A stroke utáni műtét életmentő; Egészségügyi város Berlin
A tanulmány igazolja a hemicraniectomia hatékonyságát idős stroke-os betegeknél is
Tizenhárom német stroke központban végzett vizsgálat azt mutatja, hogy ha a 60 év feletti betegeket, akiket a középső agyartér elzáródása miatt súlyos stroke-ot szenvedtek, 48 órán belül megoperálják, a túlélési esélyeik megduplázódnak. A hemicraniectomia nevű eljárás során a koponya tetejét eltávolítják az érintett agyszövetből, enyhítve ezzel az agyat a megnövekedett nyomástól. A Heidelbergi Neurológiai és Idegsebészeti Egyetem Klinika vezetésével végzett vizsgálatból az is kiderül, hogy az operált betegek gyakran súlyos fogyatékossággal élnek túl, míg a műtét nélküli betegek általában korán halnak meg.
"Ez az első alkalom, hogy egy idősebb betegcsoportban tudományosan bebizonyosodott, hogy a hemicraniectomia életet menthet" - magyarázza Dr. Werner Hacke professzor, a heidelbergi Neurológiai Egyetemi Klinika orvosi igazgatója. Korábbi tanulmányok már kimutatták, hogy a 60 év alatti betegek nagyobb eséllyel élik túl a betegeket megháromszorozta a műtétet, és a fiatalabb betegeknél ritkán volt súlyos fogyatékosság.
A hemicraniectomia hatékonysága fiatalabb betegeknél régóta bizonyított
Az idegsebész szerint a középső agyartér bezáródása az összes páciens csaknem 80 százalékánál halálhoz vezet, néhány napon belül műtét nélkül, még maximális konzervatív intenzív terápiás kezelés mellett is. A rossz prognózis oka az agy duzzanata és az ezzel járó hatalmas koponyaűri nyomás növekedése. Ez elpusztítja a létfontosságú agyszövetet. "A megkönnyebbülési művelet teret ad a duzzadt agyszövetnek a kritikus szakaszban" - magyarázza dr. Andreas Unterberg, a heidelbergi Idegsebészeti Egyetem klinikájának orvosi igazgatója. A kitett agyat védő agyhártya borítja; miután az agy duzzanata alábbhagyott, a koponyacsontot pótoljuk.
Mivel a hemicraniectomia alacsony kockázattal jár és hatékonysága fiatalabb betegeknél már bizonyított, ma már számos stroke központban szokásos terápiaként alkalmazzák. A műtét 70% -ról 20% -ra csökkentette a fiatal betegek halálozását.
Nem mindenki akar súlyos fogyatékossággal élni
Az új Heidelberg-tanulmány szerint az idősebb betegeknél a halálozás 70-ről 33 százalékra csökkent. Ettől kezdve azonban minden harmadik beteg súlyos fogyatékossággal élt. Hogy ez kívánatos-e, az egy másik kérdés. Hacke idegsebész: "A súlyos fogyatékossággal járó túlélést sok beteg nem fogadja el, különösen idõs korban. Ezért, különösen idõsebb betegeknél, gondosan mérlegelni kell az érintett személlyel és hozzátartozóival minden egyes esetben, hogy kívánatos-e ez a kezelés." Az idegsebészeknek és a neurológusoknak ezért meg kell vitatniuk az ilyen terápiát a betegekkel és hozzátartozóikkal. "További vizsgálatok során kiderülhet, hogy mely idős betegek részesülnek előnyösen a hemicraniectomiában" - mondja Hacke.
A tanulmány a New England Journal of Medicine aktuális számában jelent meg "Hemicraniectomia kiterjedt közép-agyi artériás stroke-os idősebb betegeknél" címmel.