A skizofrénia a világ népességének 1% -át érinti; Galenus Magazine

Pszichiáter, "Elisabeta Doamna" pszichiátriai kórház,

világ

Galati MedLife Hyperclinic, az "Alsó-Duna" Egyetem doktora

A skizofrénia annak a mentális betegségeknek a neve, amely az endogén pszichózisok kategóriájába tartozik. A jelenlegi szakirodalomban a skizofrénia olyan mentális rendellenességek csoportja, amely serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik. Ez a betegség a világ népességének körülbelül 1% -át érinti. Gyakran az intelligencia jól fejlett, egyetlen társadalmi vagy kulturális csoport sem mentesül. A skizofrénia kialakulása alattomos lehet (50-70%), pszeudoneurotikus, viselkedési vagy szubakut megjelenéssel, akut formában (30-50%) pedig téveszmés hőhullámokkal, hallucinációkkal, mániás izgalmakkal (atipikus), depressziós epizódokkal (atipikus), zavaros állapotokkal. álom.

Kulcsszavak: skizofrénia, pszichózis, mentális rendellenességek

Absztrakt:

A skizofrénia a mentális betegségek azon csoportjának a neve, amely az endogén pszichózisok kategóriájába tartozik. A jelenlegi szakirodalomban a skizofrénia olyan mentális rendellenességek csoportja, amely megérinti a serdülőket vagy fiatal felnőtteket. Ez a betegség a világ népességének körülbelül 1% -át érinti. Gyakran az intelligencia jól fejlett, egyetlen társadalmi vagy kulturális csoportot sem utasítanak ki. A skizofrénia kezdete alattomos lehet (50-70%), pszeudoneurotikus, viselkedési vagy szubakut szempontból, akut formái (30-50%) pedig forró téveszmékkel és hallucinációs villanásokkal, mániás izgalommal (ami nem tipikus), depressziós epizódokkal és aluszékonysággal jár.

Kulcsszavak: skizofrénia, pszichózis, mentális betegség

Definíció és járványtan

A skizofrénia (görögül Σχιζοφρένεια schizein = szétválasztani, szétválasztani, phren = elme, lélek) a mentális betegségek csoportjának neve, amely az endogén pszichózisok kategóriájába tartozik. Wilhelm Mayer-Gross a skizofréniát a mentális betegségek csoportjaként definiálja, amelyet specifikus pszichopatológiai tünetek jellemeznek, személyiségdezorganizációvá válva krónikus fogyatékossághoz vezetnek [6]. Henri Ey számára a skizofrénia olyan rendellenességek összessége, amelyekben az ideo-affektív ellentétek, az ambivalencia, a téveszmék, a rosszul szisztematizált hallucinációk és a mély affektív rendellenességek dominálnak, amelyek hajlamosak a személyiséghiány és a disszociáció felé fejlődni [3]. A jelenlegi szakirodalomban a skizofrénia a serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkező mentális rendellenességek csoportjaként definiálható, amelyet olyan polimorfizmus jellemez, mint: mentális disszociáció, érzelmi ellentét, viselkedési rendezetlenség, szakadás (skizofrénia) a pszichizmus minden szférája között ( kognitív-affektív-viselkedési).

Ez a betegség a világ népességének körülbelül 1% -át érinti [13]. Általában serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik. Az intelligencia gyakran fejlett. Egyetlen társadalmi vagy kulturális csoport sem mentesül. A téveszmék tartalmát az illető kultúrája határozza meg. A gyakoriság kétszer olyan magas az egyedülálló emberek és az özvegyek esetében, és akár nyolcszor magasabb a szerény társadalmi-gazdasági helyzetűek esetében [13]. A megjelenés szokásos életkora a 15 és 25 év közötti férfiak (különösen a paranoid forma), a 25 és 34 év közötti nők esetében [13].

Történelmi

A skizofrénia tünetei és tünetei az ókor óta ismertek. A görög orvosok a szek. Kr. E. III – IV., Két formát különböztetve meg - mániát és melankóliát [12]. Philippe Pinel volt az egyik első modernkori pszichiáter, aki 1800-ban megvitatta ezt az állapotot. [9] 1860-ban August Morel bevezette a praecox dementia kifejezést egy 11 éves fiú pszichotikus tüneteinek leírására. Ewald Hecker pszichiáter először leírta a hebephreniát, amelyet manapság a szkizofrénia egyik altípusának tekintenek, amelyet "rendezetlen típusnak" neveznek (1871). 1884-ben Karl Ludwig Kahlbaum orvos leírta a katatóniás skizofréniára jellemző viaszos rugalmasságot és mozdulatlanságot. [4].

Emil Kraepelin (1896) azt feltételezi, hogy ezt a rendellenességet, amelyet úgy hívják, hogy a demencia (szó szerint elmén kívül, elmén kívül van) praecox (az érettség elérése előtt) a plazma csírájának károsodása vagy anyagcserezavar [5] okozta. Így a posztulátum mint szerves betegség. Ő volt az első, aki a mentális zavarok egyetlen kategóriájába csoportosította a hebephreniás, katatonikus és paranoid skizofréniát. Kraepelin Emil gondozásában praecox dementiában szenvedő betegeket tudományos érvelés céljából mutattak be, jellegzetes katatóniás helyzetben (a betegség egyik változata). Kraepelin megjegyezte: "könnyen rögzített helyzetbe hozhatók és bennük tarthatók, egyesek apró mosollyal, mások merev komolysággal" [5].

1911-ben a svájci pszichiáter, Eugen Bleuler a praecox demenciát skizofrénia névre keresztelte (az ókori görögöktől kezdve, szó szerint "az agy vágására/törésére/hasítására" [1]). Bleuler a szindróma főbb jellemzőire összpontosított, nevezetesen az agyi funkciók "szakadására" (vázlat, szétválasztás) a megismerés, az affektivitás és a viselkedés szempontjából. Bleuler úgy véli, hogy a skizofrénia négy elsődleges elem vagy tünet alapján ismerhető fel, amelyeket ma "négy A" -nak neveznek [1]:

  • Társulások - a gondolatok társulása érintett (pl. Ötleti és verbális inkoherencia, asszociációk hiányáig csökken, ötletrepülés stb.);
  • Affect - lapított vagy nem megfelelő érzelmi válasz;
  • Ambivalencia - ellentmondásos érzelmek vannak más emberekkel szemben, például egyszerre a szeretet és a gyűlölet;
  • Autizmus - menekülés, menekülés fantáziában, amely nem kapcsolódik logikai elvekhez.

Kurt Schneider (1887-1967) túl homályosnak tartotta Bleuler kritériumait, nem tudta megkülönböztetni a skizofréniát más rendellenességektől [11]. Legfigyelemreméltóbb közreműködése volt ennek a rendellenességnek a diagnózisban központi elemnek tekintett elemei közötti megkülönböztetés, elsődleges tüneteknek és az úgynevezett másodlagos tüneteknek nevezve, amelyekről azt gondolta, hogy más pszichózisokban is megtalálhatók., valamint más nem pszichotikus állapotokban. Schneider véleménye szerint, ha az elsődleges tünetek jelen vannak, és nem magyarázhatók organikus tényezőkkel, akkor a skizofrénia diagnózisa indokolt. A hallucinációk és a téveszmék példák az elsőrendű tünetekre [11]. A hangulati rendellenességeket és a gondolkodási zavarokat másodlagos tüneteknek tekintik. Ismert azonban, hogy a Schneider-féle osztályozási rendszer ellenére az elsődleges tünetek, bár a skizofrénia patognomonikusak, nem az egyetlen tünet, amely a diagnózis kiemelésére szolgál.

Klinikai kép

A skizofrénia kialakulása alattomos (50-70%) lehet pszeudoneurotikus, viselkedési vagy szubakut megjelenéssel, akut formában (30-50%) pedig téveszmés hőhullámokkal, hallucinációkkal, mániás izgalmakkal (atipikus), depressziós epizódokkal (atipikus), zavaros állapotokkal. álom. A megjelenés szuperakut vagy kriminalisztikai formát ölthet [13]. A tünetek nagyon gazdagok, a kognitív és az affektív típusú pozitív és negatív tünetek kombinációja. Pozitív tünetek a hallucinációk, a téveszmék és a rendezetlen gondolkodás, míg a negatívak az érzelmi ellaposodás, a dicséret (a nyelv elszegényedése), az eltörlés (az akarat eltörlése) és az anhedonia (az öröm hiánya). A pozitív kognitív tünetek új szerzemények és memorizálás. Érzelmi szempontból a betegek depresszióval, szorongással, demoralizációval és autolitikus ötlettel rendelkezhetnek [10].

Az államidőszakot különösen gazdag tünetek kísérik:

Általános diagnosztikai kritériumok [10, 14]

  1. Jellemző tünetek: az alábbi tünetek közül kettő vagy több, amelyek mindegyike elég hosszú ideig jelentkezik egy hónap alatt (vagy kevesebb, ha sikeresen kezelik):
  • Téveszmés ötletek
  • hallucinációk
  • Rendezetlen nyelv
  • Katatóniás vagy nyilvánvalóan rendezetlen viselkedés
  • Negatív tünetek - affektív ellapulás, allergia, eltörlés
  1. Szociális/szakmai diszfunkció - a rendellenesség megjelenésétől számított idő jelentős része, a működés egyik vagy több fő területe: a szolgáltatást, az interperszonális kapcsolatokat, az öngondoskodást a megjelenés előtti szint alatt tartják;
  2. Időtartam - a zavar folyamatos jelei legalább 6 hónapig, beleértve legalább 1 hónapos tüneteket, amelyek megfelelnek az A kritériumnak (aktív fázis);
  3. A skizoaffektív rendellenesség és az affektív rendellenesség kizárása;
  4. Általános orvosi anyag/állapot kizárása (drog, kábítószerrel való visszaélés, szervesség);
  5. Kapcsolat egy pervazív fejlődési rendellenességgel - autista rendellenesség vagy más pervazív fejlődési rendellenesség története.

Kezelés

A skizofrénia-terápia a következő elvek alkalmazását és betartását foglalja magában [10]:

  • A kezelés megkezdése a kórházban kötelező a hatékony dózis megállapítása, a mellékhatások ellenőrzése és a kezelés betartása érdekében.
  • A kezelés korai kora szorosan összefügg a megnövekedett hatékonysággal.
  • A kezelés folyamatosan individualizált (egyéni jellemzők, tolerancia, dózis, időtartam, gyógyszerkombinációk).
  • Hosszú távú kezelés, elegendő a remisszió eléréséhez és a relapszusok megelőzéséhez (néha az egész életen át kedvezően hat).
  • Különösen fontos az orvossal való terápiás kapcsolat, amely a terápia sikerének egyik kulcsa. A skizofrénia farmakológiai terápiája 3 szakaszból áll: a kezelés megkezdése, a stabilizációs terápia, valamint a relapszusok fenntartásának és megelőzésének szakasza.

A kezelés második szakasza, a stabilizációs terápia elvileg meghatározza a minimális hatékony fenntartó dózist, és általában körülbelül 6 hónapig tart. Ebben az időszakban lépéseket tesznek a beteg társadalmi-szakmai integrációjára, a pszichotikus járvány újbóli megjelenésének megakadályozására. Negatív tünetek (apátia, anhedonia, abulia) és poszt-skizofrén depresszió megjelenése jellemzi. Bizonyos esetekben szükség lehet hipnotikumok és szorongásoldók beadására álmatlanság és szorongás esetén, amelyet a beteg vádol. A harmadik szakasz, a relapszusok fenntartásának és megelőzésének szakasza a minimális effektív dózis azonos desideratumának van kitéve. Előnyösek a depó típusú készítmények és a neuroleptikumok, mivel ritkán kísérik mellékhatások. Idős betegeknél a dózisokat a szokásos dózisok ¾-re állítják be. A benzodiazepinek, az antidepresszánsok, a parkinsonizmus elleni vagy normotimizáló gyógyszerek kombinálhatók.

Az akut virágzási szakasz leküzdése után különböző pszichoterápiás technikák alkalmazhatók: támogató pszichoterápia (rugalmasság), családi tanácsadás, csoportos pszichoterápia, szociális készségek oktatása (irányított utasítások, példakép modellezés, visszacsatolás, társadalmi megerősítés), szakterápia, művészetterápia, meloterápia, táncterápia, geštaltterápia stb. A szocioterápiának különleges szerepe van: foglalkozási terápia, szociális és kommunikációs készségek fejlesztése, szakmai rehabilitáció, a betegek védett műhelyekbe, menhelyekre, nappali és éjszakai tartózkodásra, szakos rehabilitációval foglalkozó egyesületek, közösségi intézmények irányítása.