A szív- és érrendszeri betegségek átfogó kockázati beavatkozása
Bischoff, Angelika
Az LDL-koleszterinszint csökkenése csökkenti a kardiovaszkuláris események kockázatát. A kívánt célértékeket gyakran csak kombinált terápiákkal érik el.
Az irányelvek azt javasolják, hogy a koszorúér-betegeknek vagy az ezzel egyenértékű kockázatúaknak lipidterápiát kell kapniuk, ha LDL-koleszterinszintjük meghaladja a 100 mg/dl-t. Egy nemrégiben készült tanulmány (1) megerősítette, hogy a 2-es típusú cukorbetegség kockázati egyenértékű: A szív- és érrendszeri mortalitást tekintve a cukorbetegeket egyenlővé kellett tenni a miokardiális infarktuson átesett betegekkel. Ez mindkét nemre vonatkozott, hiszen Prof. Dr. med. Ulrich Laufs (Homburgi Egyetem/Saar) végzett.
A sztatinok képezik az alapot
A 2-es típusú cukorbetegeknél az LDL-t csökkentő statin csökkenti az érrendszeri szövődmények relatív kockázatát 25 százalékkal, amint azt egy friss metaanalízis (2) mutatja. A sztatinok csökkenthetik a stroke megismétlődésének kockázatát is. A stroke utáni első hat hónapban a visszatérő stroke a halál fő oka, amely után a szívhalál gyakoribbá válik.
A sztatinok a lipidterápia bizonyítékokon alapuló alapját képezik. A szimvasztatin a vezető anyag a szilárd adathelyzet és az árstruktúra miatt - hangsúlyozta Laufs. Ha a szimvasztatin önmagában nem elegendő mérsékelt dózisban, akkor nem sokat lehet elérni az adag növelésével. Mivel a dózis minden megduplázása csak hat százalékkal több LDL-csökkenést eredményez. A második lehetőség az lenne, ha még erősebb statinra váltanánk. Feltételezhetjük, hogy 80 mg szimvasztatinnak ugyanaz a hatása, mint 10 mg rosuvasztatinnak vagy 30 mg atorvasztatinnak - mondta Laufs. Mindkét erősebb sztatin esetében azonban a betegnek magas önfizetést kell fizetnie.
Az LDL-koleszterinszint még hatékonyabb csökkentésének leghatékonyabb módja a szimvasztatinnal és a koleszterin felszívódását gátló ezetimibével (Inegy ®) végzett kettős kezelés. A következő ökölszabály érvényes: 10 mg szimvasztatin és 10 mg ezetimib csak 80 mg szimvasztatinnak felel meg. Ez a szinergetikus hatás azzal magyarázható, hogy az enterális koleszterinfelvétel és a máj koleszterinszintézise közötti ellenszabályozást, amely korlátozza mindkét monoterápia hatékonyságát, a kettős terápia elnyomja. "Ha a koleszterin nem csökken a duális terápia alatt, az a megfelelésnek köszönhető" - hangsúlyozta Laufs.
A duális terápia az erősebb sztatinokat is legyőzi, amint azt az IN-CROSS tanulmány (3) kimutatta magas kockázatú betegeknél. A statin monoterápia után hat hétig 10 mg ezetimibet és 20 mg szimvasztatint vagy 10 mg rozuvasztatint kaptak. Ez a terápia az LDL-koleszterint 27,7, a rozuvasztatinnal végzett monoterápiát 16,9 százalékkal csökkentette.
A sztatin monoterápiában alacsony HDL-koleszterinszint és magas trigliceridtartalmú betegek számára előnyös lehet a sztatin-nikotinsav kombináció. Mivel ezek a lipidszintek fokozott kardiovaszkuláris kockázattal is társulnak.
A nikotinsav erőteljesen befolyásolja a HDL-koleszterint és a triglicerideket. A retardált nikotinsav és a prosztaglandin D2 gátló laropripant (Tredaptive ®) új kombinációjával a nikotinsav legnagyobb mellékhatás-problémája, amely megfelelő adagolás útjában állt, megoldódott: Az öblítés előfordulása lényegesen alacsonyabb a kombinációval, így jobb, ha hatékony adagolási tartományokba kerülünk.
Dr. med. Angelika Bischoff
Szimpózium "A kardiovaszkuláris kockázati beteg - Mi új?", München. Szervező: MSD