A szív- és érrendszeri betegségben szenvedők megszólítása
Szív-és érrendszeri betegségek világszerte a vezető halálok. Legtöbbjük megelőzhető a viselkedési kockázati tényezők, például a dohányzás, az étrend és az elhízás, a testmozgás hiánya, a túlzott alkoholfogyasztás, a lakosság szintjén alkalmazott stratégiák alkalmazásával. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő vagy magas kardiovaszkuláris kockázattal küzdő embereket (magas vérnyomásban, cukorbetegségben, hiperlipidémiában szenvedőket) korán át kell szűrni, és tanácsot kell adni nekik, illetve ennek megfelelően kell kezelni.
A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteget anamnézis, fizikális vizsgálat és szívmeghallgatás segítségével klinikailag értékelik. [1], [2], [3], [4]
A. Anamnézis
A részletes kórtörténet elengedhetetlen a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek számára. Ezt nem lehet helyettesíteni paraklinikai vizsgálatokkal, ez az első lépés a beteg megközelítésében.
A beteg heredo-collaterális kórelőzménye fontos annak megállapításához, hogy van-e örökletes komponens, vagy sem, mint azt számos szívbetegségben megtalálják, például ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, hipertrófiás kardiomiopátia, mitrális szelep prolapsusa.
A domináns szívtünetek a mellkasi fájdalom (vagy mellkasi kényelmetlenség), szívdobogásérzés, nehézlégzés, fáradtság, szédülés, gyengeség, ájulás. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ezek a tünetek a szív- és érrendszeri betegségeken kívül számos más betegségben is megtalálhatók. [1], [2], [3]
B. Fizikai vizsgálat
Teljes szívvizsgálatra van szükség a szív és nem szívbetegségek szisztémás károsodásainak felderítéséhez, amelyek a szívet megcélozhatják.
Életjelek
1. Vérnyomás fontos életjel és mindkét karon mérhető. A veleszületett betegség vagy a perifériás artériák károsodásának gyanúja szükségessé teszi az alsó végtagok vérnyomásmérését.
A két kar közötti, 15 Hgmm-ig terjedő vérnyomás-különbség normálisnak tekinthető. Bármely magasabb érték aorta disszekcióra vagy perifériás artériás betegségre utal.
A boka/kar arány (boka/kar index) normálisnak tekinthető, ha az> 1.
2. Szívritmus és ritmus a carotis vagy a radiális pulzus tapintásával értékelik.
3. Légzésszám kóros értékei lehetnek, ami tüdőbetegségre vagy szív dekompenzációra utal. A tachypnea gyakran fordul elő szívelégtelenségben vagy szorongásban szenvedő betegeknél. A gyors és sekély légzés jelenléte a pleura károsodásával jár.
4. Hőfok fokozódhat akut rheumatoid arthritis vagy endocarditis esetén.
impulzus
A pulzus tapintása a felső és az alsó végtagon történik, meghatározva az impulzus szimmetriáját és intenzitását, valamint az artériás fal rugalmasságát. Ha a pulzus hiányzik, akkor ez artériás állapot lehet, például érelmeszesedés, de a szisztémás embólia lehetőségét nem szabad kizárni. Nagy impulzus amplitúdó található az arterio-vénás kommunikációban, a mitrális regurgitációban, amely később összeomlik.
Az aszimmetrikus pulzust általában zörej kíséri, amikor a perifériás ereket hallgatja.
Fizikai vizsgálata carotis artériák - ellenőrzés, tapintás és hallgatás - fontos elvégezni. Ha a klinikai tünetek az erek merevedése miatt csökkennek, akkor ateroszklerózisra kell gyanakodni. A carotis hallgatása a következőképpen különbözteti meg a szív és az erek zörejét:
- a szív zörejei jobban hallhatók a felső precordialis régióban, és csökkentek a nyakon;
- vaszkuláris zörejek csak az artériákban hallhatók, felszínesebbek és magasabb a hangmagasságuk.
A vénás rendszer
A perifériás vénákat a visszér, a fejlődési rendellenességek vagy az arterio-vénás söntök, a gyulladás jeleinek és a tapintásra való érzékenységnek a thrombophlebitis által történő azonosításával vizsgálják.
A nyaki vénák vizsgálatának célja a pulzushullám amplitúdójának és alakjának megbecsülése. [1], [2], [3], [5]
A mellkas fizikai vizsgálata - ellenőrzés és tapintás
A mellkas kontúrját és pulzusát követve ellenőrizzük. A precordialis régiót tapintják a csúcssokk kimutatására.
A mellkas bizonyos lehet megfelelőségi anomáliák ellenőrzéskor látható, nevezetesen:
- fellángolt mellkas vagy kiemelkedő szegycsont - örökletes betegségekkel, veleszületett szívhibákkal jár;
- a felső mellkas kiemelkedése a szifilisz által okozott aorta aneurizmára utal;
- a pectus excavatum (szegycsont-depresszió) a szív szelepeinek és zsinórjainak degenerációjával jár.
A pulzáció tapintása a szegycsont területén a jobb kamrai hipertrófiára utalhat, és az erőteljes verés jelenléte a csúcson a bal kamrai hipertrófiára utal. A diffúz, infero-lateralizált lokalizált csúcs-sokk a hipertrófiás vagy kitágult bal kamrára jellemző (pl. Mitralis regurgitáció).
A rövid pulzáció tapintása a bal oldali bordaközi térben a fejlett pulmonalis hipertónia jellemzője. [1], [2], [5]
C. A szív hallgatása
A szívet sztetoszkóppal hallgatják, az alábbiak szerint: hangos zajokat a sztetoszkóp membránjával lehet hallani, az alacsony hangokat pedig a sztetoszkóp tölcsérével.
A precordialis felületet szisztematikusan megvizsgálják, kezdve a csúcssokktól, a beteget bal oldalsó decubitusba helyezik. Hanyatt fekvésből a szegycsont bal oldalsó területén hallgatnak az intercostalis térben, majd a hallgatást a szegycsont jobb szélének szintjén hajtják végre. A beteget a hónalj és a nyaki (nyaki erek) szintjén hallgatják meg, majd felnevelik a tüdő hallgatására.
A szív hallását a szívhangok, zörejek és perikardiális súrlódások észlelésére végzik.
Szívhangok szakaszos és rövid hangok, amelyeket a szelepnyílás zárása, illetve nyitása okoz; kétféle - szisztolés és diasztolés.
- mormogja a vér turbulens áramlásával jönnek létre, és a zajoknál hosszabb hangok. Lehetnek szisztolés, diasztolés vagy folyamatos. Ezeknek a mormogásoknak a szívciklusban való elhelyezkedése utal okukra.
A szívzörejben szenvedő betegek értékelése mellkasröntgent és elektrokardiogramot tartalmaz. Ezenkívül a diagnózis megerősítéséhez és a betegség súlyosságának meghatározásához néhány betegnek szív-echokardiográfiára van szüksége.
súrlódás ezek magas hangok, éles hangszín (hasonlítanak a karcolás által keltett hangra). A perikardiális súrlódást a zsigeri és a parietális perikardiális fólia közötti gyulladásos tapadások mobilizálása hozza létre. [1], [6]
A szívbetegek legfőbb panaszai a mellkasi fájdalom, a szívdobogásérzés, a nehézlégzés és az ájulás.
1. A mellkasi fájdalommal járó beteg értékelése
Mellkasi fájdalom több oka van, de a halálhoz vezető akut miokardiális infarktus, instabil angina, aorta disszekció, tüdőembólia, nyelőcsőrepedés.
Etiológusok, akik életveszélyes:
- angina pectoris
- szívburokgyulladás, szívizomgyulladás
- pneumothorax
- tüdőgyulladás
- hasnyálmirigy-gyulladás
Etiológiák létrehozása kényelmetlenség, az élet veszélyeztetése nélkül:
- gastrooesophagealis reflux betegség
- nyelőcső motilitási rendellenességek
- gyomorfekély
- mellkasi trauma
- övsömör
A mellkasi fájdalommal küzdő gyermekeket és fiatal felnőtteket gyakrabban érintik tüdő- vagy mozgásszervi betegségek, a szívizom ischaemia az időseknél fordul elő gyakrabban.
történelem nagyon fontos a mellkasi fájdalommal jelentkező betegeknél, meghatározva a fájdalom helyét, időtartamát és jellegét, a kiváltó tényezőket, valamint azokat, amelyek enyhítik. Ragaszkodjon a szívbetegség kórelőzményéhez, a szívkoszorúér-görcsöt okozó gyógyszerek használatához, a szívkoszorúér-betegség vagy a tüdőembólia kockázati tényezőihez (terhesség, utazás, immobilizáció).
A mellkasi fájdalom jellege a következőképpen irányítja a diagnózist:
- Az állkapcsra és a karokra sugárzó szűkítő fájdalom akut ischaemiára vagy szívizominfarktusra utal.
- Az erőfeszítéskor megjelenő és nyugalomban javuló fájdalom angina pectorist jelez, a hátul sugárzó nagyon intenzív fájdalom pedig a mellkasi aorta disszekciójára utal.
- Az epigastriumból a torokba sugárzó égő fájdalom, amely antacidoknak enged, gasztroezofagealis reflux betegségre utal.
- A mellkasi fájdalom, hidegrázás, láz és köhögés kíséretében tüdőgyulladást diagnosztizálnak.
- A jelentős nehézlégzéssel járó fájdalmat tüdőembólia vagy tüdőgyulladás okozhatja.
A beteg fizikai vizsgálata mellkasi fájdalom kiemelheti a következőket:
- a pneumothoraxra utaló egyoldalú hólyagos zörej hiánya
- Az ütős timpanizmus és a nyaki vénák kitágulása fojtogató pneumothoraxot jelez
- láz és a pulmonalis rales jelenléte tüdőgyulladást jelez
- a pericardialis súrlódás jellemző a pericarditisre
- a lábak térfogatának növekedése tapintási érzékenység kíséretében mélyvénás trombózist jelez a tüdőembólia kockázatával.
A páciens fizikai kiértékelését és anamnézisét követően vizsgálatoknak vetik alá, hogy megállapítsák a határozott diagnózist. Elsősorban elektrokardiogramra, pulzus-oximetriára, mellkasradiográfiára használják. A felnőttek vérvizsgálaton esnek át a szívmarkerek meghatározásához. Az így diagnosztizált állapotokat az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a paraklinikai vizsgálatok megerősítésével külön kezelni kell. [1], [2], [7], [8]
2. A páciens értékelése szívdobogással
szívdobogás képviseli a páciens szívműködésének érzékelését. Az okok a kisebbektől a potenciálisan végzetesig terjednek, de a legtöbb esetben a szívdobogást aritmiák (rendellenes szívritmus) okozzák.
szívdobogás egyes gyógyszerek (teofillin, adrenalin, efedrin), alkohol vagy koffein által is előállíthatók. Olyan állapotok, mint vérszegénység, hipoxia és elektrolit zavarok, kiválthatják vagy súlyosbíthatják a szívdobogást.
A szívdobogással járó beteget anamnézissel, fizikai és paraklinikai vizsgálattal értékelik.
Az anamnézis kiemelheti a pitvarfibrillációra utaló, tartósan szabálytalan ritmust. A hirtelen megjelenő és eltűnő gyors, szabálytalan ütemek megkérdőjelezik a supraventrikuláris vagy kamrai tachycardiát. A krónikus fáradtság és gyengeség vérszegénységre vagy szívelégtelenségre utal.
A beteget alkoholról, kávéról, drogokról, étrend-kiegészítőkről is kérdezik.
A fizikális vizsgálat az artériás pulzus tapintására és a szív hallgatására összpontosít a ritmuszavarok diagnosztizálása céljából.
Paraklinikai vizsgálatokként a betegek e kategóriájához elengedhetetlen elektrokardiogramot szívdobogás jelenlétében végezzük. A Holter-monitorozás 24 órán keresztül igénybe vehető, mivel a szívdobogás időszakos lehet.
Súlyosabb állapot gyanúja esetén egyéb vizsgálatokat, például pulzus-oximetriát, ionogramot, hemogramot (vérszegénység gyanúja esetén) alkalmaznak. A pajzsmirigy működésének felmérését nem szabad elhagyni, különösen újonnan diagnosztizált pitvarfibrilláció esetén.
A ritmuszavarokat és az azokat okozó állapotokat megfelelően kell kezelni; a szívdobogás abbahagyása megszűnik. [1], [9]
3. A páciens értékelése szinkopszal
Szinkron a tudat és az izomtónus hirtelen és átmeneti elvesztését jelenti, amelyet spontán visszatérés követ, ami az agyi öntözés átmeneti elégtelenségének következménye. A kiváltó okok elengedhetetlenek a diagnózis felállításához. Általában a beteg sápadt, adinamikus, izzadt, hipotenziójú, rosszul érzékelhető pulzusa van, gyorsan és felszínesen lélegzik.
Az okok általában jóindulatúak, ritkán életveszélyesek (tachyarrhythmia, blokkok).
A syncopéval jelentkező páciens anamnézise és fizikai vizsgálata, amely a kardiovaszkuláris kóros elemekre összpontosít, az esetek kb. A szívritmuszavar veszélye lehet a hirtelen halál, ezért nagyon fontos annak azonosítása.
Az anamnézis tekintetében az átadott gyógyszert felül kell vizsgálni, fel kell jegyezni az összes olyan eseményt és tünetet, amely hozzájárulhat a diagnózis megfogalmazásához. A hirtelen megjelenő és eltűnő szinkopót általában szívritmuszavar okozza. A nehézlégzéssel, a mellkasi kényelmetlenséggel és a hipotenzióval járó syncope másodlagos lehet a tüdőembólia vagy a fullasztó pneumothorax miatt.
Ha a szinkopót olyan riasztó tünetek előzik meg, mint a paresztézia és a mellkasi kényelmetlenség, amelyek fokozatosan eltűnnek, akkor valószínűleg hiperventiláció okozza. A görcsrohamot izomgörcsökkel vagy görcsökkel kísért szinkopó, nyelvrágás, majd álmosság határozza meg.
A fizikális vizsgálat a testtartás változásaira, a pulzusszámra és a vérnyomásra összpontosít. A szívizom kemény, crescendo lélegzetének észlelése a carotis artériákra sugározva aorta stenosisra utal. A szisztolés zörej észlelése hipertrófiás kardiomiopátiára utal. A kattanás és a protoszisztolikus zörej jelenléte a mitrális szelep prolapsusát jelzi, ami a ritmuszavarra utal a syncope etiológiájaként.
Az összes szinkopszisú beteget nyugalmi elektrokardiogrammal vizsgálják. A miokardiális infarktus diagnózisának kizárása érdekében idős betegeknél 24 órás kardiális nekrózis markerek és Holter EKG monitorozás ajánlott.
A prognózis szempontjából, szinkopos fiatalok ismeretlen etiológiájú, szív- és érrendszeri betegségek nélkül, kedvezően fejlődik. Másrészt az idősek súlyos betegségek (miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, különösen 70 év feletti időseknél) áldozatai lehetnek, ennek a kategóriának a prognózisa néha fenntartva van. [1], [10], [11]
A szív- és érrendszeri betegségek fő kockázati tényezőinek hatása a nőknél hangsúlyosabb, .
A dohányzás, a mozgásszegény életmód, az egészségtelen étrend és a rossz pihenés a legnagyobb ellensége.
A tanulmányt a Kaliforniai Egyetem kutatócsoportja készítette, amelyet közzé kell tenni .