A szív- és érrendszeri stentelés következményei, a várható élettartam Kompetensen az iLive egészségéről

A cikk szakembere

Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének kiszélesítésére ateroszklerotikus szűkületükben vagy elzáródásukban a szív stentelése - pontosabban a kardiovaszkuláris stentelés.

Ez a szívizom revaszkularizációja egy speciális hasított test elhelyezésével a koszorúerekbe, egy sztent, amely egy hengeres rácsszerkezet, amely biokompatibilis és nem maró fémekből, ötvözetekből vagy polimer anyagokból készül. Az érfal mechanikai nyomása miatt a sztent támogatja az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér véráramlása normalizálódik, és teljes szívizomtrofizmus biztosított.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Utasítások az eljáráshoz

Ennek az endovaszkuláris beavatkozásnak a legfőbb jelzései az érszűkület az érelmeszesedés következtében, amelyet belső falukon lévő atheromatous lerakódások tartalmaznak. Ez a szívizom elégtelen ellátásához vezet, a sejtek vér- és oxigénhiányával (iszkémia). E probléma megoldása érdekében a stent beültetésének szíve koszorúér-betegségben és stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, a szív koszorúereinek ateroszklerózisában, valamint a koszorúerek érelmeszesedésének elváltozásaiban a szisztémás vasculitisben. A sztentelés azonban akkor történik, amikor az iszkémia tüneteinek intenzitása a gyógyszeres terápia segítségével csökken, és az állapot nem stabilizálható.

Végezze el a szíverek koszorúér-sztentelését - azaz a koszorúerek stentelését - olyan betegeknél, akiknél nagy a szívinfarktus kockázata. Az intravaszkuláris stent sürgősen beültethető: közvetlenül infarktus során (a behelyezés utáni első órákban). És annak érdekében, hogy minimalizáljuk a visszatérő akut ischaemia valószínűségét a kardiogén sokk kockázatával, és helyreállítsuk a szívizom funkcióit, a szív stentelését szívroham után végezzük.

Ezenkívül sztentelést alkalmaznak, ha a páciensnek az ér ismét összeszűkül egy korábban elvégzett ballon angioplasztikával a koszorúérben, vagy megkerülve ugyanezt.

Szakértők szerint Az aorta koarktációja (veleszületett szívhiba) az aorta stentelése még csecsemőknél is.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

készítmény

A szíverek stentelésére való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegeket vérvizsgálatoknak vetik alá: klinikai, biokémiai, koagulogram; adjon mellkasröntgen, elektrokardiográfia, amerikai szív.

A sztentelés problémájának megoldása az egyik A koszorúér-angiográfia kötelező: ennek a vizsgálatnak az adatai szerint feltárulnak a szív- és érrendszer egyedi anatómiai jellemzői, meghatározzák az érszűkület pontos lokalizációját és mértékét.

De a szív koronarográfiája nem lehetséges a jódozott kontrasztanyag nélkül, és a jelen vizsgálat végzetes szövődményeket eredményezhet a kontrasztanyagra adott válaszként (az esetek több mint 10% -a), szívritmuszavarok és kamrai fibrilláció (az esetek 0,1% -ában).

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívkoszorúér-angiográfia elvégzése nem ajánlott olyan lázas állapotok esetén, amelyek kórtörténetében hipertónia, veseelégtelenség, cukorbetegség, hipertireózis, sarlósejtes vérszegénység, mielóma multiplex, trombocitózis vagy hipokalémia szerepel; Ez az eljárás nem kívánatos az idősek számára.

Bonyolult esetekben intravaszkuláris ultrahangot (az érfal vizualizációját, valamint az érelmeszesedéses plakkok méretének, mennyiségének és morfológiájának elképzelését) vagy optikai koherencia tomográfiát végezzük.

Néha, főként vészhelyzetekben, a szívkoszorúér-angiográfiát és a stentezést manipuláció során végezzük. Az antikoagulánsokat ezután intravénásan injektálják a műtét előtt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A koszorúér stentelési technikája

Koronária ballon angioplasztika és a szív érének stentelése A perkután (perkután) koszorúér-beavatkozások a vaszkuláris dilatációhoz ballonkatéterrel és a lumenbe sztentekkel valójában a ballon angioplasztikával történő kiterjesztés után történnek.

Általában a szíverek stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész defektet hoz létre, miközben egyidejűleg szúrja az érfalat. A szíverek eresztése a karon keresztül transzradiális hozzáféréssel (az alkar radiális artériájának szúrásával), valamint az ágyék területén található femorális artérián keresztül (transzfemorális hozzáférés) történhet. Az egész eljárást fluoroszkópos vizualizációval hajtjuk végre angiográfon keresztül, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.

Az edény szúrásán keresztül egy katétert helyeznek az artériás csatornába - a koszorúér nyílásába, amelyben szűkület van. Ezután a vezető beillesztésre kerül, amely mentén a kannát és a hozzá kapcsolt stentet vezető katéter előrehalad; Amint a léggömb pontosan a szűkület helyén van, felfújják, ami az edény falait kitágítja. Ebben az esetben a sztent kiegyenesedik, és a léggömb nyomása mellett szilárdan az endotheliumra ül, az érfalakba nyomja magát, és erős keretet képez, amely akadályt képez a lumen szűkülésének.

Az összes tartozék eltávolítása után az edény szúrás helyét antiszeptikumokkal kezelik, és nyomókötéssel borítják. A szíverek koszorúér-stentelésének egész folyamata másfél órától három óráig tarthat.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A szíverek koszorúér-sztentje ellenjavallt, ha:

az agyi véráramlás (stroke) akut megsértése;
diffúz kardioszklerózis;
különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívhibák (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
Akut fertőző betegségek, beleértve a bakteriális endocarditist is;
a máj, a vesék vagy a tüdő súlyos funkcionális elégtelensége;

A stent telepítése szintén ellenjavallt a helyi belső vérzés és a koagulációs rendellenességek esetén.

Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:

ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó termékek allergiát okoznak;
amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül és a hemodinamikai rendellenességek mértéke elhanyagolható;
kiterjedt diffúz szűkületekkel egy edényben;
ha szűkültek, akkor a kis átmérőjű szíverek beszűkültek (általában ezek a közeli artériák vagy a koszorúerek disztális ágai).

Fennáll a kardiovaszkuláris stentelés veszélye, amely az érfal károsodásához, fertőzéshez, helytelen stenteléshez, szívroham kialakulásához és szívmegálláshoz vezethet.

A szakértők hangsúlyozzák annak kockázatát, hogy allergiás vagy anafilaktoid reakció alakulhat ki (sokk érhető el) olyan jódtartalmú radiopacos anyagokkal, amelyeket a stent során a vérbe fecskendeznek be. Ez növeli a vér nátrium- és glükózszintjét, ami hipermozolaritását és megvastagodását okozza, ami kiválthatja az érrendszeri trombózist. Ezenkívül ezek az anyagok mérgezőek a vesékre.

Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stent telepítést kínálnak a szívkoszorúér keringési rendellenességekben szenvedő betegeknek. Az érsebészet szakembereivel azonban konzultálnia kell. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? A regionális klinikai kórházakban, amelyek közül sok (például Kijevben, Dnyipro, Lviv, Kharkov, Zaporozje, Odessa, Cherkassy) szívsebészeti központokkal vagy endovaszkuláris sebészeti osztályokkal rendelkezik; vaszkuláris és szívsebészeti szakorvosi központokban, amelyek közül a legnagyobb az Ukrajna Egészségügyi Minisztérium Kardiológiai Intézete és az Országos Kardiovaszkuláris Sebészeti Intézet. N. Amosova.

[26], [27], [28], [29], [30]

Következmények az eljárás után

Az eljárás után lehetséges komplikációk:

Kialakulás a hematoma ér defektusának területén;
Vérzés a katéter artériából való eltávolítása után - a sztent elhelyezését követő első 12-15 órában (egyes adatok szerint a betegek 0,2-6% -ánál);
átmenetileg, az első 48 órán belül, szívritmuszavarok (az esetek több mint 80% -a);
Az ér intima (belső héja) boncolása;
súlyos veseelégtelenség.

Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák különböző forrásokban az esetek 0,1-3,7% -ában változnak).

A sztentelés egyik fő szövődménye az Restenosis, azaz a lumen ismételt beszűkülése a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal; az esetek 18-25% -ában figyelhető meg, és az Amerikai Kardiovaszkuláris Angiográfiás és Intervenciós Társaság szakértőinek információi szerint - a betegek több mint egyharmada.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a stent telepítése után - az érfalra nehezedő nyomás és gyulladásos reakció kialakulása miatt - a szerkezet belső felületén a vérlemezkék provokálhatják a trombus képződését és felhalmozódhatnak - Stent trombózis és az endothel sejtek hiperpláziája intima fibrózishoz vezet.

Ennek eredményeként a betegeknél légszomj jelentkezik a szív erek stentelése után, a szegycsont mögött nyomás és összenyomás érzése. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -ának bizsergése és fájdalma van a szívben a stentelés után, ami visszatérő anginára utal. Ilyen helyzetekben, figyelembe véve a szívizom ischaemia kialakulásának magas kockázatát, amely könnyen átalakulhat szívrohammá, szív- és érrendszeri visszatéréses stentelés vagy bypass műtét ajánlott. Hogy mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok döntenek ultrahang vagy a szív CT után.

Mi a különbség a tolatás és a szív stentelés között? A stenteléssel ellentétben az aortocoronary shunt egy teljes szívsebészeti eljárás általános érzéstelenítésben, hozzáféréssel a mellkashoz (mellkasi nyílás). A műtét során egy másik (a belső mellkasi artériából vagy a femoralis saphena vénából kivont) edény egy részét eltávolítják, és egy anamistosis képződik, amely megkerüli a koszorúér beszűkült részét.

A trombus kialakulásához és a restenosishoz különféle antitrombotikus passzív bevonatokkal (heparin, nano-szén, karbid-szilícium, foszforil-kolin) és hatóanyag-felszabadító (gyógyszer-eluáló stentek, gyógyszer-eluáló sztentek) aktív bevonattal ellátott sztenteket fejlesztettek ki a lassan kioldódó készítmények (immunszuppresszorokat vagy Citosztatikumok). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen struktúrák beültetése után a re-stenosis kockázata jelentősen csökken (4,5-7,5% -ra).

Az erek trombózisának megelőzése érdekében minden betegnek hosszú ideig kell szednie a gyógyszert a szív erek stentelése után:

Aszpirin (acetilszalicilsav);
Clopidogrel, egyéb kereskedelmi nevek - Plagril, Lipyrel, Trombonet, Zilt vagy Plavix a szívedények stentelése után;
Tikagrelor (Brilinta).

Műtét utáni időszak

A korai posztoperatív periódusban, amely két-három napos kórházi tartózkodást jelent (bizonyos orvosi intézményekben valamivel hosszabb ideig), a betegeknek 10-12 óra múlva kell betartaniuk az ágyi pihenést a szívartériás stent után.

Az első nap végén, ha a beteg normálisnak érzi magát a betegek szíverének stentelése után, sétálhat, de a fizikai aktivitás első két hetét a lehető legkorlátozottabbnak kell lennie. A szíverek stentelése után orvosi nyilvántartás szükséges.

A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy a kardiovaszkuláris stentelés után lehetetlen forró zuhanyt vagy fürdőt venni, súlyt emelni és szigorúan tilos a dohányzás a kardiovaszkuláris stentelés után.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy miután a heparin bevezetése miatt fél órával a műtét megkezdése előtt a szívedényeket sztentelték, a hőmérséklet enyhén emelkedhet (a vérrögök kockázatának minimalizálására szolgál). De a lázas állapot a katéter behelyezésekor fertőzéshez is társulhat.

Magas vérnyomást mond a szívedények stentelése után, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: miután a vérnyomás és a koszorúerek érelmeszesedése nem szűnt meg. A vérnyomás ingadozása a tiroxin által közvetített stentelés és vagális érrendszeri reakciók magyarázata után: jódozott opálosító szer a pajzsmirigyhormonok szintjének növelésére a vérben, és nagy adagokban írják fel az acetilszalicilsav (aszpirin) csökkentésére.

A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a szíverek stentelése után szintén az egyik leggyakoribb lehet Mellékhatásai Jódot tartalmaz Legyen kontrasztanyag. Ezenkívül negatív tényező a röntgensugárzás testre gyakorolt hatása, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között van.

[31], [32], [33]

Rehabilitáció és gyógyulás

Az, hogy a szív rehabilitációja és a gyógyulás mennyi ideig tart az intravaszkuláris stent elhelyezése után, sok tényezőtől függ.

Először is alaposan be kell tartani az összes orvosi ajánlást, miután a szíverek megmerevedtek.

Különösen a szívstent után végzett mérsékelt edzésnek és tornának kell az életmód szerves részévé válnia. A szakértők szerint az aerob testmozgás a legjobb - rendszeres gyalogos vagy kerékpáros séták formájában, amelyek nem igényelnek különösebb megterhelést, de megterhelik az izmok többségét és elősegítik a vérkeringést. Csak figyelnie kell a pulzus állapotát és meg kell akadályozni a tachycardia kialakulását.

A fürdő rajongóinak meg kell elégedniük a fürdőszobában található zuhanyzóval. A rendes sofőröknek két-három hónapig nem kell vezetniük. És ha a sztentet egy szívkoszorúér-szindróma súlyosbodásakor vagy annak idején ültették be, a szívroham kockázata fennáll, akkor nem valószínű, hogy a vezető stresszel kapcsolatos munkája kardiovaszkuláris stentelés után válik lehetővé. Pontosan ilyen esetekben lehet azonosítani az elzáródást a szív sztentje után.

Szükségem van egy szív stent diétára? Igen, mert nem lehet nem növelni a vér koleszterinszintjét, és az egész életen át tartó táplálkozási korlátozásoknak a teljes kalóriatartalomra (annak csökkentése irányába kell vonatkozniuk az elhízás elkerülése érdekében), valamint az állati zsír, só és erjesztett termékek használatára kell vonatkozniuk. Kérjük, olvassa el a kiadványt, hogy stentelés után a szíve van-e - Diéta a magas koleszterinszintért és papír - Diéta a Atherosclerosis

A dohányzási tilalmat már fentebb tárgyaltuk, de az alkohol a szíverek stentelése után - csak minőségi vörösbor (száraz) és csak egy pohár - alkalmanként lehetséges.

Az első négy-öt hónapban a szív stent beültetése után a szexet a kardiológusok egyenlővé teszik az intenzív fizikai stresszel, ezért el kell fogadnia, hogy ne vigye túlzásba és kiváltsa a szívrohamot.

Súlyos roham esetén, amikor a mellkasi fájdalom nem távolítja el a nitroglicerint, mit kell tenni a szív- és érrendszeri stentelés után? Hívjon mentőt, és jobb a szívverése!

Ezenkívül a napi szedett klopidogrél (Plavix) csökkenti a vérlemezkék aggregációját, vagyis a véletlen vérzések megállítása nehéz lesz, és ezt minden betegnek figyelembe kell vennie. A gyógyszer egyéb mellékhatásai: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); Agyvérzés; Emésztési problémák; Fejfájás, ízületi és izomfájdalom.

Általában azonban a szívfájdalom tízszereséből hétszer megszűnik, és a szívkoszorúér-stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat.

Stent utáni életmód

Az endovaszkuláris műtétek és a koszorúerek stenteléséről szóló betegek szakértői szerint az élet a szív stentje után jobbá válik.

Amikor az orvosok megkérdezik, hogy hány ember él a szív stentelése után, elmozdulnak az egyértelmű válasz elől: még ha teljesen endovaszkuláris beavatkozás is van, számos tényező (beleértve az immunrendszert is) van, amely ilyen vagy olyan módon befolyásolja az általános állapotot és a koszorúér-keringést.

De ha egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, ez hosszabb időt vesz igénybe, és lehetővé teszi, hogy másfél évtizedig éljen.