A stroke utáni gyógyulás szakaszai - PostAVC
A stroke utáni gyógyulás szakaszai
A stroke-os beteg helyreállítása nehéz és több szakaszon megy keresztül. Ezek hosszabb vagy rövidebb időtartamot jelentenek, attól függően, hogy mikor kezdődik a gyógyulás. Minél korábban kezdődik a helyreállítási program, annál nagyobbak az előnyök és annál alacsonyabb a fennmaradó funkcionális hiány.
A stroke lehet ischaemiás vagy vérzéses. Ischaemiás stroke esetén az agyi területeken csökken a véráramlás, hirtelen bekövetkezik egy neurológiai hiány. Átmeneti lehet, ha a hiány 24 órán belül megszűnik, és nincs tomográfiai kifejezése, vagy felépül, amikor a motoros hiány 24 órán keresztül fennáll, és tomográfiai kifejeződése van. Az etiológiai mechanizmus atheromatous elváltozás vagy szívembólia (pitvarfibrilláció, myxoma) [1]. A vérzéses stroke-ot spontán intraparenchymalis, intraventrikuláris és subarachnoidális agyi vérzés okozza, ami hipertóniás fellángolás vagy kontrollálatlan magas vérnyomás következménye, és klinikailag hasonló az ischaemiás stroke-hoz [1].
Petyhüdt színpad
A stroke kialakulásának első szakasza a petyhüdt, hemiplegikus szakasz. Az izomtónus és az önkéntes aktív mozgás hiányzik, az osteotendinos reflexek eltűnnek, patológiásak jelennek meg.
A szakasz céljai a következők:
- a felfekvések megelőzése, a páciens előre meghatározott ütemben történő mozgósítása és a felfekvésgátló matrac használata.
- a beteg korrekciós testtartása a gonosz testhelyzetek megelőzése érdekében.
- a plegikus testet az ágy széle felé kell helyezni, a beteg tudatában lesz a motorhiánynak, elveszíti a mozgás emlékét.
Az első szakaszban a passzív mozgósítás és a masszázs terápia az egyetlen módszer az ízületek és az izmok integritásának fenntartására [2,3].
Spasztikus szakasz
Az izomtónus növekedése három héttel a stroke kezdete után következik be. Vannak olyan helyzetek, amelyekben korán megjelenik, vagy olyan helyzetek, amelyekben nem települ, vagy részben csak az alsó végtagban fordul elő. Az osteotendinos reflexek hangsúlyosabbá válnak, és az izomhosszabbítással szembeni ellenállás megjelenik a mozgás amplitúdóján, így később a spaszticitás fokozódik, és a páciens a felső végtag hajlításában, az alsó végtagban pedig tónusos helyzeteket mutat be a ló lábának előállításával. Amint az önkéntes motoros kontroll visszatér, a tónus és a reflex válasz csökkenése figyelhető meg. Ebben a szakaszban az izomgörcsöt kihasználva kinetikus rehabilitációs programokat indít.
Az alkalmazott kezelési módszerek az érzékszervi-motoros technikák, az izomerő növelésére szolgáló gyakorlatok, a mozgástartomány, az egyensúlyra való edzés és a testtartás-kontroll visszaszerzése.
Kinetikai technikákat és hagyományos elektroterápiát alkalmaznak:
- A Bobath technika gátolja a rendellenes mozgásokat és testtartásokat, megkönnyítve a motoros kontrollt
- A Kabat technika maximalizálja a proprioceptív információs bemenetet átlós és spirális mozgásmintákon keresztül
- A Rood technika elősegíti a bőr stimulálását, a motoros könnyítés érdekében
- A Brunnstrom technika ösztönzi a lehető legkorábban megkezdett mozgást, előre meghatározott minták alapján
- "tükör" terápia, amelyen keresztül az érintetlen végtag mozgásának visszaverődése rákerül az érintett végtagra [4], ezzel az illúziót keltve az érintett végtag mozgásáról
- a virtuális valóság lehetőséget nyújt egy képesség helyreállítására sok ismétlés révén
- a petyhüdt izmok elektrostimulációja téglalap alakú áramokkal az agonisták és antagonisták közötti izomegyensúlytalanság helyreállítására
- nem invazív agyi stimuláció a kontralaterális féltekén végzett transzkranialis ismétlődő mágneses stimuláció technikáival, az agyi neuroplasticitás (TMS) erősítésével
-szükség szerint neurotróf és fájdalomcsillapító elektroterápia
Néha a görcsösség súlyos, nehezen kezelhető és fogyatékossághoz vezethet. Az alkalmazott módszerek a klinikai igényektől és a funkcionális célok elérésének valószínűségétől függenek. Nyújtási technikákat alkalmaznak, amelyek csökkentik az izomtónust nyugalmi állapotban és dinamikában, valamint a kéz és a boka ortéziseinek használatát az izomösszehúzódások és a lágyrészek visszahúzódásának megakadályozására, a botulinum toxin helyi injekciójára, az adaggal arányos közvetlen hatással [5].
Krónikus stádium
Az utolsó szakaszt nehéz telepítési időként megjelölni. Ez az a szakasz, amelyben a spaszticitás már nem fejlődik ki, a fennmaradó motorhiány már stabilizálódott és nehezen áll helyre. A könnyítési technikákat a készségek, az egyensúly és a járás fejlődésének, a társadalmi és a családi integráció nyomán gyakorolják. Ez az a szakasz, amelyben a foglalkozási terápiás programok a legfontosabbak, és egyedileg vagy csoportosan alkalmazhatók, speciális otthoni adaptációk kíséretében.
Az utolsó két szakasz fizikai-kinetikai és foglalkozási terápiaként helyezhető el, hozzáadva az asszisztált robot technológiát, a funkcionális elektromos stimuláció típusú terápiát.
Jelenleg a robotikus eszközök által végrehajtott motoros átképzést már nem csak tesztelik, sok központ használja őket mind a járás, mind a tapadás visszaszerzésére. A járásedző rendszer futópaddal ellátott edzésrendszer, a testtömeg részleges vagy teljes támogatásával (BWSTT - testtömeggel támogatott futópad edzés).
Ami a megismerés, a nyelv és a kommunikáció rendellenességeit illeti, a hazánkban alkalmazott legfontosabb stratégia továbbra is a vokalizálás bármely formájának ösztönzése. Ezek a stroke után fellépő kommunikációs rendellenességek közé tartozik az afázia, a dysarthria, a beszéd apraxia és a kognitív károsodás. Ez befolyásolhatja a beszédet, a hallgatást, az olvasást, az írást, a gesztusokat. A támogatott kommunikációs média az alacsony technológiájú stratégiáktól, például papír és ceruza, könyvek, a fejlett technológiákig, például az okostelefonokig vagy a nyelvet generáló eszközökig terjedhet. Tanulmányok azt mutatják, hogy az afázia azonnali kezdő terápiája (3 nappal a stroke után) javítja a kommunikációt a súlyos afáziában szenvedő betegeknél [6].
A diszfágia a stroke-os betegek 42–67% -át érinti.
A lenyelés átnevelése magában foglalja a testtartás és helyzet megváltoztatását, új nyelési manőverek megtanulását, az étel mennyiségének és állagának megváltoztatását [5].
A záróizom rendellenességek, amelyek a stroke-ban szenvedő betegeknél jelentkeznek, speciális programot igényelnek. A neurogén hólyag esetében a megfelelő vízbevitel biztosított, specifikus technikák, jól megalapozott ütemtervvel, orvosi segítség, esetleg egyedi szakaszos katéterezés [7]. A székletürítés átképzése standard tervezési technikák alkalmazásával valósulhat meg, rögzített reggeli ütemezéssel a vastagbél kiürítéséhez, amelyet rektális köhögés és kúpok stimulálnak [5].
A depresszió és a szorongás gyakori a stroke után, és a gyógyulás gyenge funkcionális eredményeivel, de a megnövekedett mortalitással is jár [8]. Bizonyíték van arra, hogy a depresszió súlyossága a stroke után növekszik [9]. További gyakorlatok, például motivációs interjúk, programok és testmozgás ajánlottak, amelyek pozitív hatással vannak a depresszió csökkentésére. [10].
A rehabilitációs szolgáltatások az elsődleges mechanizmusok, amelyek révén a stroke-os betegek elősegítik a funkcionális helyreállítást és a függetlenséget. A jelenlegi tendencia, hogy a stroke-egységeket el kell érni a gyógyulás megkezdésével a stroke kialakulásának első napjától, esély a független életre ebben a betegcsoportban.
Az összes rehabilitációs beavatkozás mögött álló fő cél a stroke-os betegek életminőségének maximalizálása, és nem csak a motoros kontroll vagy a funkcionális függetlenség és a társadalmi reintegráció javítása [5].