A szív- és érrendszeri betegségek kezelése terhesség alatt, hogyan, mikor és milyen esetekben Medsana Romania

  • Jelentős pulmonalis hipertónia (bármilyen okból)
  • Bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció ~ 30%) vagy NYHA III-IV osztályú szívelégtelenség
  • A peripartum kardiomiopátia kórelőzménye egy korábbi terhességben, maradvány szívkárosodással
  • Súlyos mitrális stenosis
  • Súlyos tüneti aorta stenosis (szívelégtelenség, ájulás stb.)
  • Súlyos növekvő aorta dilatáció, különösen veleszületett aortopathiákban (Marfan-szindróma, bicuspid); Ehlers Danlos-szindróma
  • Aorta (re) koarktáció
  • Súlyos, cianogén veleszületett betegségek, szövődményekkel

betegségek

Ha ezek a feltételek nem ismertek a terhesség megszerzésének idején, a hivatalos ajánlás a terhesség megszüntetése. Ha azonban a terhes nő folytatni kívánja a terhességet, akkor ezeket az eseteket kötelező havi kardiológiai alapon, multidiszciplináris csoportban és ütemezett szüléssel, megfelelően felszerelt szakértői központban figyelik. Ugyanez az útmutató szerint a következők: szívbetegségek tekintik magas anyai-magzati kockázat:

  • Mérsékelt bal kamrai szisztolés diszfunkció (ejekciós frakció 30-45%)
  • A peripartum cardiomyopathia kórtörténete egy korábbi terhességben, maradvány szívkárosodás nélkül
  • Fém szelepprotézisek (mechanikus)
  • Közepes mitrális szűkület
  • Súlyos tünetmentes aorta szűkület
  • Komplikálatlan cianogén veleszületett betegségek
  • A felemelkedő aorta mérsékelt tágulata
  • Kamrai tachycardia
  • Obstruktív hipertrófiás kardiomiopátia

Nem ellenjavallták a terhességet, de szükségük van legalább 2 hónapos gyakori kardiológiai monitorozásra és a születésre történő utalásra a szakértői központba, mert jelentős anyai-magzati halálozás kísérheti őket (10-27%).
Veleszületett patológiája csökkent az anyai kockázat képviseli:

  • Operált vagy kiemelkedő, de kicsi pitvari és kamrai septum hibák
  • A mitrális szelep prolapsusa enyhe vagy közepes mitrális regurgitációval jár
  • Bicuspid aorta szelep szűkület, regurgitáció vagy aorta dilatáció nélkül
  • Rendszertelen, izolált extraszisztolés aritmia

Néhány fontos elem, amelyet terhesség alatt kell követni szívbeteg terhes nőknél:

  • Minden várandós nőnek mellkasi fájdalma vagy gyakori szívdobogása, amelyek befolyásolják az életminőséget, elektrokardiogramot igényelnek.
  • Veleszületett szívbetegségben szenvedő nőknél a veleszületett szívbetegség kockázata a magzatban 6-50%, és szűrést kell végezni.
  • Fém vagy biológiai szelepprotézist viselő terhes nőknél bármilyen új lehelet, szívelégtelenség vagy láz jele sürgős echokardiográfiát igényel.
  • A fájdalmas ödéma, különösen egyoldalú terhes nőknél, különösen a thrombophilia diagnózisával összefüggésben, az alsó végtagi vénák Doppler vaszkuláris ultrahangjának sürgős elvégzését igényli
  • Az értékelést 2004 - ben kell elvégezni multidiszciplináris csoport (kardiológus, hematológus, aneszteziológus) a területen tapasztalattal, szoros kapcsolatban a kezelő szülészorvos.

  • Fizikai vizsgálat a vérnyomás és a pulzus oximetria kötelező ellenőrzésével
  • Elektrokardiogram - az első látogatáskor
  • Kockázatrétegzés (fontos a terhesség alatti nyomon követés és kezelési protokoll döntése szempontjából)

Ultrahangos monitorozás:

  • monitorozás az anya echokardiográfiája a multidiszciplináris csoportot kezelő kardiológus döntése
  • Indokolja a méh ultrahang a terhesség első trimeszterében (a terhesség 13. hetében a módszer 85% -os érzékenységgel és 99% -os specificitással rendelkezik a magzati súlyos veleszületett szívbetegségek kimutatásában, és lehetőséget nyújt a korai kezelési lehetőségekre).
  • Magzati echokardiográfia, a területen tapasztalattal rendelkező kardiológus végzi, a terhesség második trimeszterében ajánlott a strukturális szívbetegségben szenvedő terhes nőknél; a magzati anatómia (3D) gondos kivizsgálására van szükség, a terhesség 18-22. hetében, a magzati szív rendellenességének diagnosztizálásához.
  • Észlelés itt: első trimeszter morfofetális ultrahang A terhesség alatti preeclampsia kettős tesztjénél magas statisztikai kockázattal korrelált megváltozott méh fluxus esetén a beteg vérnyomásának gondos monitorozása és a proteinuria kimutatása szükséges a 20. hét után, valamint az aszpirin profilaktikus alkalmazásának javallata. 150 mg/nap, a kezelő szülész beleegyezésével.

Prenatális ellátás

  • A vérszegénység megelőzése
  • Szívbetegségben szenvedő terhes nők szívértékelése jelentős ismételt vizsgálatokat igényel. Ajánlott:

o Ismételt kézi vérnyomás-meghatározás

o A szívelégtelenség jeleinek és tüneteinek keresése (a tüdő és a szív hallgatózása, a nyaki vénás nyomás, a pulzusszám, a pulzusszám ellenőrzése), tekintettel arra, hogy a test fiziológiai adaptációja a terhesség állapotához néha zavart okoz a tünetekkel kapcsolatban.

o A szívelégtelenség atipikus klinikai tüneteinek monitorozása

Referenciák: Regitz-Zagrosek és mtsai. 2018 ESC irányelvek a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére a terhesség alatt. Eur Heart J 2018 00, 1–83 doi: 10.1093/eurheartj/ehy340