A szívizom SPECT üzenete Képekkel és számokkal megakadályozhatja a szívrohamot
Miokardiális SPECT? Az mit kéne jelentsen? A német „Herz-Szintigrafie” kifejezés szintén túl sokat mond sok betegnek, de néhány orvos számára sem. Ezzel a technikailag összetett, de betegbarát vizsgálattal a szívizom véráramlásának hiányosságai észlelhetők. És ez "nem invazív", vagyis katéter, műtét és érzéstelenítés nélkül.
A miokardiális SPECT két leggyakoribb oka a koszorúér-betegség (CHD) kizárása és egy ismert CHD lefolyásának felmérése.
CHD-ben szenvedő betegeknél a szívizom véráramlási hiányosságai következnek be
összehúzódott koszorúerek. A miokardiális SPECT segítségével rögzíteni lehet az ilyen hibák helyét, mértékét és súlyosságát. Ez különösen fontos annak eldöntésekor, hogy a betegeket gyógyszeres kezeléssel vagy katéteres méréssel (ballon vagy stent) kell-e kezelni.
Míg a szívkoszorúerek szűkületei ("szűkületei") láthatóvá válnak és pontosan mérhetők egy szívkatéteres vizsgálattal, a miokardiális SPECT kérdése az, hogy a meglévő szűkületek valóban korlátozzák-e az oxigénellátást a szív alsó izomsejtjeiben.
A vizsgálatot mind edzés után, mind nyugalomban végzik.
A vizsgálatot szinte mindig kétszer hajtják végre, a kerékpárergométeren végzett edzés után és nyugalmi állapotban. Az ergométer terhelését akkor tekintjük elegendőnek, ha elérünk egy bizonyos, kortól függő pulzusszámot.
Azoknál a betegeknél, akik nem érik el a célfrekvenciájukat, például ízületi fájdalom vagy légszomj miatt, a szívstressz gyógyszeres kezeléssel is kiváltható. Erre a célra koszorúér-értágítók állnak rendelkezésre, azaz olyan gyógyszerek, amelyek a koszorúerek szélesedését okozzák. Az ilyen típusú legmodernebb gyógyszer, a "Regadenoson", ritkán okoz mellékhatásokat, és általában habozás nélkül adható asztmában és krónikus bronchitisben szenvedő betegeknek.
A radioaktív technécium-99 ("99mTc") vegyületét és a sestamibi vagy tetrofosmin molekulákat intravénásán injektálják az expozíció során. A 99mTc rövid felezési ideje mindössze 6 óra.
A Sestamibi vagy a tetrofozmin a szívizom sejtjein belüli struktúrákhoz kötődik, a véráramlástól függően. A radioaktív marker eloszlásának képét az injekció beadása után 15-60 perccel készítjük.
Fontos a beteg optimális felkészítése.
A betegeknek legalább 4 órán keresztül böjtölniük kell mind a pihenés, mind a testmozgás tesztelése előtt. Az ergometrikus gyakorlat során történő tervezéshez és az EKG értelmezéséhez a nukleáris orvos szakorvosát tájékoztatni kell a szívgyógyszerek, például a béta-blokkolók használatáról. Ezt meg kell beszélni a kezelő kardiológussal, ideális esetben írásos jelentéssel kell rendelkezni a vizsgálat napján. Annak érdekében, hogy a gyógyszeres expozíció esetén ne legyenek kölcsönhatások, a koffeint nem szabad előzetesen 12 órán át fogyasztani, azaz nincs kávé, kóla, fekete/zöld tea vagy koffein tartalmú gyógyszerek.
A technológia: a szív véráramlása három dimenzióban
A "SPECT" az "Egy foton kibocsátású számítógépes tomográfia" rövidítése. Forgó többfejű gamma kamerával (1. ábra) 3 dimenziós képadatkészletet hoznak létre. A képfelvétel EKG által kiváltott, a "kapu SPECT" -ről beszél, így a szív összehúzódásának különböző fázisai megjelennek.
Ebből néhány, a szívműködés szempontjából fontos paraméter is kiszámítható, például a falmozgások és a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), azaz a
A szivattyúzási folyamat során a kitöltött bal kamrából kimosott vérmennyiség aránya.
A 99mTc-sestamibi csökkentett tárolása edzés közben, normál nyugalmi tárolással megfelel a testedzéstől függő csökkent vérzésnek vagy ischaemianak (2. ábra). Ez a szív alsó izomzatában fordul elő, amikor a belső érátmérő kb. 70% -ról leszűkült. Ha mind a testmozgás, mind a nyugalom alatt csökken a tárolás, akkor visszafordíthatatlan iszkémia lép fel. Ilyen „heg” a szívizomban előfordulhat egy kezeletlen szívroham következtében.
Rendkívül szűkült erek esetén, ha a lefelé eső szívizom részei nem hegesednek, de a véráramlás nyugalmi állapotban már korlátozott, akkor "hibernáló szívizomról" (hibernált szívizom) beszélünk. Azok a betegek, akiknél az LVEF a testmozgás során több mint 5% -kal alacsonyabb az LVEF nyugalmi expozíciónál, átmeneti ischaemiás diszfunkcióval („myocardialis kábítás”) gyanúsak. A szívizom SPECT diagnosztizálásához három síkban lévő szeletképeket rekonstruálunk a háromdimenziós képadatkészletből. A stressz- és pihenőfotókat általában egymás alatt rendezik.
Az információmennyiség további javítása érdekében úgynevezett poláris tomogramokat készítenek (2. és 3. ábra). A teljes bal kamra egy kör alakú területre vetül, amely viszont szegmensekre oszlik. Minden szegmensben a mért radioaktivitáshoz 0 és 5 közötti számot rendelünk (0 = normál és 5 = hiányzik). Az így kapott számértéket ("Pontszám") meghatározzuk a megterhelés (Összesített stressz pontszám: SSS) és a pihenés (Összesített pihenés pontszám: SRS).
A különbség pontszám (Summed Difference Score: SDS) az SSS és az SRS közötti különbség, és a reverzibilis perfúziós rendellenességek mértékét, az „ischaemia terhelést” képviseli. A jobb összehasonlíthatóság érdekében a SCORE értékeket a bal kamra izomtömegének százalékában konvertáljuk.