A szakorvos hangja - Urticaria - terápiás kihívás; Egyetemi Sürgősségi Kórház

A szakember hangja - Urticaria - terápiás kihívás

terminológia az urticaria az idők folyamán érdekes és összetett evolúcióval járt. Huang Di Nei Jing (Kr. E. 1000-100) használta a "Fen Yin Zeng" kifejezést, amely ma kínai nyelven érvényes név.

Johann Heinrich Zedler (1706-1751) az urticatio nevet használta az 1740-es német enciklopédiában, William Cullen (1712-1790) Edinburgh-i professzor pedig az urticaria elnevezést használta 1769-ben a "Synopsia Nosologiae Methodicae" -ben. csalánkiütés.

Johann Peter Frank (1745-1821) az urticaria kifejezést a jelenlegi értelmében 1792-ben használta a "De curandis Hominum Morbus Epitome" c.

2006-ban nemzetközi szakértők készítették az elsőt nemzetközi útmutatók az urticaria meghatározásához, osztályozásához, diagnosztizálásához és ennek a komplex állapotnak a kezeléséhez, amelyet az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia (EAACI) Allergy Journal című folyóiratában publikáltak, és 2009-ben új adatokat hozott (1, 2).

Az EAACI (Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia), a GA 2 LEN (Globális Allergia és Asthma Európai Hálózat) és az EDF (Európai Dermatológiai Fórum) égisze alatt kidolgozott irányelvek továbbra is új adatokat hoztak az urticaria etiológiájáról és kezeléséről. (3)

csalánkiütés Ez meghatározott mint heterogén betegségcsoportok/állapotok, amelyekre jellemző jellegzetes, csalánkiütéses elváltozás van, ödémával és értágulattal a felszíni dermiszben, változó méretű papulában, reflex erythemával körülvéve, viszketéssel és néha égő érzéssel társulva, néha angioödémával társulva. Az urticarialis papula gyorsan megjelenik és 1-24 óra alatt visszamarad, maradvány elváltozások nélkül.

A csalánkiütés klinikai megnyilvánulásai változatosak lehetnek, és néha, még ugyanabban a betegben is, a csalánkiütés több formája is együttélhet. Az alábbi táblázat a klinikai szempontból hasznosabb csalánokat osztályozza (1).

1. táblázat: Az urticaria altípusok osztályozása (papulák és/vagy angioödéma bemutatása)

Trigger: a testhőmérséklet emelkedése

Kiváltó ok: bizonyos anyagok

Patogén szempontból az urticaria két típusra osztható: allergiás urticaria (immunmechanizmust foglal magában) és nonallergiás urticaria (igazolt immunmechanizmus nélkül).

Allergiás urticaria immunoglobulin E (IgE) antitestek közvetíthetik és általánosíthatók (lehetséges okok: táplálék, gyógyszerek, méhméreg és/vagy darázs, latex) vagy lokalizálhatók (lehetséges okok: latex, étel, állati nyál, antibiotikum) a téma használatához).

Akut allergiás urticaria nem IgE is lehet, amelyet keringő immunkomplexek (szérumbetegség vagy szérumbetegség szindróma) közvetítenek.

Krónikus allergiás urticaria, amelynek evolúciója meghaladja az evolúció hat hetét, gyakran társul autoantitestekkel (Ac anti IgER, antithyroid peroxidase, antithyroglobulin), az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás prevalenciája növekszik krónikus urticaria esetén, de vaszkulitikus urticaria formájában is megjelenhet, immunkomplexek keringésével.

Akut nem allergiás urticaria több oka is lehet. Rendszerint általános megjelenésű, és kiváltja: vírusfertőzések (légzőszervi, EBV, HBV, HCV), bakteriális (E coli, Staphylococcus), parazita (Toxocara, Toxoplasma, Echinoccocus), jódozott, nagy ozmolaritású rádiókontrasztok, kodein és mások opioidszármazékok, aszpirin és más NSAID-k, tartósítószerek és azo-színezékek.

Krónikus, nem allergiás csalánkiütés gyakran idiopátiás (nincs bizonyított immunmechanizmus). Túlérzékenységet társít az élelmiszer-tartósítószerekkel és a színezékekkel szemben. Fizikai csalánkiütés kísérheti.

Az urticaria diagnózisa alaposan el kell végezni a lehetséges etiológiák felderítése érdekében:

• Az anamnézis részletes és figyelembe veszi:

- a csalánkiütés tüneteinek és elváltozásainak elemzése, az elváltozások helye, eloszlása, időtartama, viszketés stb.

- a lehetséges okok (kiváltó ok) és súlyosbító tényezők elemzése;

- esetleg az alkalmazott kezelésekre adott válasz.

• Teljes és alapos objektív vizsgálat
• az elváltozások eloszlása, morfológiája, konfigurációja; kapcsolódó betegségek stb.
• Paraklinikai vizsgálatok (a korábban megszerzett adatoktól és esettől függően)
  • HLG, VSH, vércukorszint, ALT, AST, szérum karbamid, kreatinin, Rx
  • vizelet összefoglaló, pl. koproparazitológiai, pl. garat, vizelet tenyészetek
  • Ag HBs, Anti-HCV Ac, paraziták szerológiája, plazma porfirinek.
• Immunallergológiai vizsgálatok (adott esetben)
  • Bőr és fizikai tényezők vizsgálata,
  • ATPO, ANA, C4, C1-INH stb.
• Bőrbiopszia (általában nem szükséges)
  • UC: perivaszkuláris hízósejt-infiltrátum, eozinofilek, Ly CD4+
  • AU: nincs sejt beszivárog.

Az akut urticaria egészségügyi probléma. 15-et érinti

A lakosság 20% ​​-a minden korosztály és mindkét nem. Ez a leggyakoribb bőrbetegség. Kezelést igényel a sürgősségi osztályon. Az átlagos időtartam néhány órától 6 hétig tart, az esetek 80% -a körülbelül két hét alatt remitál.

A krónikus csalánkiütés egészségügyi probléma. Az esetek 50-70% -a egy év alatt fennáll, az átlagos időtartam körülbelül 3

5 év, de az esetek 14-40% -ában 10 évnél tovább fennmaradhat, az esetek 20% -ában 20 évig fennáll. A krónikus urticariában szenvedő betegek 50% -ának társult fizikai csalánkiütése (akár többféle is egyszerre).

A csalánkiütés hosszú távú fejlődése a betegek életminőségének megváltoztatása, negatív érzelmi hatással van az önbizalomra. Szorongást, félelmet, agressziót válthat ki az esztétikai hatás miatt, viszketést és a farmakoterápia mellékhatásaival kapcsolatos esetleges félelmeket.

Az urticaria kezelése magában foglalja a profilaxist, a betegek oktatását, a farmakológiai kezelést (a súlyosság és a kapcsolódó patológiák szerint egyénre szabva) és a sürgősségi kezelést súlyos, életveszélyes szisztémás reakciók esetén.

Akut urticaria és angioödéma sürgősségi kezelése

• vénás megközelítés, esetleg orotrachealis intubáció, oxigénterápia - UPU szolgáltatást igényel
• szimpatomimetikus adrenalin (R. súlyos szisztéma, AE lokális gravitáció)

• H1 antihisztamin gyors hatással
• antihisztamin H2
• szisztémás kortikoszteroidv. lassú/i.m.

A kiváltó tényezők elkerülése az akut urticaria és az angioödéma esetében előnyös megelőző intézkedés: élelmiszer, gyógyszer, fizikai kiváltó tényezők, latex, hymenoptera csípések stb. kilakoltatása.

Etiológiai profilaxis krónikus urticaria esetén ritkán lehetséges, de fontos, ha a fizikai ingereket, bizonyos ételeket, élelmiszer-adalékanyagokat, gyógyszereket stb. etiológiai szempontból inkriminálták. Betegek hideg csalánkiütés kerülje a hideg ételek és italok fogyasztását, ugyanakkor merüljön el hideg vízben is. Betegek szoláris csalánkiütés megfelelő ruházatot kell viselniük, és megfelelő helyi fényvédőket kell használniuk. Betegek dermográfiai és nyomási csalánkiütés kerülni kell a testen lévő szoros ruházatot, nyomástartót.

Az étrend alapelvei krónikus urticaria esetén:

• azoknak az élelmiszereknek a kizárása, amelyek történelmileg kiváltották vagy súlyosbították a csalánkiütést;
• a jelentős hisztamin tartalmú ételek kizárása;
• az ilyen típusú élelmiszer-adalékanyagok kizárása
  • azo mesterséges színezékek (E102, E110, E122, E123, E124)
  • tartósítószerek (szalicilátok, benzoátok, szulfitok)
  • antioxidánsok (E320, E321)
  • ízfokozók vagy édesítőszerek.

Az urticaria diéta időtartamát az orvos a beteggel való aktív együttműködés révén értékeli. Fontos, hogy kerüljük az éttermi vagy gyorséttermi étkezést.

Krónikus urticaria gyógyszeres terápiája

• nem nyugtató orális antihisztamin H1
• antihisztamin H1, H2
• antihisztamin H2
• leukotrién
• szisztémás kortikoszteroid terápia

- rövid gyógymódok súlyos exacerbációk esetén

- kerülni kell a hosszú távú kúrákat

- alternatív adagolási rend, néhány súlyos formában,

• tiroxin ATPO euthyroidos betegeknél+
  • felszámolni a Hp-t
  • immunszuppresszív terápia
  • autohaemoterápia.

Összefoglalva, a krónikus urticaria időtartama szélesebb és hosszabb, néha évekig tart. Ezért ismerni kell az összes terápiás rendet, ideértve az adjuvánsokat és az alternatív gyógyszereket is, annak érdekében, hogy használni tudjuk őket, ha a helyzet megköveteli. Ennek a betegségnek a hosszú távú evolúciója kötelezővé teszi az orvos és a beteg közötti kommunikációt annak érdekében, hogy a jelzett kezelés maximálisan megfeleljen, mivel a betegség negatívan befolyásolja a beteg életminőségét.

BIBLIOGRÁFIA:

XXX

XXX
Dr. Adriana Mihaela Tudose - az allergológia és a klinikai immunológia elsődleges orvosa, az orvostudomány doktora, a Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház integrált ambulanciája „Dr. Carol Davila ”, Allergológiai Iroda

Elérhetőség: 021/319.30.51 - 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a hívást továbbítsa az int. 818.

---