A szívkoszorúér-betegség, amikor a szíved lélegzik PTA fórum
Nicole Schuster/A szívkoszorúér-betegség az egyik leggyakoribb szívbetegség. A koszorúerekben található arterioscleroticus lerakódások eredményeként jelentkezik, és növeli a szívroham kockázatát. A jellegzetes tünetek az angina pectoris fájdalmas rohama légszomjjal. A következetes gyógyszeres terápia révén a betegek javíthatják életminőségüket.
A szív- és érrendszeri betegségek az első számú halálokok Németországban. Az egyik ok a koszorúér-betegség (CHD), amelyet ischaemiás szívbetegségnek is neveznek, amelynek következtében a szív elégtelenül van ellátva oxigénnel. A létfontosságú szerv vérellátása két koszorúér, más néven koszorúér útján történik. Mint más artériáknál, az érfalakon is kialakulhat plakk, megvastagodhat és akadályozhatja a véráramlást.
"width =" 280 "height =" 281 "/>
Fotó: Photocase/Sylvi Bechle
"A krónikus CHD kifejezés magában foglalja a koszorúerek érfalainak változásainak különböző megnyilvánulásait" - magyarázza dr. Thomas Voigtländer, belgyógyászati és kardiológiai orvos, a Német Szív Alapítvány igazgatósági tagja és a PTA-Fórummal szemben a frankfurti Amap-i Agaplesion Bethanien Kórház orvosi igazgatója. A szakértők különbséget tesznek a szűkülő és a nem szűkülő forma között. »A nagy érszakaszokban szűkülés, ún. Szűkület nélkül kifejezett plakkok lehetnek. Ha szűkület van, akkor magas, közepes vagy alacsony kategóriába soroljuk őket. ”Különbséget kell tenni az„ akut koszorúér szindróma ”(ACS) és a krónikus CHD között. Az orvosok ezt életveszélyes eseményeknek tekintik, mint például instabil angina pectoris vagy akut miokardiális infarktus.
Körülbelül 6 millió ember szenved CHD-ben. A betegség korlátozza az érintettek életminőségét és csökkenti várható élettartamukat. A kockázati tényezők egy része befolyásolható, míg mások nem. Míg az életkor, a férfi nem és a genetikai beállítottság nem változtatható meg, a betegek képesek ellensúlyozni más kedvezőtlen hatásokat. Ide tartoznak mindenekelőtt a cigarettafogyasztás, a megnövekedett vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei, különösen a magas koleszterinszint, a cukorbetegség, a mozgáshiány, az elhízás és a túlzott stressz.
Feszültség és nehézség a mellkasban
A stenosisos CAD-ben szenvedő betegek gyakran légszomjat tapasztalnak, amikor fizikai erőfeszítéseket tesznek. Egy másik tipikus tünet az angina pectoris rohama (lásd még a keretet). A betegek azon érzése, hogy a bordaketrecüket hordókarikák szűkítik, oda vezetett, hogy az elnevezést kapták: Az Angina pectoris valami olyasmit jelent, mint a "mellkasi szorítás". A nyomás vagy az égés érzése sugározhat a mellkasból a felső hasba, a nyakba vagy a karokba. Vannak, akik a nyakon vagy a kulcscsont területén is érzik a tüneteket. A fájdalom időtartama egy és 60 perc között mozog. Néhány betegnek köhögése is van.
Az angina pectoris tényezői
Az angina pectoris rohamát általában három jellemző jellemzi:
- Rövid ideig tartó fájdalom, nyomás vagy szorítás a mell mögött
- A tüneteket fizikai vagy pszichológiai stressz váltja ki
- A nitrát bevétele után nyugalmi állapotban vagy néhány percen belül csökken a tünetek száma
Az "atipikus angina pectoris" akkor van jelen, ha a három jellemző közül kettő jelen van. Ha csak egy feltétel vagy egyáltalán nem teljesül, az orvosok nem anginális mellkasi tünetekről beszélnek.
Az angina pectorisnak alapvetően két típusa van: az stabil és az instabil. A stabil forma csak fizikai vagy érzelmi stressz alatt jelentkezik, és általában gyorsan eltűnik, amikor a beteg megpihen, vagy nitroglicerint szed. A Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság (CCS) négy különböző súlyossági fokot határoz meg, az egyén testtűrésétől függően (lásd a táblázatot). Az instabil angina pectorist viszont görcsrohamok jellemzik, amelyek spontán és a stressztől függetlenül jelentkeznek. Az orvosok ebben a formában is különbséget tesznek a különböző osztályok között. A szívroham kockázata különösen magas instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél.
A stabil angina pectoris súlyossági fokozatai a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság szerint
| CCS 1 | Nincs angina pectoris mindennapi stresszel (futás, lépcsőzés), de hirtelen vagy tartós fizikai megterheléssel |
| CCS 2 | Angina pectoris súlyos megterhelés alatt (gyors futás, emelkedőn járás, étkezés utáni lépcsőzés, hideg vagy pszichés stressz alatt) |
| CCS 3 | Angina pectoris könnyű fizikai megterhelés alatt (normál séta, öltözködés) |
| CCS 4 | Pihentető kellemetlenség vagy kellemetlenség a legkevesebb fizikai aktivitással |
A mellkasi fájdalom azonban nem feltétlenül jelenti minden esetben a szűkülő CHD-t. Ha az ok nem világos, az orvos mindig figyelembe vesz más betegségeket, például a mellkasfal szindrómát, pszichogén vagy gyomor-bélrendszeri okokat, például gyomorhurutot, fekélyt vagy refluxot, ortopédiai betegségeket, például nyaki-mellkasi gerinc szindrómát, légzőszervi betegségeket és szívritmuszavarokat. A CHD szűkülete esetén a tünetek csak fizikai vagy pszichés stressz esetén jelentkeznek.
"width =" 180 "height =" 248 "/>
A légszomj a CHD szűkületének tipikus tünete.
A nitrátoknak tüneti hatása van
Az angina akut rohama gyors cselekvést igényel. A választott szerek itt általában nitrátok, például glicerin-trinitrát vagy izoszorbid-dinitrát (ISDN), azaz salétromsav észterek antianginális hatással. Tipikus prodrugként csak a szervezetben aktív nitrogén-monoxiddá (NO) alakulnak át. Az NO megegyezik a test endotheliumból származtatott relaxációs faktorával (EDRF). A NO megtámadja az érizmokat, és különösen kitágítja az ereket. Ez lehetővé teszi számukra, hogy több vért vegyenek be, és kevesebb vénás vér áramlik vissza a szívbe. Ez a szív közvetlen megkönnyebbülését jelenti. Összességében a nitrátok több szinten hatnak: Csökkentik a szív munkáját, így biztosítják az alacsonyabb oxigénigényt és javítják az oxigénellátást azáltal, hogy ideiglenesen csökkentik a nagy artériák nyomását. Ha a nitrátok használata után nincs azonnali javulás, szívroham léphet fel. Ezen orvosi vészhelyzet esetén a beteget azonnal kórházba kell szállítani (lásd a keretet).
Szívroham? Fontos a gyors cselekvés
A szívroham figyelmeztető jelei közé tartozik az erős fájdalom a mellcsont mögött, amely 5 percnél tovább tart, és a bal karba vagy a has felső részébe is sugározhat. A mellkas tünetei lehetnek feszesség, nyomás vagy égés. A betegek sápadtak, a homlokukon és a felső ajkukon hideg verejték lehet. Légszomj, nyugtalanság és rombolás érzése szenved. Hányinger, hányás, gyengeség, szédülés és eszméletvesztés is előfordulhat. A szívroham a nőknél gyakran eltér, például hiányzik a férfiakra jellemző mellkasi fájdalom.
A betegeknek azonnal orvosi segítségre van szükségük. Semmilyen körülmények között ne üljön a volán mögé, hanem mentőt kérjen. Várakozás közben fel kell nyitniuk a korlátozó ruházatot, és kissé megemelkedett felsőtesttel kell testtartást tartaniuk.
Az angina pectorisban alkalmazott nitrátok farmakodinamikai tulajdonságaikban nem különböznek, csak a hatás kezdetén és a hatás időtartamán. Fontos szerepet játszanak a CHD tüneti kezelésében, de a jelenlegi ismeretek szerint nem hosszabbítják meg a betegek várható élettartamát. Mivel a gyógyszerformából származó nitrátokat a lehető leggyorsabban ki kell szabadítani, a betegek szublingvális adagolási formákat, spray-ket vagy rágókapszulákat használnak.
Az egyik mellékhatás gyakran jelentkezik, különösen a kezelés kezdetén, és az értágító hatás következménye: az úgynevezett nitrátos fejfájás. Egyéb nemkívánatos mellékhatások a bőr kipirosodása, émelygés, szédülés, gyengeség érzése és a vérnyomás csökkenése.
Az egyik probléma a tolerancia kialakulása: hosszú távú alkalmazás vagy nagy dózis esetén a gyógyszerek rövid idő alatt, gyakran 24 órán belül elveszítik hatásuk egy részét. A nitráttűrés okait nem teljesen értik. A teljes hatás fenntartása érdekében hat-nyolc órás nitrátmentes időközökre van szükség, például éjszakai szünetre. Ez azonban növeli az angina pectoris rohamok kockázatát is. A betegek áthidalhatják a molsidomin szedésének szünetét. A gyógyszer szintén prodrug, és a nitrátokhoz hasonló módon működik. Hosszabb időbe telik azonban, kb. 20 perc múlva.
Az LDL-koleszterinszint alacsony szinten tartása
Az akut CHD terápia más gyógyszerekből áll. "A kockázati tényezők, például a megnövekedett vérnyomás, a magas koleszterinszint vagy a cukorbetegség kezelése itt elengedhetetlen" - mondja a szakember. CHD-ben szenvedő betegeknél az LDL-koleszterinszintnek 100 alatt kell lennie, még jobb 70 mg/dl-nél. "Ez szinte mindig megköveteli a HMG-CoA reduktáz inhibitor bevitelét" - mondja Voigtländer. A sztatinokként is ismert gyógyszerek nemcsak csökkentik a vér lipidszintjének emelkedését, hanem javítják az endothel működését, antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek.
"width =" 240 "height =" 329 "/>
Fotó: Shutterstock/Robert Kneschke
Az egyik mellékhatás, amelyet a betegek nagyon kellemetlennek találnak, a rhabdomyolysis. Ha izomfájdalom jelentkezik, a betegeknek kapcsolatba kell lépniük orvosukkal. Statin intolerancia esetén az orvos alternatív módon felírhat más lipidcsökkentő szert, például fibrátot, nikotinsav-származékot, anioncserélőt, például koleszterin felszívódást vagy koleszterin abszorpció inhibitor ezetimibet. Nem bizonyított azonban, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik-e a kardiovaszkuláris mortalitást.
Ezzel szemben a vérlemezke-ellenes szerek, például az acetil-szalicilsav, kimutatták, hogy csökkentik a mortalitást. A trombózis megelőzésére a betegek naponta 100 mg acetilszalicilsavat (ASA) szednek. "Az adagolás különösen a sztentterápia után, de a bypass műtét után is kötelező" - számol be a kardiológus. Intolerancia vagy ellenjavallatok esetén a napi 75 mg klopidogrel az ASA megfelelő alternatívája.
A Trapidil gyógyszert a CHD kezelésére is engedélyezték. A nem szelektív foszfodiészteráz inhibitor kitágítja a koszorúereket és gátolja a vérlemezkék aggregációját is.
A gyógyszerek nem mindig elegendőek
Bármely antianginális terápia célja a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése, az oxigénellátás növelése és a koszorúérgörcsök megszüntetése. Ezért az alkalmazott gyógyszereknek csökkenteniük vagy megszüntetniük kell az oxigénellátás és -igény közötti egyensúlyhiányt, és ezáltal enyhíteni a tüneteket.
Erre a béta-blokkolók is alkalmasak, mivel gátolják az adrenalin és a noradrenalin aktiváló hatását a béta adrenoreceptorokra. Ezáltal megvédik a szívet a szimpatikus idegrendszer erősen stimuláló impulzusaitól. A lelassult sebesség és a csökkent szívteljesítmény csökkenti oxigénigényét. Egy másik kívánt hatás a koszorúerek jobb véráramlása. Egyes anyagok, például a metoprolol, megakadályozzák a szívrohamot. Az azonban ellentmondásos, hogy a béta-blokkolók általában javítják-e a betegség lefolyását.
Alternatívak a hosszú hatású kalciumcsatorna-blokkolók - a hatóanyagok ezen osztályát régebben kalciumantagonistáknak nevezték. Mivel gátolják a kalciumionok beáramlását a sejtekbe, csökkentik a kalciumfüggő miozin ATPáz aktivitását és ezáltal az oxigénigényt. A kalciumcsatorna-blokkolók az ereket is kitágítják. A csoport ismert képviselői a nifedipin, a verapamil és a diltiazem típusú anyagok. Ha a béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók nem enyhítik kellően a tüneteket, akkor új anyagok, például ivabradin és ranolazin is segíthetnek. Különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az ACE-gátlók jótékony hatással lehetnek a CHD lefolyására.
Körülbelül minden harmadik beteg számára önmagában a gyógyszeres intézkedések nem elégségesek. Bizonyos esetekben az orvos fontolóra veszi a műtétet vagy a sztentek behelyezését. Szívkatéteres vizsgálat segíti a helyes terápia eldöntésében (lásd még stabil CHD: stent vagy bypass).
Az egészséges élet megtérül
A betegeknek nem gyógyászati intézkedésekkel is meg kell oldaniuk az olyan problémákat, mint a magas vérnyomás vagy a magas vércukorszint. "A súlycsökkentés segít az összes fő kockázati tényező kezelésében" - mondja Voigtländer. A rendszeres aerob állóképességi edzés is ajánlott, bár azt az egyéni helyzethez kell igazítani.
Az étrendnek rengeteg káliumban gazdag zöldséget és gyümölcsöt kell tartalmaznia, és friss, magas rosttartalmú összetevőkből kell készülnie. A szakember azt tanácsolja, hogy a mediterrán konyhát vegyék mintának. Mérsékelt alkoholfogyasztás megengedett, de a betegeknek teljesen fel kell adniuk a dohányzást. A relaxációs technikák segítenek a túlzott stressz enyhítésében. Ezenkívül a CHD-betegek ne hagyják ki az éves influenza elleni oltást, és gondolkodjanak el a megelőző orvosi vizsgálatokon.
»Az 1980-as évek halálozási arányához képest a CHD-vel összefüggő halálozások száma felére csökkent. Ennek a pozitív hatásnak legalább 50 százalékát az életmód fejlesztésével érték el "- mondja boldogan Voigtländer.
A 2016-os szívjelentés szerint Németországban a CHD-s betegeket ambulánsan is gondozzák. A CHD következtében a kórházi felvételek száma 2 százalékkal csökkent 2015-ben a folyamatosan javuló helyszíni ellátás miatt. /
"width =" 397 "height =" 253 "/>
A Robert Koch Intézet DEGS1 vizsgálatának 2013-as eredményei azt mutatják, hogy az életkor előrehaladtával hogyan növekszik a stroke és a szívrohamok gyakorisága. A férfiak és a nők közötti különbségek is világossá válnak.
Grafika: Stephan Spitzer
Olvasási tipp
A "Szív veszélyben - szívkoszorúér-betegség és szívinfarktus" című szakértői útmutató a Német Szív Alapítványtól nyújt információt a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről az orvostudomány jelenlegi állása szerint. A kötet 160 oldalt tartalmaz és elérhető a következő címen: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Frankfurt/M., 069 955128-400, vagy www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html
Szív Egészség
Olvassa el a fő témával foglalkozó cikkeket