A szívkoszorúér bypass átültetése - Kardiológiai Kórház Clinicco Brassó Clinicco -
Szakterülete az intervenciós kardiológia, a szív- és érrendszeri sebészet, az elektrofiziológia
- Brassó, Brassó megye
str. Școlii 8. sz - Hétfőtől péntekig: 8.30 -17.30, kórházi megbeszélések és konzultációk
Hétfő - vasárnap: állandó őrség
Orvosi szolgáltatások a nap 24 órájában/a hét minden napján - Kinevezések itt: 0268445544 | 0733008195
Koronária bypass műtét - Clinicco Brassó Kardiológiai Kórház
Clinicco Brassó Kardiológiai Kórház
A szívkoszorúér bypass oltása egy revaszkularizációs eljárás, amelyet súlyos szívkoszorúér betegségben szenvedő betegeknél alkalmaznak a szív véráramlásának javítására.
A szívkoszorúér-betegség akkor fordul elő, amikor ezek az artériák, amelyek vért visznek a szívizomba (ún. Koszorúerek), elzáródnak az elzáródás miatt az ér belsejében kialakuló plakk nevű anyaggal. Ha az elzáródás súlyos, mellkasi fájdalom (más néven angina), légzési nehézség és bizonyos esetekben akut miokardiális infarktus fordulhat elő.
A koszorúér bypass oltása ezeknek a betegségeknek a kezelése. E művelet során egy egészséges artériát vagy vénát gyűjtenek a test másik részéből, és oltják be a beteg artériára. Az oltott artéria vagy véna megkerüli a koszorúér blokkolt részét. Ez az új rész oxigénben gazdag vért juttat el a szívizomba. A műtét során többféle bypass kerülhet végrehajtásra, az érelmeszesedés folyamatában részt vevő koszorúerek bonyolultságától és súlyosságától függően. Ez az egyik leggyakoribb nyitott szívműtét a világon. Az orvosokat szívsebészeknek (szív- és érrendszeri vagy kardiotorakális) nevezik.
A koszorúér bypass átültetése nem hajtható végre olyan betegeken, akiknek beteg a koszorúere. Sok ilyen betegségben szenvedő ember kezelhető más módszerekkel, például életmódváltással, gyógyszerekkel vagy más, angioplasztikának nevezett revaszkularizációs eljárásokkal.
A szívkoszorúér bypass oltása lehet kezelési lehetőség, ha a páciensnek súlyos elzáródása van egy nagy koszorúéren, amely vért juttat a szívizom fontos területéhez - különösen, ha a szív pumpáló hatását már befolyásolta.
Az is lehet opció, ha a koszorúér elzáródását nem lehet angioplasztikával megoldani. Ebben a helyzetben az elkerülő út tekinthető a leghatékonyabbnak.
Az elkerülő beavatkozás célja
Ha a beteg koszorúér-bypass-jelölt, a beavatkozás céljai a következők:
az életminőség javítása és az angina pectoris és a szívkoszorúér-betegség egyéb tüneteinek gyakoriságának csökkentése, az aktívabb életmód folytatása, a szív pumpáló képességének javítása, ha szívroham érinti,
csökkent a miokardiális infarktus kockázata (különösen cukorbetegeknél),
a túlélési esélyek javítása.
Ismételt műtétre vagy intervenciós revaszkularizációra lehet szükség, ha az oltott artéria vagy véna eltömődik, vagy ha új elzáródás alakul ki más, korábban egészséges artériákban.
A vényköteles gyógyszerek és az életmódbeli változások csökkenthetik az elzáródott artéria elzáródásának kockázatát. Az ilyen típusú műtétre pályázó betegeknél az eredmények általában kiválóak, 85% -uknál jelentősen csökken a tünetek, alacsonyabb a későbbi szívinfarktus és csökken a halál kockázata a műtétet követő 10 évben.
Kinek kell bypass műtét?
Bypass műtétet alkalmaznak súlyos szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére, ami szívinfarktushoz vezethet. Orvosa javasolhatja a megkerülést, ha más kezelések, például életmódbeli változások vagy gyógyszerek nem eredményezték a kívánt eredményt. Az orvos javasolhatja a megkerülést is, ha a beteg elzárta az egyik nagy artériát, amely vaszkularizálja a szív fontos területét - különösen, ha a szív pumpáló ereje alacsony. Bypass akkor is alkalmazható, ha az angioplasztika nem oldja meg a szívkoszorúér betegségét.
A beavatkozás leírása
Mi történik a koszorúér bypass műtét előtt?
Előkészítő vizsgálatokat végeznek a bypass műtét számára, beleértve a vérvizsgálatokat, az EKG-t, a spirometriát, a mellkas radiográfiát, a supraaorta törzsek (carotis, subclavianus) ultrahangját, az echokardiográfiát, a koszorúér-angiográfiát és az egyes betegekre jellemző egyéb vizsgálatokat a műtét kockázatának felmérésére.
Az orvos konkrét utasításokat ad a beteg műtétre történő felkészítésére. Utasítások lesznek arról, hogyan és mikor kell enni és inni, milyen gyógyszereket kell bevenni, és milyen tevékenységeket kell abbahagyni (például a dohányzást).
Mi történik a műtét során?
A koszorúér bypass műtét szakértői csoportot igényel. A szív- és érrendszeri sebész aneszteziológus, perfuzionista (a szív-tüdő mesterséges eszköz használatának specialistája), más sebészek és nővérek segítségével végzi el a műtétet.
Ez a fajta művelet általában 3-5 órát vesz igénybe, attól függően, hogy hány artériát kell megoperálni. A beavatkozás során több lépést kell követni. Az érzéstelenítést azért végezzük, hogy a beteg elaludjon, és ne érezzen fájdalmat. A műtét során az aneszteziológus figyeli a szívverést, a vérnyomást, a vér oxigénszintjét és a légzést. Légzőcsövet helyeznek a tüdőbe, a gégén és a légcsőn keresztül, és egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.
A metszés a mellkas közepén történik. Ezután a szegycsontot levágják és a bordaketrecet kinyitják, hogy a sebész elérje a szívet. A szegycsont kinyitása után a következő lépés az oltványok betakarítása, amelyeket a bypassok végrehajtására használnak. Ezek artériás és vénás oltványok.
Artériás oltványok
Amikor artériás oltványokról beszélünk, az emlő artériákat értjük. Két emlőartéria van - a bal belső emlőartéria és a jobb belső emlőartéria. Egyetlen artériával több elkerülés hajtható végre - ezeket szekvenciális elkerülésnek nevezzük. Célunk, hogy a lehető legtöbbet hozzuk ki ezekből a mellekből, és minél több anasztomózist hajtsunk végre velük a vénás oltások kárára.
Vénás oltványok
A vénáknak nagyobb a kockázata az atheroma plakk kialakulásának és az idővel történő eltömődésének. Általában a saphena vénát - az alsó végtag belső oldalán található hosszú vénát - használják.
A szív leállítása és újraindítása
Gyógyszereket használnak a szív megállítására, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy olyan szívet működtessen, amely nem dobog. A mesterséges szív-tüdő nevű eszköz fenntartja az oxigénben gazdag vérkeringést a test belsejében.
Egy artériát vagy vénát a test egy másik részéből, például a mellkasból vagy a lábból gyűjtenek be, és készen állnak a megkerülésre. A több megkerülő művelet során artériák és vénák kombinációját alkalmazzák, vagy előnyösen csak emlőartériákat.
A beteget leválasztják a szív-tüdő készülékről, és a mellkas belsejében vízelvezető csöveket helyeznek el, hogy összegyűjtsék a folyadékot, amely a mellkas bezárása után keletkezik.
A sebész olyan varratokat fog használni, amelyek állandóan a páciens testében maradnak, hogy lezárják a bordaketrecet, és kapcsokat vagy vékonyabb szálakat a bőrvarratokhoz. Az intubációs csövet akkor távolítják el, amikor a beteg egyedül képes lélegezni.
Mi történik a bypass művelet után?
A műtét után a beteg egy-két napot tölt az intenzív osztályon. A pulzusát és a vérnyomását folyamatosan figyelemmel kísérjük. Intravénás gyógyszereket szoktak adni a vérkeringés és a vérnyomás szabályozására. A beteget ezután 3-5 napig a kórház másik osztályára költöztetik, mielőtt elengednék.
A művelet kockázatai
A koszorúér-műtétek mortalitása jelenleg 1% - a legalacsonyabb a szívsebészetben. Bár a koszorúér-bypass szövődményei nem valószínűek, a kockázatok a következőkhöz kapcsolódhatnak:
vérzés
sebészeti sebfertőzés
tüdőgyulladás
tamponád
akut veseelégtelenség
stroke
szívinfarktus vagy akár halál.
Általánosságban elmondható, hogy a szövődmények kockázata nagyobb, ha a bypass műtétet vészhelyzetben hajtják végre (például amikor szívinfarktus során hajtják végre), ha a beteg 70 évesnél idősebb, és ha korábban már dohányzott. A kockázat nagyobb azoknál a betegeknél is, akiknek egyéb betegségei vannak, például cukorbetegség, vese- vagy tüdőbetegség vagy perifériás keringési rendellenességek.
Otthoni helyreállítás
Otthoni helyreállítás
Az orvos konkrét utasításokat ad a betegnek az otthoni helyreállítással kapcsolatban:
hogyan kell gondoskodni arról, hogy a bemetszések szövődmények nélkül gyógyuljanak,
hogyan lehet felismerni a fertőzés vagy más szövődmények tüneteit,
mikor kell sürgősségi orvosi segítséget kérni,
mikor kell ütemezni az irányítást.
A beteg utasítást kap arra is, hogy miként lehet megbirkózni a műtét mellékhatásaival. Ezek a hatások a műtét után 4-6 hét alatt eltűnhetnek, és a következők lehetnek:
kellemetlen érzés vagy viszketés a metszés helyén
annak a területnek a duzzanata, amelyről az oltáshoz használt vénát vagy artériát betakarították
izomfájdalom vagy feszesség a vállakon vagy a hát felső részén
fáradtság
hangulatváltozások vagy depresszió
elalvási nehézség vagy étvágytalanság
székrekedés
mellkasi fájdalom a metszés körül (gyakoribb a hagyományos műtétnél).
A bypass utáni teljes felépülés 6-12 hét alatt valósul meg. Az orvos utasításokat ad a fizikai aktivitás folytatásáról is. Ez a betegtől függően változik, de vannak előre meghatározott határidők is. A legtöbb beteg 4 hét múlva, a vezetés pedig 3-6 hét után folytathatja a fizikai aktivitást.
A szolgáltatás folytatása általában 6 hét után történik, kivéve azokat az eseteket, amikor a szolgáltatás intenzív fizikai aktivitással jár. Néhány betegnek meg kell találnia azokat a szolgáltatásokat, amelyek kevesebb fizikai megterhelést jelentenek, és rövidebb ütemtervvel rendelkeznek.
A gondozás bypass műtét után is folytatódik
A műtét utáni ellátás magában foglalhatja az ismételt orvosi ellenőrzéseket. Ezen ellenőrzések során különféle teszteket lehet végezni a szív működésének megismerésére. Vizsgálatok lehetnek EKG, stressztesztek és echokardiográfia.
A koszorúér bypass ojtása nem gyógyítja meg a koszorúér betegségét. A betegnek és orvosának közösen kell kidolgoznia egy olyan gondozási tervet, amely életmódbeli változásokat tartalmaz, amelyek elősegíthetik a beteg egészségének megőrzését és csökkenthetik a koszorúér-betegség kockázatát. Az életmódbeli változások magukban foglalhatják a dohányzásról való leszokást, az étrend megváltoztatását, a rendszeres testmozgást, a csökkent stresszt és a stressz kezelését.
Bizonyos esetekben a beteget szívrehabilitációs programra lehet irányítani. Ezeknek a programoknak a célja a felügyelt fizikai aktivitás és a nevelés, amelynek célja a jövőben a szívbetegségek kockázatának csökkentése és a páciens műtét előtti életmódjának visszatérése.
Az orvosok felügyelik az ilyen típusú programokat, amelyek magukban foglalják az életmód megváltoztatásával kapcsolatos tanácsadást és az erő és az energia növelése érdekében végzett testmozgást.
Az előírt gyógyszerek beadása szintén fontos lépés a posztoperatív ellátásban. Gyógyszereket lehet felírni a gyógyulás alatti fájdalom csökkentésére, a koleszterinszint vagy a vérnyomás csökkentésére, a vérrögképződés megelőzésére, a cukorbetegség kezelésére vagy a depresszió kezelésére.