A Sugárvédelmi Bizottság ajánlásának kihirdetése (jódtabletták alkalmazása a
Vissza a Szövetségi Környezetvédelmi, Természetvédelmi és Nukleáris Biztonsági Minisztérium részlistájához
Jódtabletták alkalmazása jódblokádhoz
a pajzsmirigy nukleáris balesetben
A sugárvédelmi bizottság ajánlása
Tartalomjegyzék
Ajánlás és indoklás
Betegtájékoztató orvosok és gyógyszerészek számára
Betegtájékoztató a lakosság számára
Elfogadva a Sugárvédelmi Bizottság 247. ülésén, 2011. február 24–25-én
1
A Szövetségi Környezetvédelmi, Természetvédelmi és Nukleáris Biztonsági Minisztérium (BMU) felkérte az SSK-t, hogy vizsgálja felül a legutóbb 2004-ben megjelent jódtájékoztatókat a „jódblokád” katasztrófavédelmi intézkedés új információs koncepciójának hátterében.
A felülvizsgálatból kiderült, hogy csak kis mértékben volt szükség változtatásokra az orvosok és gyógyszerészek tájékoztatójában, valamint a nagyközönség tájékoztatójában.
Korábban Németországot jódhiányos területnek tekintették. Ez a helyzet azonban az elmúlt évtizedekben jelentősen javult. B. jódozott asztali só alkalmazásával, amint az a megnövekedett jódkiválasztásból és az autonómiák alacsonyabb számából is kitűnik. A jódhiány megoszlása már nem regionális, hanem inkább az étkezési szokások határozzák meg. A pajzsmirigybetegségek előfordulása magasabb korcsoportokba tolódott át. Az SSK javasolja a jódhiányra való hivatkozások eltávolítását a jódjegyzetekből.
Az előző ajánlás az, hogy a 45 év feletti embereknek ne adjon jódtablettát a jód blokkolásához, mivel a mellékhatások kockázata ekkor nagyobb, mint a pajzsmirigyrák későbbi kialakulásának kockázata. Az SSK azt javasolja, hogy egyelőre tartsák be ezt a korhatárt, mert az idősebbeknél a pajzsmirigy állapota nem változott annyira, mint a fiatalabbaknál.
Az SSK azt is javasolja, hogy azok az emberek, akiket pajzsmirigy-túlműködés (hipertireózis) miatt kezeltek vagy kezelnek, csak jódtablettát szedjenek, miután orvosukkal konzultáltak.
Az újszülöttek esetleges jódgolyvájára vonatkozó korábbi hivatkozás elhagyható, mivel ez nem releváns a jód blokád szempontjából.
A 2004. évi jód memorandumokban a tabletta bevitelének gyakoriságáról megállapítják, hogy általában egyetlen tabletta bevitele elegendő. Kivételes esetekben az illetékes hatóságok egy másik tabletta bevételét javasolják. A második dózisra vonatkozó követelményeket részletesebben a frissített jódtájékoztatók ismertetik.
Ha a jód elhúzódó felszabadulása van (több naptól hétig), és a pajzsmirigy elzáródását már nem garantálja az inaktív jód egyszeri adagolása, akkor további inaktív jód bevitele, amely a radioaktív jód vonatkozásában mennyiségben dominál a szervezetben, okozhatja a A radioaktív jód felszívódása a pajzsmirigybe korlátozható. Abban az esetben, ha a jódtabletták bevitelét a jódfelszabadulás akut veszélye miatt már javasolták, de a tényleges jódfelszabadulás csak jóval később (napokkal később) következik be, a jódtabletták további bevitele is ajánlható.
Mivel a pajzsmirigyben a jód csökkenése a pajzsmirigy állapotától és így a jódellátástól függ, és egyenként is széles körben elterjedt, a második adag egyszerű szabályai nem hozhatók létre. A jódtabletták ajánlásának eldöntéséért felelős hatóságoknak tanácsot kell kérniük a témában speciális ismeretekkel rendelkező orvosoktól. Az illetékes hatóságoknak javasoljuk, hogy az ilyen orvosok elérhetőségét tegyék bele a terveikbe.
A jódblokád tervezéséért felelős hatóságoknak javasoljuk, hogy a potenciális terjesztési területeken dolgozó orvosoknak és gyógyszerészeknek előzetesen jódtájékoztatókat és tájékoztatást nyújtsanak a jódblokádról, pl. B. a www.jodblockade.de weboldalra történő hivatkozások révén. Ezután az orvosok előzetesen megbeszélhetik a pácienseikkel az egyéni cselekvési irányt abban az esetben, ha szükségessé válhat a jód blokkolása. Javasoljuk továbbá, hogy a jódblokkolás témájával a további orvosi képzés részeként foglalkozzanak.
2
Előzetes megjegyzések
A polgári védelemért felelős hatóságok kálium-jodid tablettákat (a továbbiakban jódtabletták) tárolnak, hogy szükség esetén el lehessen osztani őket a lakosság körében, feltéve, hogy azokat bizonyos feltételek mellett előzetesen nem osztották ki a háztartásoknak. Egy tabletta 65 mg kálium-jodidot (KI) tartalmaz, amely 50 mg jodidnak felel meg. A betegtájékoztató célja, hogy tájékoztassa az orvost a pajzsmirigy jódblokádjával kapcsolatos alapvető kérdésekről. Ebben az összefüggésben a nagyközönség számára szóló tájékoztató lapra hivatkoznak.
Miért a pajzsmirigy elzáródása?
A jód különböző radioaktív izotópjai az atomreaktorok működése során keletkező hasadótermékekhez tartoznak. Különleges helyet foglalnak el a jód biológiai sajátosságai, nevezetesen a pajzsmirigyhormonokba való beépülése miatt. Mivel a jód az atomreaktorokban jelenlévő hőmérsékleten gáz halmazállapotú, kedvezőtlen körülmények között bekövetkező balesetek esetén a radioaktív jód levegőbe történő kibocsátására kell számítani. Ez a radioaktív jód nagyrészt a földön és a növényeken fog lerakódni. Onnan étellel, főleg tejjel kerülhet az emberekbe. Nukleáris baleset esetén a radioaktív jód a levegőben és a tüdőben is felszívódhat.
A felszívódás után a radioaktív jód ugyanúgy viselkedik, mint a stabil jód. Eloszlás van az extravaszkuláris térben, onnan átmeneti felhalmozódásig a nyálmirigyekben és a gyomor nyálkahártyájában, és különösen a pajzsmirigy hosszabb tárolásáig. A pajzsmirigyben történő tárolás mértéke függ funkcionális állapotától, euthyreoid esetén különösen az étrend jódellátása. Minél alacsonyabb a jódtartalom az élelmiszerekben, annál nagyobb a pajzsmirigyben történő tárolás százalékos aránya.
A jód blokád célja a sugárzás okozta pajzsmirigyrák megelőzése. Különösen veszélyeztetettek a gyermekek.
Mikor jelzik a jód blokádot?
A pajzsmirigy jódblokádját csak akkor szabad megfontolni, ha a helyzet értékelése szerint valóban tartani kell a radioaktív jód jelentős felszabadulásától. A radioaktív jód beépüléséből adódó magas pajzsmirigy-dózis különösen 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordulhat elő. Ezért a gyermekek és a terhes nők védelmének az előtérben kell lennie a jódblokád végrehajtásakor.
A radioaktív jód felszabadulását általában megfelelő időben felismerik, amennyiben a jódblokád megfelelőnek tűnik a lakosság számára. Ezért óráktól napokig tartó figyelmeztető időszakra lehet számítani, amelyben a hatóságok az információik és a helyzet értékelése alapján megadhatják a szükséges utasításokat.
Szükséges felhívni a lakosság figyelmét arra, hogy haszontalan, sőt káros, ha saját kezdeményezésükre, vagyis az illetékes hatóságok kérésére végrehajtanának egy jódblokádot. Csak feleslegesen tenné ki magát a mellékhatások kockázatának.
Terhes és szoptató nőknél megengedett a pajzsmirigy elzáródása?
Az ajánlott jód blokkolást terhesség alatt is el kell végezni, függetlenül a terhes nő életkorától.
A magzatok a terhesség 12. hete körül felszívják a jódot a pajzsmirigybe. A 6. és 9. hónap között jelentős a jódtárolás a magzati pajzsmirigyben. Ez szükségessé teszi az idősebb magzat pajzsmirigyének blokkolását is, amelyet úgy végeznek, hogy jódot adnak be a terhes nőnek anélkül, hogy külön dózismódosításra lenne szükség.
A jód az anyatejbe külön-külön más mennyiségben szabadul fel a szoptatás során. Mivel ez nem garantálja a megfelelő jódblokkolást a szoptatott gyermeknél, az újszülötteknek és a csecsemőknek is jódtablettát kell kapniuk (lásd az adagolási rendet).
Azokat a nőket, akiket terhesség és szoptatás alatt nagy dózisú jóddal kezeltek, tájékoztatni kell a szülészről és a gyermekorvosról, hogy különös figyelmet fordítsanak az újszülött pajzsmirigy-rendellenességeire.
Hogyan blokkolja a pajzsmirigy a radioaktív jódot?
A radioaktív jód pajzsmirigyben történő tárolása megelőzhető, ha nagyobb mennyiségű stabil (nem radioaktív) jodidot adunk be nagy egyszeri dózisokban (12,5 és 100 mg között, kortól függően), mielőtt a radioaktív jód felszívódik. Ez a megnövekedett stabil jódkészlet azt jelenti, hogy a felszívódott radioaktív jódnak csak egy kis részét tárolják a pajzsmirigy korlátozott felszívóképessége miatt. A pajzsmirigyben nem tárolt jód biológiai felezési ideje néhány óra. A pajzsmirigy jódjának biológiai felezési ideje a hormonforgalomtól függ és általában 3-60 nap.
Mivel a pajzsmirigy tárolási görbéje az elején nagyon meredek, a jód blokád akkor a leghatékonyabb, ha a stabil jód a szervezetben nem sokkal a radioaktív jód felszívódása előtt van jelen. De még a radioaktív jód felszívódása utáni első órákban is csökken a tárolás (jód beadása két óra elteltével - kb. 80% -os csökkenés; jód beadása nyolc óra elteltével - kb. 40% -os csökkenés). Ezzel ellentétben a stabil jodid beadása a belégzés vagy a lenyelés után 24 órán belül később már nincs jelentős hatással a radioaktív jód által okozott tárolásra és így a pajzsmirigy sugárterhelésére. Ha a stabil jód nagy dózisát a beépítés után jóval később, mint 24 órával vesszük be, a radioaktív jód tartózkodási ideje még hosszabb. Ezért a jódtablettákat nem szabad ezen időpont után bevenni.
Hogyan kell adagolni a kálium-jodidot?
A beadás ideje mellett a stabil jód mennyisége meghatározó a radioaktív jód tárolásának csökkentésében. Mivel fontos, hogy a blokkolás a lehető legteljesebb legyen, kezdetben a stabil jodid magas plazmakoncentrációját kell elérni. Felnőtteknél ezt 130 mg kálium-jodid dózissal érik el, a gyomor intolerancia általános oka nélkül, ha nem éhgyomorra veszik be.
A dózis csökkentése nem csökkenti a mellékhatásokat, a növekedés nem lenne káros, de nem eredményez további jelentős csökkenést a sugárterhelésben.
A következő adagolási rend ajánlott:
Ez az adag csak a sürgősségi ellátásból származó 65 mg kálium-jodid tablettákra vonatkozik