A splenectomia a lép eltávolítására szolgáló művelet - Sebészet - 2020
Tartalomjegyzék
Laparoszkópos splenectomia (2020 november).
Mi a splenectomia?
A splenectomia a lép műtéti eltávolítása. A lép eltávolításának számos oka van, de kétféle splenectomia van: a hagyományos nyílt megközelítés, amely teljes méretű metszést alkalmaz, és a laparoszkópos megközelítés, amely több nagyon kicsi metszést alkalmaz. A laparoszkópos műtétet gyakran minimálisan invazív műtétnek nevezik.
A laparoszkópos eljárás a két splenectomiás eljárás közül a legelterjedtebb, és jellemzően a sebészek alkalmazzák, ha lehetséges. Az eljárás során több nagy vágást használnak egy nagy vágás helyett. A kisebb metszési méret miatt a laparoszkópos megközelítés minimalizálja mind a gyógyulás fájdalmát, mind a fertőzés kockázatát.
A lép állapotának ingadozása vagy anatómiai problémák miatt előfordulhat, hogy egyes betegek nem tudják elvégezni a laparoszkópos eljárást. Ezekben a helyzetekben a nyílt megközelítést alkalmazzák. Akkor is alkalmazzák, amikor a lépet eltávolítják a splenomegalia nevű állapot vagy a lép megnagyobbodása miatt. Ennek oka lehet, hogy a lép túl nagy ahhoz, hogy a sokkal kisebb laparoszkópos metszéseken keresztül eltávolítható legyen.
Bizonyos esetekben az eljárás laparoszkópos eljárásként kezdődhet, több apró metszéssel. A sebész azonban nyitott bemetszéssel folytathatja a műtétet, ha a lép jelentősen megnagyobbodott.
Sürgősségi műtét során, például egy autóbaleset után, amikor a lép megrepedt, a hagyományos nyílt bemetszéssel fel lehet használni, hogy a sebész képes legyen vizualizálni a sérülést és gyorsabban kezdeni a műtétet.
Mikor sürgős a lépműtét?
A lép eltávolítását vagy a lép eltávolítását célzó műtét elkerülhetetlen lehet vészhelyzet esetén. A legtöbb esetben, amikor sürgősen lépi eltávolításra van szükség, vagy a beteg életének megmentése érdekében a lép sérülést szenvedett. A lép erősen vaszkuláris, sok erekkel és nagy vérellátással rendelkezik, és könnyen vérzik. Ha nincs más módszer a vérzés szabályozására, akkor azt műtéti úton el kell távolítani, különben a beteg halálosan vérezhet. Az autó balesete a lép traumájának gyakori oka.
A spontán repedés, amikor a lép váratlanul, egyértelmű ok nélkül, gyakran felszakad, nagyon ritka, de sürgősségi műtéthez is vezet.
A splenectomia indikációi?
A lép eltávolítását, a lép eltávolítására szolgáló műveletet a következő esetekben lehet jelezni:
Splenectomia szövődményei
A műtéttel és az érzéstelenítéssel járó általános kockázatok mellett a lép eltávolítására irányuló műtétnek potenciális szövődményei lehetnek. A lép erősen vaszkuláris szerv, vagyis sok erekkel rendelkezik. Ezáltal a lép hajlamos a vérzésre, ha betegségnek, traumának vagy akár műtétnek vetik alá. Ha a lép súlyosan károsodott és a műtét előtt vérzik, akkor a vérzés a műtét alatt folytatódhat, amíg a sebész nem tudja megtalálni és ellenőrizni a vérzés forrását.
A lép a has mögött, a rekeszizom alatt helyezkedik el, a hasnyálmirigy és a belek közelében nyugszik. Más szervek és struktúrák közelsége miatt kicsi a veszélye annak, hogy károsodnak az eljárás során.
A fertőzés kockázata ennél az eljárásnál valamivel magasabb, mint egy tipikus műtétnél, nem maga a műtéti eljárás miatt, hanem azért, mert a lép szerepet játszik a fertőzés elleni küzdelemben. A lép eltávolítása után az immunrendszer már nem működik olyan jól, mint a műtét előtt.
Splenectomia: A laparoszkópos eljárás
A splenectomia elvégezhető laparoszkóposan vagy nyílt technikával, teljes metszéssel. Míg a műtétek túlnyomó része eltávolítja az egész lépet, lehetséges egy részleges splenectomia, amely magában foglalja a szerv csak egy részének eltávolítását.
A műtét érzéstelenítéssel kezdődik. A beteg elmúlása után megkezdődik a műtét, jellemzően öt, körülbelül 2-3 cm hosszú metszés bevezetésével a bal oldali bordák alatt. Az egyik metszésbe egy apró laparoszkóp nevű kamerát helyeznek. A többi bemetszést sebészeti eszközök behelyezésére és a művelet tényleges végrehajtására használják. A műtét során a sebész látja a kamerával kezelendő területet, mivel a bemetszések túl kicsik ahhoz, hogy a sebész közvetlenül lássa a műveletet.
A lépnek sok vérere van, így a sebész megtalálja a lépbe és vissza a vérereket, és klipeket helyez rájuk, hogy tartósan megakadályozza a vér áramlását a lépbe. A lépet ezután elválasztják a többi teststruktúrától. Amikor a lép szabad, azt egy steril zacskóba helyezzük, hogy az egyik bemetszésen keresztül kihúzhassuk a testből. Szükség esetén a bemetszést kissé nagyobbá tehetjük, hogy a táska áthaladhasson. Ezt úgy hajtják végre, hogy a lép egyetlen része sem szakadhat le és maradhat a hasüregben, ahol súlyos fertőzést okozhat.
Miután a lépet eltávolították, és a sebész nem talál további vérzésre utaló jeleket, a műszereket eltávolítják és a bemetszéseket lezárják. A bemetszéseket műtéti ragasztóval, steril csíkokkal (kis ragasztókötések csíkjaival) vagy ritkábban kapcsokkal vagy varratokkal lehet lezárni.
Splenectomia: A nyílt eljárás
A nyílt splenectomiás eljárás nagyon hasonlít a laparoszkópos eljárásra, egyetlen kulcsfontosságú különbséggel - az alkalmazott bemetszés körülbelül 4-5 hüvelyk hosszú, és a sebész megvizsgálhatja a metszést, hogy lássa a teljes eljárást.
Ez a megközelítés különösen hasznos a splenomegalia vagy a lép megnagyobbodása esetén, amely miatt a lép túl nagy lehet ahhoz, hogy a minimálisan invazív eljárás során alkalmazott kis bemetszések révén eltávolítsák. Ha a lépet súlyosan traumatizálták, akkor a nyílt eljárás is alkalmazható annak lehetővé tételére, hogy a sebész jobban lássa a területet és a vérzést gyorsabban ellenőrizze, mint a laparoszkópos megközelítés.
Helyreállítás splenecotomiás műtét után
A splenectomiás műtétből való felépülés betegenként nagyon eltérő, elsősorban azért, mert a splenectomiának nagyon különböző okai vannak. A műtét okától függetlenül, amikor felébred a műtétből, fájdalmat fog érezni a has bal oldalán. Van egy csövük, egy nasogastricus csövük is, amely felmegy az orrára, a nyelőcsőre és a gyomorra. Ez a cső megakadályozza a gyomorsav felhalmozódását, csökkentve az émelygést és a hányást az eljárás után. A csövet általában egy-két nappal a műtét után eltávolítják.
Az átlagos beteg a műtét után 48–72 órával sétálhat haza a kórházból, ha a splenectomiát laparoszkóposan végezték. A nyílt tárgyaláshoz meghosszabbított, gyakran akár egy hétig tartó tartózkodás szükséges lehet, mielőtt szabadon bocsátanák. A legtöbb beteg a műtét után 4-6 héttel folytathatja a normális tevékenységet. Azonban az a beteg, akinek lépsérülés után splenectomiára van szüksége, további sérülések miatt hosszabb ideig kórházba kerülhet. Bizonyos esetekben a lép sérülése lehet a legkevesebb sérülés.
A lép vérzik, ha megsérül. Ezért az eljárás után vérátömlesztésre lehet szükség. Ez az eljárás előtt, alatt és után elvesztett vér mennyiségétől függ, és csak szükség szerint végezzük. Transzfúzió nélkül a vérzést tapasztalt beteg gyengének érezheti magát, vagy akár könnyednek érezheti magát a vérveszteség miatt.
Rendkívül fontos, hogy gondosan végezze a metszési gondozását, mivel sebje könnyen megfertőződhet a műtét után. A metszéseit naponta, vagy gyakrabban ellenőrizni kell a fertőzés jelei szempontjából.
Splenectomia után
Splenectomia után hajlamosabbá válik a fertőzésekre, és teste nem fog olyan könnyen harcolni velük, különösen a műtét utáni első hónapokban. Óvatosnak kell lennie, amikor orvosi ellátást igényel olyan állapotok miatt, amelyeknél korábban nem biztos, hogy azonnali kezelést igényelt, például torokfájás, láz, orrmelléküreg- és fülfertőzések, valamint más gyakori fertőzések.
Orvosa valószínűleg javasolni fogja az oltás beadását a tüdőgyulladás megelőzésére, és további oltásokat javasolhat, például az agyhártyagyulladás elleni oltást. A fertőzésekkel szembeni ellenállása valószínűleg a műtét után két éven belül javul, de nem valószínű, hogy valaha is visszatér a preoperatív szintre.
Ha új orvoshoz látogat, vagy bármilyen más probléma miatt kezelik Önt, feltétlenül tájékoztassa az orvost arról, hogy nincs lépe.
A műtét után metszéskezelés
A lép eltávolítására irányuló műtét meglepetés lehet - gyakran traumák, például autóbalesetben bekövetkezett sérülések következménye. Emiatt rohanás lehet, főleg ha vérzik. Ilyen helyzetekben előfordulhat, hogy nincs ideje felmérni az eljárás előnyeit és hátrányait, vagy van ideje összehasonlítani a különböző sebészek készségeit, mivel az idő lényeges lehet egy súlyos sérülés után.