeket a körülményeket figyelembe véve az ellenjavallatok ideális feltüntetése és megfontolása egyre fontosabbá válik. Ha a BMI meghaladja a 45-öt, akkor valószínűbb a hüvely reszekciója vagy a gyomor megkerülése.
Roux-Y gyomor bypass elve: Előnyök: Hátrányok: A gyomor térfogatának csökkentése a labdarúgástól a golflabda méretéig A keletkező kis erdő gyomorának összekapcsolása a középső vékonybéllel Kevesebb táplálékfelvétel a gyors telítettség miatt Alacsonyabb tápanyagfelvétel a duodenum megkerülésével Előnyök: Jobb fogyás, mint pusztán korlátozó módszerekkel (többek között a dömpingprobléma rovására vásárolják) a társbetegségek gyors gyógyulása/javulása alacsonyabb éhségérzet (ghrelin-effektus), alacsonyabb a fehérjehiány és a hasmenés előfordulási gyakorisága, mint a tisztán malabszorpciós eljárásoknál. Az USA-ban és Németországban is a RYGP a leggyakoribb bariatrikus terápiás változat. Különbséget tesznek a proximális és a distalis gyomor bypass között a közös csatorna hossza szerint. Az alultápláltság alacsonyabb szintje miatt a proximális gyomor bypass-t kell előnyben részesíteni. Hátrányok: vas-, fehérje-, vitamin-, ásványianyag-hiány, egész életen át tartó utókezelés szükséges
Roux-Y gyomor bypass Specifikus szövődmények: korai szövődmények: anasztomotikus szivárgás .-/szivárgás tüdőembólia sebfertőzés GI vérző légúti inszuff. Halandóság Késői szövődmények: hegesedés/trocar hernia ileus belső sérv anastomoticus stenosis anastomoticus fekély maradék gyomortágulat gyomor-gyomor fistula hiány tünetei
Biliopancreaticus elváltozás duodenális kapcsolóval (BPD - DS) elv: összehasonlítható az ileum bypass (hüvely gastrectomia az erdő gyomor helyett) összekapcsolásával az összes bariatrikus eljárás postpyloricus duodenum legnagyobb felszívódási összetevőjével (az emésztőenzimek és az élelmiszerek következetesebb elkülönítése) Előnyök: valószínűleg a legnagyobb súly Nagyobb ételfogyasztás elvesztése, mint pusztán restr. Szerző: Nincs ételintolerancia (dömping) Hátrányok: bűzös hasmenés (3-4/meghal) és emésztetlen zsír- és fehérjekomponensek, vas-, fehérje-, vitamin-, ásványianyag-hiány miatt fellépő puffadás, nagyobb, mint a RYGP esetén, egész életen át tartó utókezelés szükséges
Biliopancreaticus eltérítés duodenális kapcsolóval Specifikus szövődmények: Korai szövődmények: Anastomoticus elégtelenség/duodenalis stump elégtelenség szivárgása. Tüdőembólia sebfertőzés GI vérzés Légúti inszuff. Halandóság> RYGP> Hüvelyes késői szövődmények: heg/trocar hernia ileus belső sérv anastomoticus stenosis anastomoticus fekélyhiány tünetei rendkívüli fogyás.
Hüvely reszekció Függőleges sávos gasztroplasztika A Mason által 1982-ben bevezetett VBG és az Angliában 1990-ben kifejlesztett Magenstrasse & Mill (M&M) eljárás továbbfejlesztése. Függőleges sávos gasztroplasztikai M & M eljárás
Hüvely reszekciós elv: korlátozás egy keskeny gyomorcsövön keresztül (tartós fogyás csak 32–44 csatornás maradék térfogattal) A jó hatóanyag nem magyarázható önmagában korlátozással (ghrelin hatás éhségcsökkentéssel), kezdetben áthidaló módszerként (BMI> 60) A kockázat minimalizálására használt BPD-DS Előnyök: Nincs vérszegénység Nincs dömping Nincs malabszorpció Nincs anasztomózis A műtét rövidebb időtartama (alacsony kockázatú) későbbi bypass vagy BPD-DS átalakítással lehetséges (áthidaló alkalmasság) Élettani táplálék átjutás 32-44ch
Hüvely reszekció Specifikus szövődmények: Korai szövődmények: A lép szivárgása, (átalakulás) sebfertőzés GI vérzés (kapcsos varrat) Légzőszervi inzuff. Tüdőembólia Késői szövődmények: hegesedés/trocar sérv, tubuláris gyomor dilatáció (elégtelen fogyás), fistula képződés
Hüvelyes reszekció A fundus teljes reszekciója a ghrelin kiküszöbölése és a szívfistulák elkerülése érdekében Fontos a fundus teljes reszekciója, hogy egyrészt a ghrelin teljesen megszűnjön, másrészt megakadályozzuk a fistulákat a His-szög területén a véráramlás hiánya miatt. Polárerősítésű kapcsos tárak használata csökkentheti a tűzés területén a vérzés kockázatát vagy a gyomor falának vastagságából eredő szivárgást, de nem lehet megbízhatóan elkerülni. Itt ajánlatos a kapcsos varrat folyamatos serózása. Gyapjúval megerősített tűzőmagazinok használata vérzés és szivárgás megelőzésére
Hüvely reszekció Ez megmutatja a gyomorcső jelentőségét, kellően keskeny, maximum 32-44ch-re kalibrálva, a tartós fogyás szempontjából. EWL a hüvely reszekciója után, a gyomor hüvelyének méretétől függően
Ujj reszekció Metabolizmus 1 évvel a műtét után. összehasonlítva Az RYGB-ről Amint ezek a jelenlegi, 2008-as adatok is mutatják, a hüvely reszekciójának és a gyomor bypassjának az eredményei teljesen egyenértékűek a metabolikus hatások szempontjából. Jelentősen alacsonyabb műtéti erőfeszítésekkel, rövidebb működési időkkel és jelentősen csökkentett eróziós kockázattal a hüvely reszekciója véleményünk szerint a legésszerűbb bariatrikus sebészeti beavatkozás, és kizárólag klinikánkon alkalmazzák 2006 óta. Vidal, Obes Surg 2008
Terápiás lehetőségek a Herford Klinikán Nem invazív (endoszkópos) Minimálisan invazív (laparoszkópos) Bioenterikus intragasztrikus baloon (BIB) Irányítható gyomorsáv (2005-ig) Hüvelyes gasztrektómia (2006 óta) A Herford Klinikán 2002 óta két korlátozó módszert kínálnak a kóros elhízás kezelésére . A Bioenterics intragasztrikus Baloons (BIB) nem invazív endoszkópos eljárása és 2005-ig a minimálisan invazív, laparoszkóposan beültethető irányítható gyomorszalag. A gyomor lufik esetében a finanszírozást szinte kizárólag a beteg biztosítja. 2007-ig a hüvelyes gasztrektómiát DRG hibával lehetett számlázni, körülbelül 8 000 euró bevétellel, ha az egészségbiztosító társaságok beleegyeztek a költségekbe. 2008 óta azonban ez a művelet már nem számlázható a költségek fedezésére napi 400 eurós áron, a költségviselőkkel egyeztetve, maximum 12 napos tartózkodás mellett.
Gyomor lufi (BIB rendszer) A cselekvés korlátozó elve: Részleges gyomortöltés és ebből adódó jóllakottság érzése A gyomor léggömbjét, mint nem invazív terápiás módszert, orálisan alkalmazzák fájdalomcsillapító szedációban. Először gasztroszkópiát hajtanak végre a fekélyek és a részleges vagy teljes mellkasi gyomor kizárására, majd a ballont bevezetik és legfeljebb 700 ml sóoldattal töltik fel. Metilénkéket adnak a ballon szivárgásának jelzőjeként. Az anyag tulajdonságai miatt a gyártó 6 hónap után kötelező eltávolítást javasol. Munkalépések: Gasztroszkópia, léggömb felvitel, léggömb feltöltés, egymást követő monitorozás, a PPI (pl. Pantozol 40) és egy antiemetikum 7-10 napig történő kezelése, 6 hónap után kötelező eltávolítás
Gyomor lufi (BIB rendszer) Előnyök: 30-as BMI-ből történő jelzés, nincs altatás/műtét veszélye, alacsony szövődményességi arány, defláció (szivárgás), fekély, fájdalom Elő opció lehetősége. Kockázatminimalizálás Súlycsökkentés 25-30 kg és több (max. 50 kg) biztonságos és bevált rendszer (implicit> 25 000-szeres). Mint minden korlátozó eljárásnál, a siker - vagyis a súlycsökkentés - a megfelelőségtől, valamint az étrend és a táplálkozás megfelelő változásától függ Lehetőleg megnövekedett testmozgással kapcsolatos étkezési szokások. Tehát attól függ, hogy a beteg mennyire tartja be szigorúan az étrendjét. Összességében a gyomor léggömböt inkább segédeszközként kell érteni. Ellenjavallatok: Étkezési rendellenességek (bulimia, falási rendellenességek, édes falók), függőségek, gyomor-/nyombélfekély/mellkasi gyomor, a megfelelés hiánya
Gyomor lufi (BIB rendszer) Hátrányok: korlátozott alkalmazási idő (6 hónap) rel. Magas, kb. 3000 € költség (a költségviselők csak ritkán fedezik a költségeket) A megfelelés függvénye a siker Saját ügyfélkör: A korlátozott időtartam és a rel. 3000 euró körüli magas költségek jöhetnek szóba. A folyamat azonban szükség szerint megismételhető. 40 kezelt betegnek nem voltak szövődményei
Összefoglalás A bariatrikus műtét hosszú távú, kiszámítható kockázattal járó súlyvesztéshez vezet, csökkenti a mortalitást és jelentősen javítja az elhízással kapcsolatos problémákat. Komorbiditások „Metabolikus sebészet” A hazavitel üzenet a következőképpen foglalható össze: A…. Slide És a jelenlegi eredmények alapján szeretnék ismét utalni az anyagcsere-műtét kifejezésre. Köszönöm a figyelmét.
Könnyítse meg a betegek életét Remélem, hogy rövid áttekintést adtam az elhízás terápiájának lehetőségeiről és kockázatairól. További kérdéseivel forduljon hozzám bizalommal telefonon vagy e-mailben (lásd a Herford Clinic webhelyét). Köszönöm a figyelmet