A székek között - Medical Tribune Svájc
Linz - Naponta több mint háromszor, vagy három napig egyáltalán nem: A hasmenés és a székrekedés meghatározása egyszerű. Az ok keresése viszont összetettebb lehet.
Mindkét tünetnél van értelme először megkülönböztetni az akut és a krónikus tüneteket. A hasmenésnél négy hét, a székrekedésnél három hónap van érvényben - írja Dr. Rainer Schöfl, az Ordensklinikum Linz munkatársa. Az anamnézis a következetességgel, kiegészítésekkel, utazással, új háziállatokkal, táplálkozással, pszichés helyzettel, más érintettekkel, allergiákkal, testmozgással és gyógyszerekkel kapcsolatos kérdéseket tartalmaz.
Fő kiváltó tényező: szénhidrát felszívódási zavar
Az akut hasmenéses betegségeket általában toxinok vagy csírák váltják ki. A fájdalom, a láz, a puffadás, az émelygés és a hányás gyakran utal a kórokozóra, az esetleges fogyás, az összeomlásra való hajlam és a vizelet mennyisége jelzi a kiszáradás mértékét. A diagnózis többnyire a széklet kultúrájára korlátozódik. A Clostridium difficile toxinok meghatározása vagy különféle PCR-mérések kiegészíthetik a pontosítást, az időtartamtól, súlyosságtól vagy járványhigiénés megfontolásoktól függően.
Schöfl professzor a legfontosabb okként a szénhidrát malabszorpciós szindrómákat, például laktóz-, fruktóz- vagy szorbit-intoleranciát, baktériumok elszaporodását, gyógyszereket, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget vagy cöliákiát nevezi meg. A gyógyszerek meghatározhatók légtelenítő tesztekkel, felszívódási zavarokkal H2 légzési tesztekkel vagy kizáró diétákkal. Ha bakteriális szaporodás gyanúja merül fel, akkor egy próba terápiát, pl. B. Rifaximin 3 × 400 mg-mal tizenkét nap alatt. Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség diagnózisát a széklet elasztáz, a cöliákia ellenanyagának és biopsziájának mérésével érik el.
A szekréciós hasmenés akkor fordul elő, amikor a nyálkahártya aktívan szabadítja fel az elektrolitokat és a vizet a bél lumenébe. Tipikus okai a krónikus gyulladásos bélbetegségek vagy a mikroszkopikus vastagbélgyulladás. Keringési rendellenességek, krónikus fertőzések, allergiák és epesav veszteség szindróma is állhat mögötte. A kolonoszkópiának nagy jelentősége van a diagnosztikában; epesav veszteség szindróma esetén érdemes kolesztiraminnal tesztelni.
A hipermotilis hasmenés neuronális, hormonális vagy gyógyászati rendellenességeken alapszik a perisztaltikában. Mennyiségi szempontból a hasmenés típusú irritábilis bél szindrómának van a legnagyobb jelentősége ebben a klinikai képben. A hormonfelesleg kevésbé jelent problémát, pl. B. hyperthyreosisban, bélmozgásban. A kalprotektin mérése segít megkülönböztetni az irritábilis bél szindrómát, az ételintoleranciát és a valódi gyulladást.
Székrekedés: "lassú tranzit" vagy "kimeneti akadály"?
Körülbelül minden ötödik felnőtt szenved székrekedésben, 75% -uk nő. Ha a tünetek akutnak tűnnek, gondolni kell egy bélelzáródásra. Bénulásos ileus keletkezik pl. B. posztoperatív módon, hasnyálmirigy-gyulladás vagy diverticulitis miatt. Az anális problémák, például repedések/aranyér, elektrolit rendellenességek (kálium, kalcium) vagy neurológiai betegségek (csigolyaközi porckorong prolapsus, sértés) hirtelen székletvisszatartáshoz vezethetnek.
Krónikus esetekben két fontos formát különböztetnek meg. a „lassú tranzit” elzáródása, amely az egész vastagbelet érinti, és a „kimeneti elzáródás” olyan mechanikai akadály miatt, mint az anorectalis területen lévő polipok, daganatok, szűkület, rectoceles vagy prolapsus. Székrekedés típusú irritábilis bél szindróma esetén az ingadozó lassú tranzit keveredik a szindróma egyéb tüneteivel.
MR defekográfia feltételezett rectoceles esetén
A lassú tranzit betegek gyakran életmódon keresztül bontják panaszaikat, pl. B. a rost vagy folyadék elégtelen bevitelével. Néha autonóm polineuropátiák (cukorbetegség!), Elektrolitváltozások, hormonális rendellenességek (hypothyreosis, Addison-kór) vagy neurológiai betegségek késleltetik az átjutást. Ez a kategória magában foglalja az opioidok vagy a diuretikumok által okozott gyógyszerek okozta székrekedést is.
A kolonoszkópia diagnosztikailag nélkülözhetetlen. Ha valaki számolni akarja a székrekedés súlyosságát, vagy ha diagnosztikai bizonytalanságok különböznek egymástól, Schöfl professzor azt tanácsolja, hogy határozzák meg a vastagbél tranzitidejét (lásd a keretet). Ha rectoceles vagy medencefenék diszinergiák gyanúja merül fel, akkor gyakran MR defekográfiát alkalmaznak.
Dr. Anja Braunwarth
Schöfl R.
internista gyakorlat 2018; 59, 418-424.