A stroke-ról van szó
Meghatározás
tünetek
Figyelnie kell ezekre a tünetekre, ha Önnek vagy egy másik személynek gyanúja van agyvérzésben, és írja le, amikor elkezdték (időtartamuk segít meghatározni a kezelést):
- járási problémák (hirtelen szédülést, egyensúlyhiányt vagy koordinációt tapasztalhat vagy tapasztalhat)
- a beszéddel és a megértéssel kapcsolatos problémák (zavartság, ne ejtse ki jól a szavakat, és nehezen érti a szavakat; idővel romolhatnak)
- bénulás vagy zsibbadás az arc, a kar vagy a láb hirtelen, különösen a test egyik oldalán (próbálja meg egyszerre felemelni mindkét karját, és ha az egyik esni kezd, agyvérzést kaphat; ha mosolyog, észreveszi a a száj ereszkedni kezd)
- látási problémák az egyik vagy mindkét szemben (homályos vagy fekete látás az egyik/mindkét szemben vagy kettős látás)
- fejfájás (súlyos hányás, szédülés és megváltozott tudatállapot kíséretében, néha csuklás vagy nyelési problémák)
A legfontosabb dolgok, amelyekre figyelni kell: arc (mosoly), karemelés, beszéd (mondatismétlés). Ha a válaszok nem normálisak, azonnal hívjon orvost (a kezelés a tünetek megjelenésétől számított 3 órán belül fontos), mert hosszú időn keresztül nagyobb agykárosodáshoz és fogyatékossághoz vezet.
okoz
Mint korábban említettük, az okok lehetnek az elzáródott artéria vagy az erek megrepedése, és ritkábban az agyi véráramlás átmeneti megszakadása.
Doktor asszony Toboc Patricia Daniela, Neurológiai szakorvos MedLife kedvenc hiperklinika:
"Agyvérzés (stroke) akkor fordul elő, amikor az agy vérellátása megszakad vagy erősen lecsökken, megfosztva az agyszövet oxigéntől és tápanyagoktól. Perceken belül az agysejtek elpusztulni kezdenek.
A stroke orvosi vészhelyzet, azonnali kezelés rendkívül fontos az agykárosodás és az esetleges szövődmények minimalizálása érdekében.
A stroke oka lehet akár egy artéria elzáródása - ischaemiás stroke, vagy az erek repedése - vérzéses stroke.
A stroke körülbelül 85% -a ischaemiás. Akkor jelentkeznek, amikor az erek beszűkültek vagy elzáródtak, ami az agy egy részének véráramlásának súlyos csökkenését okozza (ischaemia).
A leggyakoribb iszkémiás stroke:
• aterotrombotikus: akkor fordulnak elő, amikor vérrög (trombus) alakul ki az agyat tápláló artériák egyikén. Vérrög alakulhat ki az artériákon lerakódó zsírlerakódásokon (atheroma plakkok), aminek következtében lumenük beszűkül és csökkenti a véráramlást.
• embolikus: akkor fordul elő, amikor a vérkeringés, amely a keringési rendszer más részein, gyakran a szív belsejében alakul ki, kisebb átmérőjű agyi artériában éri el a véráramot, amelyet blokkol.
Vérzéses stroke akkor fordul elő, amikor az agyban lévő erek megrepednek és elvéreznek. Számos, az ereket befolyásoló betegség okozhatja őket, mint például kontrollálatlan magas vérnyomás, agyi aneurysma, agyi arteriovenózus rendellenességek, időseknél - agyi amiloidózis.
A vérzéses stroke a következőket okozhatja:
• intracerebrális vérzés - az agy belsejében lévő erek megrepednek és elvéreznek, így hematoma képződik az agyban. A környező agyszövet nyomásának növekedése miatt oxigén- és tápanyaghiányos, károsodott. Magas vérnyomás, amiloidózis, orális véralvadásgátlók (vért hígító gyógyszerek) alkalmazása, agyi érrendszeri rendellenességek, traumák vezetnek ilyen típusú vérzéshez.
• subarachnoidális vérzés: artéria, amely áthalad az agy felszínén (a subarachnoid tér az agy körüli tér), elszakad és elvérzik. Az ilyen típusú vérzést hirtelen és nagyon erős fejfájás jelzi. Az ilyen típusú vérzést gyakran az agyi artérián elhelyezkedő sacularis aneurysma megrepedése okozza. Vérzés után az agyat beborító vér és a felszínén lévő artériák értágulatokat okoznak ezeken az artériákon, ami agykárosodást okoz az agy perfúziójának befolyásolásával - az érintett artériákon keresztül csökken a véráramlás.
Az átmeneti iszkémiás rohamot a neurológiai tünetek rövid időtartama határozza meg, hasonlóan a stroke-ban előforduló tünetekhez. Ennek oka az agyterület perfúziójának átmeneti, reverzibilis csökkenése, rövid időtartamú, gyakran kevesebb, mint 5 perc. Az iszkémiás stroke-hoz hasonlóan a TIA is akkor fordul elő, amikor a vérrög blokkolja az agyi artériát. A tünetek nem maradnak fenn, mert az elzáródás átmeneti. És ez is egy maximális sürgősség, mert megismételhető, vagy csak ischaemiás stroke-ot jelenthet be, amely maradandó fogyatékosságot hagy maga után. "
Kockázati tényezők
Sok tényező növelheti a stroke kockázatát, köztük beleértve: túlsúlyos/elhízott, fizikai inaktivitás, túlzott alkoholfogyasztás, tiltott drogok (kokain, metamfetamin) használata. Itt vannak a kockázati tényezők potenciálisan kezelhető: magas vérnyomás (120/80 Hgmm-nél nagyobb vérnyomás), dohányzás vagy másodlagos dohányzás, magas koleszterinszint (több mint 200 mg/dl), cukorbetegség, obstruktív alvási apnoe, szív- és érrendszeri betegségek (szívelégtelenség, szívhibák, szívfertőzések vagy szívritmuszavarok). Egyéb kockázati tényezők: A stroke, a szívinfarktus vagy az átmeneti iszkémiás roham családi kórtörténete, 65 év feletti életkor, etnikai hovatartozás (afroamerikai), nem (magasabb kockázatú férfiak, vagy fogamzásgátló tablettákat vagy hormonterápiákat használó nők).
Diagnosztikai
Kezelés
Ischaemiás stroke esetén az agy véráramlását intravénás gyógyszeres kezeléssel kell helyreállítani (legfeljebb 4,5 órán belül), csökkentve ezzel a szövődmények kockázatát és a túlélési esélyeket. Aszpirin, mint tudják, ez egy olyan gyógyszer, amelyet gyakran használnak az újabb stroke kockázatának csökkentésére (megakadályozza a vérrögök kialakulását). Egyéb alkalmazott gyógyszerek: injekció szöveti plazminogén aktivátor (altepláz) a karban (elpusztítja az alvadékokat és felgyorsítja a gyógyulást, de a lehető leghamarabb be kell adni; olyan kockázatokat jelent, mint az agyi vérzés).
Vészhelyzeti eljárás a következőket foglalja magában: közvetlenül az agyba beadott gyógyszer (az ágyékba az agyba helyezett katéteren keresztül; a tünetek megjelenésétől számított rövid időn belül is beadni kell), az alvadék mechanikus eltávolítása (katéter használata kis eszközzel) amely feloldja vagy elkapja és eltávolítja az alvadék okozta elzáródást). Mindkét esetben gyanú merül fel konkrét hatékonyságukkal kapcsolatban.
Egyéb eljárások: az újabb stroke kockázatának csökkentése érdekében orvosa javasolhat egy eljárást a beszűkült artéria zsírlerakódással történő megnyitására, az eljárások a beteg károsodásának mértékétől függően változhatnak, és tartalmazzák:
-carotis endarterectomia - a lepedéket eltávolítják a nyaki artériákról (a nyak előtt bemetszést hajtanak végre, és az artériát a plakk eltávolításával kinyitják; a sebész ezt követően varratokkal, műanyagból készült graftokkal/vénából zárja le az artériát). Ez az eljárás csökkenti az iszkémiás stroke kockázatát, de különösen azok számára jelent kockázatot
-angioplasztika és sztentek - a sebész behúz egy katétert egy hálós csővel és egy léggömbbel az artéria tetejére, és a nyaki artériához vezeti, majd felfújja a ballont és behelyezi a csövet az artéria szűkületének megakadályozására.
Vérzéses stroke esetén a vérzést és a koponyaűri nyomás csökkentését ellenőrizni kell, néha műtétet igényel.
Vészhelyzeti eljárás tartalmazza: warfarin vagy vérlemezke-gátló gyógyszerek a vérrögképződés vagy akár a vérátömlesztés megelőzésére az antikoagulánsok hatásainak ellensúlyozására. Néha szükség van olyan gyógyszerek beadására is, amelyek csökkentik a koponyaűri nyomást és a vérnyomást a venospasmus és a görcsrohamok megelőzése érdekében. A vérzés leállítása után a kezelés magában foglalja ágyban pihenni orvosi ellátás, miközben a test felszívja a vért (hasonló a zúzódásokhoz). Ebben az esetben műtét ajánlható a vér eltávolítására és az agy nyomásának felszabadítására. Néha szükség van az erek műtéti javítására, vérzési balesetekkel járó rendellenességekkel is. Ha aneurizmát vagy arterio-vénás rendellenességet találnak, a következőket lehet előírni:
-műtéti vágás- a sebész egy kis kapcsot rögzít az aneurysma aljára a véráramlás leállításához (megakadályozza az aneurysma vérzésének megrepedését vagy megismétlődését)
-kanyargó (endovaszkuláris hemobolízis) - a sebész behelyez egy katétert az agy inguinalis artériájába, és röntgensugarakat használ, ha kis tekercseket visz be a töltő aneurizmába (a vér eltömődik bennük és koaguláció lép fel)
-a rendellenesség műtéti eltávolítása ha hozzáférhető helyen található a szakadás kockázatának kiküszöbölése és a vérzéses stroke kockázatának csökkentése érdekében (nem használható, ha nagy vagy mélyen be van helyezve az agyba)
A kezelés követése gyakran szükséges rehabilitációs terápia amely magában foglalja az ellenállás visszaszerzését és az önálló életmódra való visszatérést (a stroke súlyosságától és az agy érintett területétől, kortól, általános egészségi állapottól, életmódtól, érdeklődési körtől és prioritásoktól függően). Ha a stroke az agy jobb oldalát érinti, a bal agy mozgásai és érzései megváltozhatnak, és ha ez a bal oldal, akkor a beszéd és a kiejtés is érintett. A balesetet követően légzési, nyelési, egyensúlyi és látási problémákat is tapasztalhat. A rehabilitációs program közvetlenül a kórházból indulhat, és összetett, beleértve az alábbiakat: neurológus, pszichológus/pszichiáter, nővér, táplálkozási, gyógytornász, foglalkozási/rekreációs terapeuta, logopédus együttműködése.
Doktor asszony Toboc Patricia Daniela, Neurológiai szakorvos MedLife kedvenc hiperklinika:
"A sürgősségi stroke kezelése az októl függ
Iszkémiás stroke
Ebben az esetben próbálja meg mielőbb helyreállítani a véráramlást. A vérrögöt oldó gyógyszerekkel (trombolitikumok) történő kezelés a tünetek megjelenése után az első 4,5 órában elvégezhető, minél előbb, annál jobb. A gyors kezelés növeli a túlélés esélyét és csökkenti a szövődményeket.
Ha nem lehetséges a trombolitikus kezelés beadása - a sürgősségi lépéstől kezdődik a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek beadása - vérlemezke-gátló (aszpirin vagy klopidogrél kardiológiai formája).
Az ezt követő kezelés célja az ischaemiás stroke megelőzése annak okától függően.
Vérzéses stroke
Vérzéses stroke esetén a sürgősségi intézkedések célja a vérzés megállítása és a koponyaűri nyomás csökkentése. A műtét fontolóra vehető.
Miután a vérzés leáll - a kezelés támogató, amíg a hematoma felszívódása meg nem történik. Ha a haematoma nagy, műtétre lehet szükség.
Ha aneurysma vagy artériás-vénás rendellenesség volt a vérzés oka, műtétre vagy endovaszkuláris műtétre lesz szükség az érrendszeri rendellenességek kijavítására.
Stroke helyreállítási kezelés:
A sürgősségi kezelést követően a következő kezelés az új stroke előfordulásának megakadályozására (az első stroke előfordulásához vezető tényezők korrekciójára) és a stroke által okozott hiányok helyreállítására összpontosít.
A kockázati tényezők korrekciója magában foglalja a dohányzás abbahagyását, a túlzott alkoholfogyasztást, a fogyást - elhízott betegeknél a BP, a vércukorszint és a koleszterin normál határokon belüli fenntartása a kezeléssel.
A stroke hatása az érintett agy területétől és az érintett szövet mennyiségétől függ. Ha a stroke az agy jobb oldalát érintette, akkor a test bal oldala is érintett lesz. Ha a stroke az agy jobb oldalát érintette, akkor a test bal oldala is érintett lesz. A test bal oldalának sérülései nyelvi és kommunikációs problémákat is okozhatnak.
A stroke a beszéd, a nyelés, a látás, az egyensúly problémáit is okozhatja.
A gyógyulási szakaszban fizioterápiát, fizioterápiát, logopédiát végeznek, azzal a céllal, hogy helyreállítsák a járást, a végtagmozgásokat, a nyelvet, a funkcionális függetlenség helyreállításával. "
szövődmények
Doktor asszony Toboc Patricia Daniela, Neurológiai szakorvos MedLife kedvenc hiperklinika:
"Akut-szubakut stroke során a következő szövődmények fordulhatnak elő, különösen ágyban fekvő, súlyos funkcionális károsodásban szenvedő betegeknél:
• aspirációs tüdőgyulladás - nyelési problémákkal küzdőknél (lenyelve)
• mélyvénás trombózis és tüdő tromboembólia - vérrögök képződése a láb vénáiban, amelyek a tüdő keringésébe vándorolhatnak. A poloska hosszú ideig előfordulhat az ágyban.
• húgyúti fertőzések és vizeletinkontinencia?
• rohamok
A stroke tartós fogyatékosságot okozhat, az agy érintett részétől függően:
• Bénulás (izomerő csökkenése) a test egyik felében
• Beszéd- vagy nyelési nehézség a száj és a torok gyenge izmainak köszönhetően. Beszédzavarok is előfordulhatnak, a beteg már nem tud beszélni, írni vagy megérteni beszélt vagy írott nyelvet.
• Memória- és ítéletzavarok?
• Érzelmi rendellenességek - a stroke-os betegek gyakran depressziós állapotba kerülnek
• Elveszíthetik függetlenségüket - szükség lehet állandó gondozásra
megelőzés
Megelőző gyógyszeres kezelés a következőket foglalja magában: vérlemezke-gátlók (a vérlemezkék vérrögök, amelyek vérrögöket indítanak el; az aszpirint leggyakrabban ajánlják) vagy antikoagulánsok (a heparin gyorsan és hosszú távon hat a warfarinra; pontosan az utasításoknak megfelelően kell adni, mert mellékhatásokat okozhat).
Köszönjük Dr. Toboc Patricia Danielának a cikk elkészítésében nyújtott segítségét.