A gyógyszertárak egészsége ma

stroke

stroke (Stroke, agyi infarktus, apopleksiia): Hirtelen keringési zavar az agy egy részén, amely jellemzően súlyos neurológiai hiányokkal, például beszédzavarokkal vagy bénulással jár. Ezen keringési rendellenességek fő oka az agyi erek arteriosclerotikus változásai. Körülbelül 270 000 stroke fordul elő Németországban évente. A legtöbb 70 év feletti ember érintett, de agyvérzés fiatalabbaknál is előfordulhat, pl. B. kezeletlen magas vérnyomás eredményeként.

egészsége

A stroke a harmadik leggyakoribb halálok Németországban. Minden ötödik beteg négy héten belül meghalt, és minden második túlélő továbbra is állandó gondozásra szorul. A stroke tehát felnőttkorban is a tartós fogyatékosság leggyakoribb oka.

A túlélési esélyek javítása és a lehető legtöbb agyszövet megtakarítása érdekében a szélütés esetén az októl függően a lehető leghamarabb intenzív terápiát kell kezdeni, lízis terápiával vagy a neuroradiológus trombuszának eltávolításával (trombectomia) kombinálva. A stroke túlélése után a betegek általában hosszabb ideig tartó kezelést kapnak vérhígítóval vagy vérlemezke-gátlóval, hogy megakadályozzák a további eseményeket.

Tünetek és vezető panaszok

Attól függően, hogy melyik agyi régió érintett, a következő fordul elő:

  • Bénulás a test egyik felén (pl. A jobb kar, a láb és/vagy az arc jobb fele, például lelógó szájzug formájában)
  • A test egyik oldalán fellépő érzékszervi zavarok, például bizsergés vagy zsibbadás vagy érintésérzet hiánya
  • Látászavarok (például kettős látás, homályos látás, egyoldalú látásvesztés)
  • Egyensúlyi rendellenességek (pl. Szédülés, "lebukás" ülésekor, bizonytalan járás "mint részeg")
  • Nehéz vagy homályos beszéd (pl. Csavart szótagok, "szósaláta") vagy akár képtelen beszélni
  • Nehéz megérteni, amit mondanak
  • A hólyag és/vagy a bél kontrolljának elvesztése
  • A testrészek fel nem ismerése és figyelmen kívül hagyása, pl. B. a megbénult kar
  • Tudatzavarok, pl. B. Zavartság vagy izgatottság, de álmosság vagy akár eszméletvesztés is
  • Gyakran a tünetek kora reggel kezdődnek, pl. B. felkelés után
  • Általában hirtelen bekövetkező kudarcok, ritkán haladnak órák alatt.

Mikor az orvoshoz

Azonnal a háziorvoshoz vagy a belgyógyászhoz, ha

  • a felsorolt ​​tünetek akkor is jelentkeznek, ha néhány perc múlva eltűntek.
  • Megjegyzés: a stroke vészhelyzet! Az első néhány órán belüli kezelés elengedhetetlen a hosszú távú prognózishoz.

A betegség

Ha az agyi véráramlás károsodott, akkor az érzékeny idegsejtek működése néhány perc múlva megzavarodik. Ha csak nagyon kis agyterület érintett, akkor észrevétlen maradhat. Általános szabályként azonban olyan kudarcok, mint B. bénulás vagy beszédzavarok.

Ha a vérkeringés gyorsan normalizálódik, az idegsejtek helyreállnak és a kudarcok teljesen visszahúzódnak. Ha azonban a keringési zavar hosszabb ideig tart, az idegsejtek elpusztulnak. A hosszú távú hatások majdnem mindig fennállnak.

Két gyakori ok

A "stroke" eredetileg az agy hirtelen keringési rendellenességeinek gyűjtőfogalma, amely hosszan tartó kudarcokhoz vezet. Számos ok és betegség rejtőzhet e súlyos keringési rendellenességek mögött, amelyek két csoportra oszthatók: az érelzáródás miatti stroke és az agyi vérzés következtében kialakult stroke.

A Érelzáródás az esetek mintegy 85% -ában a stroke oka. Az elzáródott ér mögött álló agyszövet nem kap vért, így több oxigént és elhal. Az egyik ilyenkor beszél stroke (Agyi iszkémia, iszkémiás stroke).

  • Az ilyen érelzáródás leggyakoribb oka az érrendszer meszesedése (arteriosclerosis). Az arterioszklerotikus lerakódások egyre jobban keskenyítik a nyaki artériát vagy az éret az agyban, amíg egy apró vérrög nem elegendő a teljes lezáráshoz. De még akkor is, ha a lerakódások nem zárják le teljesen az éret, fennáll a stroke veszélye: A leválasztott részecskék a vérrel kisebb agyi erekbe kerülhetnek, és végül blokkolhatják őket (agyembólia).
  • A második leggyakoribb ok a vérrögök a szívben, pl. B. pitvarfibrilláció eredményeként, amelynek egyes részei a vérárammal együtt szállnak el, és elzárják az agyi ereket.
  • Ritka okok pl. B. vaszkuláris gyulladás vagy a vér fokozott alvadási hajlandósága, így a vér különösebb ok nélkül összeomlik. Ezek az okok különösen a fiatalabb embereknél játszanak szerepet.
  • Az iszkémiás stroke körülbelül 20–25% -ában az ok továbbra is tisztázatlan, a kiterjedt diagnosztika ellenére.

A stroke-os betegek fennmaradó 15% -ában az agyba történő vérzés okozza a stroke-ot. Ezt nevezik Agyvérzés (intracerebrális vérzés, agyi vérzés). A vérzés összenyomja és károsítja az agyat. Ilyen vérzés gyakran akkor fordul elő, amikor a magas vérnyomás által korábban károsodott ér felszakad (hipertóniás tömeges vérzés); ritkábban az érfal veleszületett gyengesége az oka.

Figyelem: TIA (átmeneti ischaemiás támadás)

A rövid időszak Az agy keringési rendellenességei (nélkül A teljes agyi infarktus bizonyítéka) ideiglenes Az orvosok neurológiai kudarcokat hívnak TIA, Köznyelven más néven "kalapács". Jön z. B. túl rövid ideig tartó bénulás, érzékszervi zavarok (pl. Kar) vagy látászavarok. Ezek a tünetek általában csak néhány percig tartanak, majd elmúlnak. A spontán javulás ellenére a TIA gyakran a stroke előhírnöke, és a kockázat különösen nagy az azt követő első napokban. Ezért az okot a lehető leggyorsabban meg kell tisztázni, ideális esetben ugyanazon a napon, annak érdekében, hogy a közelgő stroke megfelelő időben elkerülhető legyen.

Kockázati tényezők

A magas vérnyomás 4-5-ször, a pitvarfibrilláció pedig 15-szeresére növeli a stroke kockázatát. További fontos kockázati tényezők:

  • Cukorbetegség, lipid anyagcsere rendellenességek
  • Dohányzás, alkoholfogyasztás és kokainhasználat
  • Mozgásszegény életmód
  • Elhízottság
  • Stressz és depresszió
  • Alvadási rendellenességek
  • Terhesség, a "tabletta" szedése, hormonpótló terápia.

Diagnosztikai bizonyosság

Az idő agy - az idő agy. Mivel az agysejtek nagyon érzékenyek, rövid idő után elpusztulnak oxigénellátás nélkül. Ezért agyvérzés gyanúja esetén fontos a diagnózis mielőbbi előrehaladása. Ideális esetben a kórház felé vezető úton kezdődik. A páciens egy monitorhoz csatlakozik a légzés és a keringés szabályozásához, és EKG-t használnak a szívritmuszavarok meghatározására.

A klinikán vérmintákat vesznek az anyagcsere állapotának felmérésére és egyéb okok kizárására (lásd alább, differenciáldiagnózisok). Tapasztalt neurológusok fókuszált vizsgálatot végeznek a legkülönbözőbb neurológiai kudarcok és rendellenességek miatt. Az arc motoros készségeinek vizsgálata (fogak csupaszítása, arcon puffadás, mosolygás, homlokráncolás), a kar és a láb motorikus képességeinek vizsgálata, valamint a nyelvértés és beszéd tesztelése alkalmas gyors, orientáló értékelésre.

A koponya komputertomográfiáját vagy alternatívájaként a mágneses rezonancia képalkotást a lehető leghamarabb, de legkésőbb 25 perccel a páciens befogadása után végezzük. Ha az agyi vérzés kizárt ok, az orvosok azonnal megkezdik a kezelést (lásd alább).

Differenciáldiagnózisok. Az esetleges stroke-esetek legfeljebb 30% -ában a hirtelen neurológiai kudarcok más okokból származnak. Ezek közül a legfontosabb az alacsony vércukorszint (hipoglikémia), alkoholmérgezés, idegkárosodás, aurával járó migrén, epilepsziás rohamok és szepszis.

kezelés

Azonnali intenzív terápia

Minél gyorsabban normalizálódik az agyi véráramlás, annál nagyobb az esély a túlélésre. Ugyanez vonatkozik a neurológiai hiány regressziójára, még kifejezett tünetek mellett is. A lehetséges kezelések időtartama kicsi, azonban a panasz megjelenése után 4,5 órával bezárul.

Az orvosi kezelés alapköve a szív- és érrendszeri helyzet, a légzésfunkció és az anyagcsere optimális beállítása. Az elégséges vérnyomás és az orrcsövön keresztüli kiegészítő oxigénellátás jelentheti a különbséget a sérült, de még nem elhalt idegsejtek túlélése vagy pusztulása, valamint a beteg függetlensége és a mindennapi életben való segítség iránti igény között. A magas vércukorszint és a láz kedvezőtlen és kezelést igényel. A folyadék egyensúlyát infúziók segítségével szabályozzák.

A véráramlás helyreállítása agyi infarktus során

Ha az agyi vérzés és egyéb ellenjavallatok kizárásra kerülnek, az orvosok megpróbálják kevesebb vérárammal helyreállítani a vér áramlását az agy területein. Erre jelenleg két eljárás van érvényben

  • Thrombolysis terápia (lízis terápia)
  • Mechanikus thrombectomia.

Ban,-ben Lízis terápia az egyik gyógyszeres kezeléssel próbálja feloldani a vérrögöt. Ebből a célból a fibrinolitikumokat, például az Alteplase-t (pl. Actilyse®) infúzió útján adják be. Egy ilyen terápia csak a panasz megjelenését követő első 4,5 órán belül ígéretes, csak később alkalmazzák egyedi esetekben. A lízis szintén tele van kockázatokkal, különösen az agyi vérzés kockázatával. Ezenkívül nem szabad számos helyzetben végrehajtani, pl. B. fokozott vérzés kockázatával (friss gyomorfekély, nyelőcső visszér), terhességgel, korábbi nagyobb műtétek után, kontrollálhatatlan magas vérnyomással vagy károsodott véralvadással. Emiatt, még korai kórházi felvétel esetén is, a lízist csak a stroke-betegek kb. 20% -ánál alkalmazzák.

Ha az agyat ellátó nagy erek egyikét elzárja a trombus, az orvosok ezt figyelembe veszik Thrombectomia. Ehhez először egy vékony vezetőhuzalt tolnak a nagy femor artéria fölé az érelzáródásig, és kontrasztanyaggal röntgenszerűen ábrázolják az ereket és a szűkületeket. Ezután egy speciális kis katétert helyeznek a trombus eltávolítására. Az eljárás számos kockázattal jár: például az erek megsérülhetnek, vérzést válthatnak ki, vérrögök hordozódhatnak vagy görcsök keletkezhetnek. Van egy időablak is erre a terápiára, általában a tünetek megjelenésétől számított 6 óráig, egyes esetekben hosszabb ideig. Ezen időablak és a fent említett ellenjavallatok miatt a stroke-ban szenvedő betegek csak 5-10% -a alkalmas thrombectomiára.

Azoknál a betegeknél, akiknek sem a lízis, sem a thrombectomia nem választható, csak intenzív orvosi, tüneti ellátás marad az állapot stabilizálása és a szövődmények elkerülése érdekében. Ezenkívül ezek és minden más stroke-os beteg a lehető legkorábban megkezdi a korai rehabilitációt (lásd alább).

Az agyi vérzés terápiája

Agyvérzés esetén speciális kezelések általában nem lehetségesek. A vér műtéti eltávolítása az agyból logikusan hangzik, de csak bizonyos vérzések esetében bizonyult előnyösnek (pl. Akut subduralis haematoma esetén). Jelenleg azt vizsgálják, hogy az alvadást elősegítő gyógyszerek képesek-e gyorsan megállítani a vérzést. Az agyi infarktushoz hasonlóan a terápia alappillérei tehát a páciens intenzív orvosi stabilizálása és monitorozása, a szövődmények elkerülése vagy kezelése, és ha lehetséges, korai rehabilitáció.

Különleges szöveg: Stroke Unit - a legjobb a kezelés első napjaira.

A szövődmények kezelése

Ha szövődmények merülnek fel, akkor a lehető leghamarabb kezelni kell őket. Az agyszövet az első napokban nagyon megduzzadhat. Az ebből eredő koponyaűri nyomásnövekedés az agyat is károsítja, ezért azonnal kezelni kell, pl. B. agyi nyomáscsökkentő gyógyszerek, az agyi folyadék vízelvezetése a kifelé drénázással vagy a koponyafedél műtéti eltávolításával, hogy az agynak lehetősége legyen tágulni.

A hólyag diszfunkciója esetén először egy bent lévő vizeletkatétert helyeznek el;.

A prognózis szempontjából is kulcsfontosságú az ágyhoz kötésből fakadó kockázatok ellensúlyozása. Ez magában foglalja a gyógyszeralapú trombózis profilaxist, valamint a felfekvések és a tüdőgyulladás elleni óvintézkedéseket.

Korai rehabilitációs kezelés

Az akut terápia során már alkalmaznak rehabilitációs intézkedéseket a meglévő készségek fenntartása és az ebből fakadó károk csökkentése érdekében. A fizioterápia vagy a foglalkozási terápia és a logopédia mellett ide tartozik a Bobath koncepció is. Ezt kifejezetten olyan betegek számára fejlesztették ki, akiknek működése, mozgása és testtartása a központi idegrendszer károsodása miatt károsodott.

Az, hogy a beteg mennyi ideig tartózkodik stroke-ban vagy kórházban, változik. Az akut terápiát általában 4–6 hét rehabilitáció követi speciálisan felszerelt klinikákon.

Másodlagos profilaxis a kiújulás ellen

Azoknál a betegeknél, akiknél TIA vagy stroke volt, nagy a kockázata annak, hogy újra keringési rendellenességeket szenvedjenek. Az alapbetegségtől függően ezért szükséges az úgynevezett másodlagos megelőzés a véralvadás gátlásával.

  • Türelmes Val vel A pitvarfibrilláció terápiás antikoagulációt kap kumarinokkal (például Marcumar®) vagy közvetlen orális antikoagulánsokkal (DOAC), például B. Dabigatran (pl. Pradaxa®) vagy Apixaban (Eliquis®).
  • Türelmes nélkül A pitvarfibrilláció olyan gyógyszert kap, amely gátolja a vérlemezkék összecsapódását és ezáltal a vérrögök képződését, általában acetilszalicilsavat (pl. Aspirin 100®), átmenetileg klopidogréllel (pl. Plavix®) kombinálva, ha a kockázat nagy.

Ezenkívül a megnövekedett vér lipid- és vércukorszintet, valamint a magas vérnyomást gyógyszeres kezeléssel kezelik. Fontos figyelembe venni más kockázati tényezőket is, mint pl B. A túlsúly fenntartható küzdelme.

előrejelzés

Agyvérzés esetén a prognózis döntően attól függ, hogy az agy melyik területe érintett, milyen súlyos a károsodás és milyen gyorsan állítható helyre a vérkeringés. Hosszú távon ugyanolyan fontos, hogy a rehabilitáció mennyire igazodik a beteg egyéni igényeihez és mennyire működik jól.

Általánosságban elmondható, hogy a kisebb hiánytünetekkel rendelkező fiatal betegeknél nagyobb az esély arra, hogy a hiánytünetek újra visszafejlődjenek.

A gyógyszerész javasolja

Megelőzés és utógondozás

A kockázati tényezők kikapcsolása vagy minimalizálása kulcsfontosságú a megelőzés szempontjából mind (még) egészséges embereknél, mind azoknál, akiknél már volt stroke vagy TIA. A legfontosabb intézkedések a következők:

Gyógyszerek megelőzésre

A gyógyszereket a stroke megelőzésére használják Egészséges nem ajánlott. Más a már meglévő szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára sztatin alkalmazása ajánlott, amely lipidcsökkentő hatása mellett úgy tűnik, hogy jótékonyan hat az erekre. Alacsony dózisú acetilszalicilsav (pl. Aspirin 100®) szintén ajánlott - megakadályozza a vérlemezkék összecsomózódását és ezáltal az alvadék kialakulását az erekben. Pitvarfibrilláció esetén a szívfal kidudorodása (aneurizma) vagy bizonyos szelephibák, a gyógyszeralapú antikoaguláció (pl. Eliquis® esetén) megakadályozza a vérrögök kialakulását a szívben és ezáltal agyvérzést.

A nyaki artéria szűkületének megelőző műveletének vagy dilatációjának csak akkor van értelme, ha ezek súlyosak, gyorsan előrehaladnak, vagy már TIA-hoz vezettek. Enyhe vagy mérsékelt összehúzódások és tünetek nélkül a beavatkozás kockázata magasabb, mint a stroke kockázata.