A Sophagus diverticulum okai és tünetei

terápia

A Zenker divertikuláit csak műtéti úton kezelik. A kis divertikulákat is el kell távolítani, mivel feltérképezik a fejlődésük útját és az esetleges szövődményeket. A szokásos eljárás, különösen a kisebb Zenker divertikulák esetében, az úgynevezett diverticulopexy, amelyben a nyaki nyelőcsövet műtéti úton exponálják, és a divertikulumot eltávolítják. Egy újabb, minimálisan invazív eljárás a transzorális divertikulotomia, amelynek során a divertikulum eltávolítható a szájüregen keresztüli hozzáférés révén, ezáltal megmentve a beteget a nyelőcső kinyitásától. Konzervatív, azaz nem műtéti kezelési intézkedések nem léteznek Zenker divertikulumához. Ha a betegek rossz általános állapot miatt nem képesek műteni, a tünetek rendszeres étrenden keresztül enyhíthetők. A könnyű teljes ételek és a tömeges ételek előnyösnek bizonyultak. Kerülni kell a savas ételeket vagy italokat.

sophagus

előrejelzés

Ha a Zenker divertikuláit műtéti úton kezelik, a beteg prognózisa nagyon jó. Az esetek többségében a diverticula teljesen kiküszöbölhető. Csak az esetek 0,5-4% -ában fordul elő a betegség a műtét után (= visszaesés).

Epiphrenal diverticula

okoz

Az epiphrenal diverticula, hasonlóan Zenker diverticulumához, a pulsation diverticula. Azonban sokkal ritkábban fordulnak elő, és a nyelőcső alsó harmadában találhatók közvetlenül a rekeszizom felett, általában a jobb nyelőcső falán. Ennek oka gyaníthatóan a nyelőcső izmai és az alsó záróizom közötti mozgáskoordináció zavara a gyomorba való átmenetkor. Ennek következménye az ételmaradékok lemaradása lenyeléskor, ami fokozott nyomáshoz vezet a nyelőcső falán. Az epiphrenal diverticula jelentős lehet.

Tünetek

Az epiphrenic diverticula esetén előforduló tünetek meglehetősen nem specifikusak, és valószínűleg motoros diszfunkció okozza őket. A betegek panaszkodnak a felső hasi fájdalomról, a szegycsont mögötti éjszakai érzékenységről és az étel lenyelésének nehézségéről. Nagyobb diverticula esetén az ételmaradványok visszafolyhatnak a diverticulumból a szájüregbe, különösen éjszaka fekve.

Bonyodalmak

Ha az étel sokáig marad a divertikulumban, az a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjához és gyulladásához vezethet, mint Zenker divertikulumában. Az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója a gyomorsav visszaáramlásához vezethet a nyelőcsőbe a nyelőcső nyálkahártyájának megfelelő károsodásával (= gasztro-nyelőcső reflux). Krónikus reflux esetén kialakulhat a nyelőcső gyulladása (= reflux oesophagitis), amely a nyálkahártya rosszindulatú daganatok kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt. Még az epiphrenal diverticula esetében is fennáll a fulladás, a tüdő tályogok és a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye az ételmaradékok visszafolyása miatt. A diverticulum mélyebb helyzete miatt azonban az ilyen életveszélyes szövődmények kevésbé valószínűek, mint Zenker diverticulumával.

diagnózis

Mivel az epiphrenicus divertikulákban előforduló tünetek meglehetősen nem specifikusak és nehezen választhatók el a nyelőcső és a gyomor egyéb betegségeitől, pl. Reflux betegség (= gyomorsav visszafolyása), achalasia (= nyelőcsőbénulás) vagy gastritis (= gyomornyálkahártya-gyulladás), ezért a A beteg kórtörténete és tünetei kevés információt nyújtanak a betegségről. Mint a Zenker diverticula esetében, a diagnózist ezért lényegében a nyelőcső lenyelésével állapítják meg. A nyomásmérés (manometria) és a pH-metria, amelyek során az alsó nyelőcső savasságát folyamatosan mérik több órán keresztül, lehetővé teszik következtetések levonását az alsó nyelőcső záróizom motoros működéséről és a gyomorsav esetleges visszafolyásáról a nyelőcsőbe. Csakúgy, mint a Zenker diverticula esetében, tükörképet vagy endoszkópiát végeznek a nyelőcső tumorainak kizárására.

terápia

Először bizonyos általános intézkedésekkel próbálják enyhíteni az epiphrenal diverticula által okozott tüneteket. Ez magában foglalja a szabályozott étrendet, rendszeres kisebb étkezésekkel. Kerülni kell a zsíros ételeket, a savas ételeket, a csokoládét és a nagy mennyiségű alkoholt, mivel ezek súlyosbítják a tüneteket, ha a gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. Alkalmi reflux tünetek esetén olyan gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek semlegesítik a gyomorsavat, úgynevezett antacidok. Ha viszont előrehaladott reflux-betegség van jelen, gyógyszereket alkalmaznak a gyomorsavtermelés gátlására, például protonpumpa-inhibitorokat, például omeprazolt, vagy H2-receptor-blokkolókat, például ranitidint. A beteg fájdalma enyhíthető a gyomorsavtermelés csökkentésével. Ezenkívül a nyálkahártya meglévő károsodása gyógyul. Ha a beteg tünetei továbbra is fennállnak, és a szenvedés nagy, akkor az epiphrenalis divertikulákat műtéti úton eltávolítják. A nyelőcsövet a mellkason keresztül kinyitják, és a divertikulumot eltávolítják.

előrejelzés

Sok esetben az általános és a gyógyszeres kezelés elegendő az epiphrenic diverticula által okozott tünetek enyhítésére. A műtéti terápiás intézkedések ugyanolyan sikeresek, mint Zenker diverticula esetében.

Parabronchialis diverticula

okoz

A parabronchiális nyelőcső divertikulák általában vontatási divertikulák, amelyek minden falréteget érintenek, és a nyelőcső középső harmadában helyezkednek el. Ezeket az okozza, hogy a gyulladásos folyamatok miatt a nyelőcső melletti nyirokcsomók összezsugorodnak, és magukkal húzzák a szomszédos nyelőcső falát. Általában a divertikulák kicsiek és tölcsér alakúak.

Tünetek

A parabronchiális divertikulák kis méretüknél fogva általában tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel őket röntgenvizsgálatok során. Ha a diverticulában gyulladás lép fel, köhögés és az élelmiszer lenyelésének nehézségei léphetnek fel.

Bonyodalmak

Amikor a beteg nyirokcsomók divertikulumra törnek, kapcsolat alakulhat ki a szomszédos légcső és a divertikulum között. Az ilyen nyelőcső-hörgő fistulák rendkívül ritkák, de életveszélyes szövődményt jelentenek, mivel az ételmaradékok a fulladás és a tüdőgyulladás vagy a tüdő tályogok kialakulásának veszélyével behatolhatnak a légutakba (= aspiráció). Ritka esetekben a diverticula gyulladása vérzést okozhat.

diagnózis

Parabronchiális divertikulum gyanúja esetén a nyelőcső fecskéjét úgy hajtják végre, mint a többi nyelőcső divertikulum esetében. Mivel ez egy olyan vontatási divertikulum, amelyben a nyelőcső belsejében nem nyomásnövekedés tapasztalható, hanem inkább kívülről feszültség, a nyomás manometriával történő mérése általában nem különösebben értelmes. A daganatok kizárására a nyelőcső visszaverődése lehetséges.

terápia

Mivel a parabronchiális divertikulák közül sok nem okoz tüneteket, kezelésre nincs szükség. A diverticulum műtéti eltávolítását csak akkor szabad elvégezni, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek egyértelműen visszavezethetők a diverticulumra, ha egy ilyen diverticulum mérete megnő, vagy ha olyan szövődmények lépnek fel, mint egy fistula kialakulása. Csakúgy, mint az epiphrenic diverticula esetében, a műtétet a nyelőcső nyílása végzi a mellkas területén.

előrejelzés

A parabronchialis nyelőcső diverticula prognózisa szintén jó. Ezen divertikulák többsége nem okoz kellemetlenséget vagy korlátozást a beteg számára. Ha műtéti kezelést kell végrehajtani, a siker esélye ugyanolyan magas, mint a többi diverticula esetében.

Különleges bánás

Operáció előtti intézkedések

  • Borotválja le a csomagtartót az állától az ágyékig (hónalj, szeméremtest
  • Vastagbél tisztítás AO szerint

Műtét utáni intézkedések

  • tárolásKerülje a fej túlfeszítését, hogy ne terhelje túl a műtéti szövetet
  • MozgósításA lehető legkorábbi mobilizáció célja (legyengült betegeknél nem mindig lehetséges)
  • ProfilaxisÜgyeljen a megfelelő fájdalomcsillapításra, mivel a fájdalom könnyű légzést eredményezhet. A rigó és a parotitis profilaxisa itt különösen fontos, mivel a parenterális táplálás száraz szájnyálkahártyához vezet. Ha lehetséges, adjon BW-nek különböző típusú teákat a száj öblítéséhez.
  • Diéta felépítéseParenterális táplálkozás a 6-9. Napig, utána a BW-nek megengedett a nyálka és a zabkása fogyasztása, és általában ezt követően kortyot iszik. Ha az étrend jól tolerálható, akkor az étrend növelhető.
  • BetegmegfigyelésÉletjelek Általános állapot Folyadékegyensúly Későbbi étrendszerkezet és a diéta toleranciája Lehetséges ételmaradékok a párnán (regurgáció) Folyamatos torokkötés vagy furcsa érzés a nyelőcsőben

További bejegyzések a témában

  • Kérdések az emésztőrendszer betegségeiről
  • Nyelőcső rendellenességek
  • A nyelőcső anatómiája
  • Ellenőrző kérdések emésztőrendszer
  • Kérdések a légzésről
  • Diffúz nyelőcsőgörcs

Ossza meg ezt a bejegyzést itt:.