A szakorvos hangja; Magas vérnyomás - hírek az európai irányelvekből

A szakorvos - hipertónia - hangja a kardiológia európai irányelveinek híre

A magas vérnyomás világszerte jelentős egészségügyi probléma, mert ez a fő kockázati tényező a szív- és érrendszeri és az agyi érrendszeri betegségek szempontjából, különösen kezeletlen vagy nem kontrollált hipertóniás betegeknél.

A világ statisztikái azt mutatják, hogy minden harmadik felnőtt közül 1 magas vérnyomásban szenved, 3 felnőttből 1 nem tudja, hogy van-e ilyen betegsége, és minden harmadik magas vérnyomásban szenvedő beteg BP-je> 140 Hgmm, azaz terápiás szempontból kontrollálatlan.

Világszinten a magas vérnyomás továbbra is a halálok legfőbb oka. A magas vérnyomásban szenvedő betegek nagy százaléka kontroll nélkül marad, annak ellenére, hogy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek 40% -át két vérnyomáscsökkentővel kezelik, és 60% -uk kontrollálatlan marad, annak ellenére, hogy helyesen kapják a kezelést, ezért a legtöbbjüknek 3 gyógyszer kombinációjára van szükség.

Romániában a román hipertóniás populáció jellemzőit vizsgáló SEPHAR II 2012 nyilvántartás kimutatta, hogy annak ellenére, hogy a magas vérnyomásban szenvedők több mint 72% -ában legalább 2 vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel kezelték, a HTA-kontroll ennek a népességnek a negyedében hatékony.

A 2017-ben megjelent amerikai hipertóniás betegkezelési útmutató (ACC/AHA) meghatározza a normális vérnyomást 140/90 Hgmm, a magas vérnyomású krízist 180 Hgmm (szisztolés BP) és> 120 (diasztolés BP).

Képzési javaslatok a BP otthoni monitorozásához:

A BP-t hetente többször mérni fogják, orvosi konzultáció kérésével, ha a napló jelentős változásokat tár fel.
Előnyösek a kar és az alkar vérnyomásmérői.
Kerülje az alkohol/energiaitalok és a dohányzást 30 percig. a mérés előtt.
A beteg a mérés előtt 5 percig állni fog. készenlétben. Meg fogja mérni a vérnyomást, majd a mandzsettát egy percig a helyén hagyja, és a mérést még 2-szer megismétli, majd elvégzi az átlagot; feszültségfigyelő napló készül, ahol feljegyzik a feszültségértékeket és a mérés napszakát.

2018-ban az Európai Kardiológiai Társaság az Európai Túlsúlyos Társasággal (ESC/ESH) együtt kiadta az ESC/ESH útmutatót a magas vérnyomás kezelésére. A jelenlegi útmutatóban szereplő főbb változások az előzőhöz képest, 2013-tól a következő szempontokra vonatkoznak:

A magas vérnyomás diagnózisa
Feszült terápiás célpontok
Feszített célértékek
A kezelés megkezdése
Ellenálló hipertónia kezelése
Intervenciós terápiák.

Az útmutató új ajánlásokat fogalmaz meg a magas vérnyomás kezelésével kapcsolatban (a másodlagos okok szűrésének módjai, a magas vérnyomásos vészhelyzetek kezelése, a perioperatív kezelés, a társult patológiákkal kapcsolatos sajátosságok (akut stroke, terhesség, COPD, magasság, pitvarfibrilláció és magas vérnyomás, rák és rákterápia), Különböző terápiákkal társuló magas vérnyomás - ACO, lipidszint-csökkentő).

Az új útmutatóban található egyéb szempontok az ambuláns vérnyomás-monitorozáshoz (MATA) és az ATAD-hoz kapcsolódnak, amelyek a diagnózis megerősítésére, a fehér köpenyes magas vérnyomás, az álarcos hipertónia azonosítására és a kezelés hatékonyságának értékelésére utalnak.

Az új útmutatóban említett betegek speciális kategóriája az idősek, akik azt javasolják, hogy a terápiás célok csökkentését a kronológiai életkor alapján, mint biológiai, kevésbé határozzák meg, figyelembe véve a törékenység elemeit, a kezelés tolerálhatóságától függetlenül.

Az ACC/AHA és az ESH/EHC irányelvek ajánlásai szerint a kezelést lehetőleg egy konverziós enzim inhibitor (ACE inhibitor) vagy angiotenzin II receptor blokkoló (ARB) és csatorna blokkoló kettős kombinációjával kell megkezdeni. kalcium (BCC) vagy tiazid/tiazid-szerű vizelethajtó.

A béta-blokkolók első kezelési vonalként történő alkalmazása csak bizonyos esetekben: akut miokardiális infarktus, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció után, fiatal betegeknél vagy potenciálisan terhességben lévő nőknél.

Különösen a primer orvostudományra helyezik a hangsúlyt, a kezelés alacsony betartásának kimutatására (középvezetők és gyógyszerészek bevonásával), a kezelés be nem tartása a fő oka a vérnyomás nem hatékony szabályozásának, valamint a pszeudorezisztens hipertónia okainak.

A magas vérnyomás diagnosztikai megközelítésének másik fontos szempontja a kardiovaszkuláris kockázat és a célszervek károsodásának értékelése, nevezetesen:

Minden hipertóniás egyed egyedi besorolása kardiovaszkuláris kockázati profilba 10 évre számítva, valamint a célszerv károsodásának hiánya vagy jelenléte a diagnózis felállításakor.
A speciális prognosztikai és terápiás következmények miatt a másodlagos magas vérnyomás, a fehér köpenyes (álarcos/rezisztens) vagy a pszeudo-rezisztens okok felderítésének fontosságát is hangsúlyozzák.

Életmódváltási intézkedési terv, amelyet az életmód kezdeti felmérése után egyedileg alakítottak ki
A testsúly változása, az étrend követése (a gyümölcsök és zöldségek fogyasztásának ösztönzése)
A dohányzásról való leszokás ösztönzése
Alkohol vagy szabadidős szerek tiltása.
Az alvás minőségének értékelése (horkolás, alvási apnoe)
A terhesség alatti preeclampsia vagy hipertónia története és a terápiák hatása a szexuális működésre.

A gyógyszeres kezelés megkezdését az életmód megváltoztatásával összefüggésben kell elvégezni, 3-6 hónapos újraértékeléssel. A terápiás magatartást a kardiovaszkuláris kockázat határozza meg, az alábbiak szerint:

Azok, akiknek alacsony a CV kockázata, közepes, de akik az életmódváltás ellenére is magas vérnyomásban szenvednek, gyógyszeres kezelést kapnak.
A magas és nagyon magas CV rizikóval rendelkezőket kezdettől fogva gyógyszeres kezeléssel kezelik, az életmód megváltozásával összefüggésben.

XXX
Ezredes orvos, Dr. Alice Munteanu, kardiológiai szakorvos, elsődleges orvos Belső betegségek, adjunktus, II. Kardiológiai szakasz

Kapcsolat: 021/319.30.51 - 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a hívást továbbítsa az int. 522.