A szívroham - Klinika - Via medici
A szívinfarktus, más néven miokardiális infarktus, az egyik leggyakoribb halálok világszerte. Németországban évente 50–60 000 ember szenved ebben a többnyire akut és életveszélyes eseményben. Mivel a tünetek nem specifikusak, és a gyors cselekvés életmentő lehet, fontos, hogy tájékoztassuk a tünetekről és a szükséges terápiás intézkedésekről.
okoz
Szívroham esetén a szívizom vérellátásának megszakadása iszkémiát (vérszegénységet) okoz az érintett területen. A vérben olyan anyagok szállulnak az izomba, amelyek elengedhetetlenek az izom hatékony működéséhez és túléléséhez. Ha ezt a szállítást szívinfarktus szakítja meg, az "munka elvesztéséhez" és a legrosszabb esetben ahhoz vezet Az izom halála. A vérellátás ilyen megszakításának okai különbözőek lehetnek. Azokat az ereket, amelyek a vért közvetlenül a szívbe szállítják és a szíven nyugszanak, "koszorúér-ereknek" nevezzük. Kb. 2,5-4 cm átmérőjűek, és akár vaszkuláris görcs vagy vérrög (trombus) által, akár krónikusan blokkolhatók az edények belső falain lévő plakkok lerakódásával.
A szívroham leggyakoribb oka a fent említett trombus. A perifériás erekből (vagyis azoktól, amelyek a szívtől távolabb esnek) a szívbe jutnak, ahol eltömítik a keskenyebb szívkoszorúér ereket.
Szívroham hosszú ideig is kialakulhat a korábban sérült erek miatt. Az úgynevezett "foltok", amelyek főleg koleszterinből, zsírsavakból és mészből állnak, az évek során az erek belső falához tapadnak. Ezt Plakkok idővel nagyobbá válnak, fokozatosan az ér szűkületéhez vezetnek. Amíg a vérellátás el nem fogy, és nem jut elegendő vér a szívizomba.
Kevésbé gyakori ok az érizmok görcsje. Ez előfordulhat például a kábítószer-fogyasztás összefüggésében. Az ilyen görcsök leghíresebb és vitathatatlanul leggyakoribb oka az kokain, ami szívrohamhoz vezethet, főleg fiatal és egészséges embereknél.
Tünetek
A szívroham tipikus és atipikus tüneteket okozhat. Klasszikusan a mellkason érződik a nyomás és a fájdalom, amely a jobb karra és a jobb állkapcsra tágulhat. Ezzel a fájdalommal együtt az autonóm idegrendszer is aktiválódik, ami oda vezet Szorongás, verejtékezés és légszomj vezet.
Ezen klasszikus tünetek mellett a szívroham számos más tünetben is megnyilvánulhat. Például, ha a szív hátsó fala jobban érintett, sok beteg panaszkodik hátfájásra. A hasi fájdalmat, különösen nőknél és fiatalabb betegeknél, szintén szívinfarktus okozhatja, amely először banálisnak tűnik. Fáradtság és kimerültség szintén nem specifikus tünetek, de kiderülhet, hogy szívroham. Ezért fontos szem előtt tartani a szívroham differenciáldiagnózisát, és ha kétségei vannak, kezdeményezze a megfelelő diagnózist.
Diagnózis
A szívroham diagnosztizálására számos módszer létezik. Természetesen az élen a fenti tünetekkel rendelkező beteg klinikája áll. A második helyen különféle további vizsgálatok állnak, amelyek igazolják a "szívroham" gyanús diagnózisát. A legismertebb az elektrokardiogram (EKG).
A szív elektromos aktivitását felületi elektródák segítségével rögzítik az EKG-ben. Normális esetben minden szívverés tipikus elektromos jelet, az úgynevezett QRS komplexet produkál. Szívroham esetén azonban ez a jel megváltoztatható. Ezek a változások azért jönnek létre, mert a szívverést előidéző elektromos impulzusok megzavarodnak vagy megváltoznak a szívroham során. A friss infarktus tipikus megállapítása az úgynevezett ST magasság, amely a kamrák zavart regresszióját jelzi. Fontos tudni, hogy az EKG változásai az infarktus korától és helyétől függően eltérőek lehetnek. Néha csak nagyon diszkrét vagy atipikus változások vannak, amelyeket a képzetlen szem könnyen figyelmen kívül hagyhat. Ezért, ha kétségei vannak, az értékelést mindig szakértőnek kell ellenőriznie.
Egy másik gyakran használt kiegészítő diagnózis a vér bizonyos paramétereinek mérése. Bizonyos enzimek (beleértve a troponin T-t és I-t, GOT, CK-MB, mioglobin), amelyek a szívizom károsodása révén jutnak be a véráramba, a szívroham alatt jóval magasabbak a normálnál. Az enzimek specifitása és érzékenysége eltérő. Az EKG-hoz hasonlóan itt is meg kell jegyezni, hogy a különböző enzimek az infarktus után különböző időpontokban növekednek. A mioglobin az esemény utáni első órákban emelkedik, és 24 óra elteltével visszaáll a normális értékekre, míg a troponin csak néhány óra múlva, néha egy nap után is eléri a maximális értéket.
A mindennapi klinikai gyakorlatban érvényes, rejtvénybe állítja a különféle diagnosztikai eszközöket, annak érdekében, hogy a végén fel lehessen állítani a helyes diagnózist. Ha minden teszt alátámasztja a szívroham diagnosztizálását, meg lehet kezdeni a szükséges terápiát.
terápia
A szívroham-terápiának különböző aspektusai vannak. A stressz, a fájdalom és a szorongás növeli a vérnyomást és tovább terheli a szívet, ezért az elsődleges tüneti terápia a kezelés elengedhetetlen része. Ez elsősorban fájdalomcsillapítókból és nyugtatókból áll. Fontos az elegendő oxigénellátás és a lehető legkevesebb fizikai megterhelés is.
Nemrégiben bekövetkezett, megfelelő ST-emelkedéssel járó szívroham esetén a legfontosabb cél a tüneti terápia mellett a szív vérellátásának mielőbbi helyreállítása. Vannak erre gyógyászati és invazív eljárások. A gyógyszeres kezelés úgynevezett trombolízisből áll. Itt olyan enzimeket alkalmaznak, amelyek feloldják a trombus anyagot. Azonban a gyógyszeres kezelés önmagában a legtöbb esetben nem elegendő az ér teljes hosszú távú újbóli megnyitásához, és gyakran sürgősségi áthidalásként szolgál az általában elkerülhetetlen mechanikus rekanalizáció előtt. Minimálisan invazív, perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikát (PTCA) alkalmazó kezelés során a katétert endovaszkulárisan (az ereken keresztül) vezetik át az ágyéktól a szívig. Ezután a trombust a helyszínen eltávolítják. Ezután az edényt léggömb dilatációval vagy sztent behelyezésével biztosítják, hogy ne záródhasson újra.
Kockázati tényezők és profilaxis
A szívinfarktusok és az újbóli infarktusok megelőzése hosszú évek óta az orvosi kutatások központi témája. Egyrészt vannak olyan egészségügyi intézkedések, amelyek hosszú távon csökkentik a szívroham szenvedésének kockázatát. Ez magában foglalja a normál BMI-t, a nikotintól való tartózkodást és a kiegyensúlyozott, alacsony zsírtartalmú (ideális esetben mediterrán) étrendet. A rendszeres testmozgás nemcsak a kilók feleslegét égeti meg, hanem az állóképességet is edzi és erősíti a szívizom teljesítményét.
Ezen intézkedések mellett sok esetben drogokat is alkalmaznak a meglévő kockázati tényezők csökkentésére. A vér lipidszintjének megemelkedését, különösen a "rossz zsírokat", például a koleszterint, amelyek az erek falához tapadnak és eltömítik őket, úgynevezett sztatinokkal lehet csökkenteni. A megemelkedett vérnyomás a szívinfarktus fő kockázati tényezője is, ezért elengedhetetlen a jó vérnyomás-szabályozás.
Ha már volt szívrohama, vagy ha gyanús tüneteket tapasztal, akkor a kezelést vérhígító indexelt. Az aszpirint elsősorban a mindennapi klinikai gyakorlatban alkalmazzák itt. Ha nagyobb az újbóli infarktus kockázata, erősebb vérhígítókat, például Marcoumart vagy (rövid távú) heparint alkalmazhatunk. Mivel azonban ezek ennek megfelelően növelik a vérzés kockázatát, nem szabad gondatlanul használni, hanem csak jelzés esetén.