A székrekedés racionális terápiája - pharma-kritik - Infomed Online
A székrekedés racionális terápiája
Áttekintés
A székrekedést nehéz meghatározni. Az objektíven kimutatható jelek, például a széklet gyakoriságának csökkenése, gyakran kisebb jelentőségűek a beteg számára. Leginkább szubjektív panaszok állnak előtérben, például a "teltségérzet", a szoros nyomás igénye, a széklet kis, kemény részeinek ürítése és a hiányos ürítés érzése. Mivel az érintettek többsége orvosi felügyelet nélkül kezeli a székrekedést, ennek az állapotnak a gyakorlati jelentőségét nehéz felmérni. Különböző források szerint a lakosság 2-10% -a székrekedés, a prevalencia az életkor előrehaladtával meredeken növekszik. (1-3)
A székrekedés különböző okait sematikusan meg lehet különböztetni:
Duzzadó és rostanyagok
A korpát nem gyógyszerként, hanem élelmiszer-összetevőként vagy adalékként kell tekinteni. A teljes kiőrlésű termékek viszonylag kevés korpát tartalmaznak. A búzakorpa nyersen (pl. Migros és Kousa) vagy főzve (pl. A Kellog összes korpa) "tiszta" formában kapható.
A bolhamagokból előállított iszap (Plantaginis ovatae sperma, Psyllii sperma, például a Metamucil® és az Agiolax mite® termékekben) nagyon hatékony duzzasztószer, amelyet számos szokásos készítmény tartalmaz. Sajnos ezek a készítmények legfeljebb 65% cukrot tartalmaznak (Metamucil mite®), amelyet cukorbetegeknél és túlsúlyos betegeknél figyelembe kell venni. A cukor hozzáadása állítólag javítja az adagolást. A cukormentes Metamucil® azonban elérhető az USA-ban! A legfontosabb duzzadási termékeket a 2. táblázat tartalmazza.
A lenmag (Lini sperma) hatékony duzzasztószer, ha elegendő mennyiségben (naponta legalább 4 evőkanálnyit) vesznek be, és több órán át hagyják duzzadni. A lenmag cianidokat tartalmaz a magban, amelyek azonban nem képesek behatolni az ép héjba. A magokat ezért nem szabad zúzva venni.
A karaya gumi (Sterculiae gummi, pl. A Colosan mite®-ben és a Normacol mite®-ben) ugyanolyan hatásosnak tűnik, mint a psyllium iszap, és Svájcban cukormentes formában is kapható (pl. Colosan mite®).
A duzzadó és rostanyagok gyakorlati alkalmazása
Tömeganyagok és rostanyagok felírásakor a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A korpát előnyösen joghurtban, müzliben vagy levesben használják, a duzzasztószert vízbe keverik és sok folyadékkal felveszik. Az első hetekben a korpa gyakran felfúvódik. Ez az átmeneti mellékhatás fokozatos adagolással mérsékelhető. A legjobb hatást 20–30 g korpával érhetjük el (4–6 halom evőkanál naponta, több egyszeri adagban). (4)
A duzzanat és a rostanyagok hatása lassan kezdődik; A kielégítő eredmény elérése néha több hétig is eltarthat.
Diszchézia (széklet torlódás az ampulla recti-ben), súlyos bélrendszer, néhány székrekedés szerves és szokásos formája, valamint korlátozott folyadékellátás esetén ezek a készítmények hatástalanok és szélsőséges esetekben akadályokhoz vezethetnek.
Súlyos nyelési rendellenességben (pl. Nyelőcső szűkület vagy achalasia) szenvedő betegeknél a szárazon bevitt készítmények (korpás tabletta vagy granulátum, pl. Agiolax®) ellenjavallt a nyelőcső elzáródásának kockázata miatt.
Ozmotikus hashajtók
Titokzatos hashajtók
A szekretagóg hashajtók hashajtó hatása a folyadék és az elektrolit szekréciójából származik a vastagbél lumenébe, ami lerövidíti az átjutási időt. A kiváltott székletürítés általában 8-10 óra elteltével történik. A közvetlen mozgékonyságnövelő hatás jelenleg ellentmondásos. A titokzatos hashajtók megszokáshoz vezethetnek, ezért lehetőség szerint nem szabad sokáig használni.
Ezek a szerek gyakran hasi görcsöket okoznak. Nagy dózisok alkalmazása esetén a folyadék nagy elmozdulása következtében összeomlás léphet fel. Súlyos bántalmazás esetén (mint az ozmotikus hashajtóknál) gyakran fordul elő hypokalaemia.
A difenil-metánok a szintetikus hashajtók csoportja. Ennek a csoportnak a legrégebbi képviselője a fenolftalein (például a Darmol®-ban; paraffinnal kombinálva, például az Agarol®-ban). A fenolftalein körülbelül 15% -ban felszívódik, enterohepatikus keringésnek van kitéve, és ritka esetekben súlyos allergiás reakciókat válthat ki. Ezért nem szabad tovább használni.
A vastagbélben oldódó formában levő biszakodil (Dulcolax® dragees) és észter-nátrium-pikoszulfátja (Laxoberon® cseppek) alig szívódik fel, és vastagbél-specifikus hatása van, amely összehasonlítható az antrakinonokéval. (Nincsenek értelmes összehasonlító vizsgálatok.) Az antrakinonokkal ellentétben ezek nem okoznak bél melanózist; plexus károsító hatását még nem írták le. A bisakodil vastagbélben oldódó készítményeit nem szabad savkötőkkel együtt szedni, mivel különben a hatóanyag felszabadul a gyomorban, és gyomorgörcsök jelentkezhetnek.
A ricinusolajat a lipázok aktív formává, a ricinolsavvá hidrolizálják, és egy drasztikus hashajtó, amely a vékonybélben hat és néhány órán belül székletürítéshez vezet. A felgyorsult béltranzit ronthatja más hatóanyagok felszívódását. A ricinusolajat nem szabad a székrekedés kezelésére használni, mint erős hashajtót, amely befolyásolja a vékonybelet és károsítja a bélfonatot.
Egyéb hashajtók
A ciszaprid (Prepulsid®) egy mozgékonyságot növelő gyógyszer. Napi 3 - 5 - 3 - 10 - szoros dózisban növeli a széklet gyakoriságát súlyos székrekedés esetén, mint például cukorbetegség esetén. A ciszaprid hasi görcsöket is okozhat. (8,9)
A parafinolaj (Paraffinum liquidum) rövid ideig történő alkalmazásakor megkönnyítheti a székletürítést anális repedések vagy akut haemorrhoidalis prolapsus esetén. Nem szabad hosszú ideig használni, mivel zavarhatja az élelmiszer-összetevők felszívódását. Ezenkívül kis mennyiségben felszívódik, ami idegen test granulomákat eredményezhet. Egy másik, a betegeket különösen bosszantó mellékhatás az enyhe ürülék inkontinencia. (10) A végbél rendellenességek szokásos adagja napi 2–3 evőkanál.
Kombinált hashajtók
A Svájcban bejegyzett 150+ hashajtó többsége kombinált készítmény. Ostobán sok szekretagóg szer gyakran kombinálódik egymással (pl. Bekunis®, Laxalind®).
Az «enyhe» hashajtókat néha szekretagóg szerekkel kombinálják. Nem bizonyított, hogy az ilyen kombinációk (pl. Valverde® hashajtók, Agarol®) valóban additívan hatnak-e.
Sajnos néhány hashajtót kétes alternatív szakemberek ajánlanak "megtisztításra" és mindenféle egyéb betegség leküzdésére. Ebben az összefüggésben a «Svéd Elixír», amely aloe tartalma miatt erőteljes hashajtó, dicséret nélküli népszerűségre tett szert.
Hashajtók rektális alkalmazásra
A glicerin kúpok (Bulboid®) koncentrált glicerint tartalmaznak, amely higroszkópos hatása révén a végbél nyálkahártyájának irritációját okozza, és ily módon székletürítési reflexet vált ki. A kitöltött rektális ampullával való széklet viselkedése érdekében 1-2 kúpot helyeznek a végbél mélyére. Várjon legalább 30 percet, mielőtt WC-t használna.
A CO 2 -kibocsátó kúpok (Lecicarbon®) a víz felszívódása után CO2-t fejlesztenek a végbélben. A székletürítést a térfogat növekedése váltja ki.
A stimuláló kúpok (Dulcolax®) hashajtó hatása sokkal erősebb, mint a glicerin kúpoké, és nem korlátozódik a végbél ampullájára. A stimuláló kúpoknak ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint a szájon át szekretagóg hashajtóknak, és vastagbélgyulladást is okozhatnak.
A meleg vízzel (legfeljebb 200 ml) ellátott kis beöntéseket ártalmatlannak tekintik. Az ozmotikus beöntések (pl. Practo-Clyss®) alkalmasak a bél kiürítésére a diagnosztikai intézkedések (rekto- vagy sigmoidoszkópia) előtt és a széklet viselkedése során. A mikro-beöntés (Microklist®) alkalmas a székrekedés rektális formáira. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kerülni kell a magnéziumot (például Klyx Magnum N®) tartalmazó beöntéseket.
Hashajtók terhesség és szoptatás alatt, valamint kisgyermekeknél
A terhesség és a szoptatás ideje alatt, amikor csak lehetséges, kerülni kell a titokzatos hashajtókat. Ha a búzakorpa és a duzzanatellenes szerek hatástalanok, akkor glicerin kúpok vagy nem felszívódó diszacharidok megengedettek.
Ha a kisgyermeknek székrekedése van, amely terápiát igényel, akkor gyakran elegendő több cukrot adni az ivó étkezéshez a széklet gyakoriságának növelése érdekében. Tartós esetekben - és a szerves okok kizárása után - a nem felszívódó diszacharidok itt is segítenek.
Következtetések
A krónikus székrekedés sok esetben elegendő a korpa és/vagy a habosító szerek használata a széklet térfogatának növelésére, valamint a székletürítési reflex edzésére is (1 pohár hideg gyümölcslé reggeli előtt; hagyjon elegendő időt reggel WC-re menni). Az elején segíthet a glicerin kúpokban. Ha a székrekedés két hónapon belül nem korrigálható ezekkel az intézkedésekkel, erősebb hatású hashajtókat, például nem felszívódó diszacharidokat vagy szekréciót elősegítő hashajtókat kell nagy körültekintéssel alkalmazni. Ha a székrekedés nélkülözhetetlen gyógyszeres kezelés eredménye (pl. Opiátok), vagy ha szokásos székrekedésről van szó, előfordulhat, hogy naponta hashajtókat kell alkalmazni a széklet torlódásának megakadályozására. A hashajtók rendszeres alkalmazásával kerülni kell a vizes székletet, mert különben fennáll a kiszáradás és az elektrolitvesztés veszélye.
megjegyzés
Elsősorban funkcionális székrekedés esetén a következő ajánlást fogalmaznám meg: Törekedni kell az életmódbeli szokások szabályozására, elegendő rosttartalomra, a széklet gyakoriságára és a széklet konzisztenciájára vonatkozó naptár vezetésére, valamint a hashajtók mellőzésére. Egy vagy két glicerin kúp alkalmazása "sürgősségi intézkedésként" megengedett. Ezeket az intézkedéseket orvosi irányítás mellett kell alkalmazni (orvos placebo, kis pszichoterápia). Ha a betegnek 6-8 hét elteltével nincs kielégítő eredménye, akkor ciszapridot vagy ozmotikusan aktív diszacharidot lehet használni. Szükség lehet nyolc-tíz naponta egy liter Ford olajos oldat vagy más ozmotikus vagy szekretagóg hashajtók adására.
M. Giger