A szklerózis multiplex ellensúlyozása a diétás gyógyszerrel átlátszó
A sclerosis multiplex (SM) esetén a gyulladás egyre inkább károsítja az agy és a gerincvelő idegrostjait. Segít a "gyulladáscsökkentő étrendben"?
| Kérdés: | Javítja-e az omega-3 zsírsavak bevitele a sclerosis multiplex (SM) klinikai képét, vagy megakadályozza-e a betegség progresszióját? | |
| Válasz: | esetleg Nem | |
| Magyarázat: | Összesen több mint 1000 résztvevővel végzett vizsgálatok szerint az omega-3 zsírsavak többnyire nem járnak előnyökkel. A tanulmányok azonban nagyon különböző készítményeket vizsgáltak, és egyes esetekben módszertani hiányosságokat mutattak ki. | |
| Kérdés: | Javítja-e az A-vitamin szedése vagy bizonyos étrendek követése a sclerosis multiplex (SM) klinikai képét, vagy megállítja-e a betegség progresszióját? | |
| Válasz: | tudományos bizonyítékok hiányoznak | |
| Magyarázat: | Csak egy (viszonylag) kicsi vizsgálatot találtunk, amely komoly módszertani hiányosságokat okozott az A-vitamin vagy bizonyos étrend-formák bevitelében. Vagy nem jártak előnyökkel, sem pedig az érintettek számára megkérdőjelezhető jelentőségű hatásokkal. | |
A sclerosis multiplex, vagy röviden SM, Európában 10 000 ember közül körülbelül hatot érint. Az agy és a gerincvelő gyulladása például látászavarokat, érzékszervi zavarokat és bénulás tüneteit okozhatja. A balesetektől eltekintve az MS a fiatalok fogyatékosságának fő oka [6].
A betegség előrehaladása, milyen gyorsan és milyen erősen befolyásolja a mindennapi életet és az önálló életmódot, emberenként jelentősen változik [7].
A sclerosis multiplex tehát "ezer arcú betegség" néven is ismert. Az SM kezelése még nem lehetséges.
Gyógyszerek az SM számára
A sclerosis multiplexben különféle gyógyszereket alkalmaznak. Meg kell akadályozniuk a visszaeséseket, azaz a betegség akut súlyosbodását, és lassítaniuk kell a betegség előrehaladását.
Hogy ez mennyire működik, az egyéntől függ. Ezenkívül a gyógyszerek néha jelentős mellékhatásokkal járnak, amelyek csökkenthetik az életminőséget. [8.].
Te magad cselekedj
A szenvedők ezért gyakran keresnek más vagy további módszereket a betegségük pozitív befolyásolására. Ennek érdekében népszerűsítik a „gyulladáscsökkentő étrendeket” és az „antioxidáns” étrend-kiegészítőket, például az A-vitamint.
Ez valóban segít az SM-ben? Ezt megkérdezte tőlünk egy olvasó - és bizonyítékokat kezdtünk keresni ehhez a hipotézishez.
Gyulladáscsökkentő étel?
A „gyulladáscsökkentő” diéták célja a szervezet által termelt gyulladásos anyagok mennyiségének csökkentése. Ennek csökkentenie kell a gyulladásos gócok számát az agyban és a gerincvelőben, ami az SM-re jellemző.
- A telítetlen zsírsavak (pl. Omega-3 zsírsavak) előnyös fogyasztása kevesebb gyulladásos anyagot termel, mint a telített zsírsavak [2].
- Az antioxidáns anyagok, például az A-vitamin, az E-vitamin vagy a növényekből származó polifenolok és karotinoidok állítólag enyhítik a gyulladásos anyagok káros reakcióit, vagyis csökkentik az "oxidatív stresszt" [2].
Elméletileg lehetséges
Elméletileg a megvitatott táplálkozási stratégiák bizonyosan segíthetnek. De hogyan néz ki a gyakorlatban? Hasznosak a támogatott étrendek? Észrevehető javulást nyújtanak-e az érintetteknek, és pozitívan hatnak-e a mindennapokra? Ezekkel a kérdésekkel érdemi kutatást kerestünk.
És valóban: a táplálkozás különféle formáit már megvizsgálták SM-ben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatokban.
Rossz hír: egyetlen étrend vagy étrend-kiegészítő sem ért el hatalmas sikert, néha még érdemi adatokat sem.
Mire használható a halolaj?
Az omega-3 zsírsavakat tartalmazó étrend-kiegészítőket továbbra is a legjobban tanulmányozták. Ezek halolajból vagy növényi olajból, például lenmagolajból származnak.
Nem találtunk azonban meggyőző bizonyítékot arra, hogy az omega-3-ok hasznosak lennének az SM-ben. A legtöbb tanulmányban a kutatócsoportok nem találtak szignifikáns különbséget a hatóanyagtól, vagyis a hatástalanság.
A legtöbb tanulmány [1,3] azonban meglehetősen rosszul készült. A nem megfelelő módszertan ezért súlyosan korlátozza állításunk megbízhatóságát.
A-vitamin: semmilyen állítás nem lehetséges
Csak egy tanulmányt találtunk az A-vitaminról, amelyet „antioxidánsnak” hirdetnek [5]. Ez azonban nem győzött meg bennünket a néha ellentmondó eredmények és a gyenge módszertani minőség miatt; és nem tudjuk megmondani, hogy ez a táplálékkiegészítő hasznos lehet-e.
Az étrendekkel kapcsolatos vizsgálatok nem megfelelőek
Az olyan étrendek esetében, mint a McDougall-diéta [1], a módosított Paleo-diéta [2] vagy a mediterrán diéta [4], csak egyetlen vizsgálatot tudtunk azonosítani. Ugyanez vonatkozik az olyan étrendre is, amelyben kevésbé telített és telítetlen zsírokat fogyasztanak [1] .
Mindezen tanulmányok problémája: túl kevés résztvevő és rossz módszertani minőség. A legtöbb étrendi változás egyébként sem mutatott sikert.
Összességében az adatok túl vékonyak ahhoz, hogy megbízható következtetéseket vonhassanak le. Tehát nem mondhatjuk el, hogy az A-vitamin vagy az említett étrendek hatékonyan befolyásolják-e az SM-t.
A mellékhatások ismeretlenek
A vizsgálatok nem határozták meg megbízhatóan, hogy bizonyos étrend-kiegészítők hosszú távú használata vagy az étrend változása mennyiben veszélyezteti, vagy a viszonylag rövid, legfeljebb 2,5 éves tanulmányi idő miatt ez nem határozható meg megbízhatóan.
Egy betegség, különböző formák
A sclerosis multiplex (MS) különböző formái léteznek: Leggyakrabban egy relapszáló remitáló formát (RRMS) diagnosztizálnak. A tünetek fellángoláskor jelennek meg, de aztán alábbhagynak: teljesek vagy hiányosak. Az egészségi állapot nem romlik a két támadás közötti idő alatt.
Idővel az RRMS szekunder progresszív MS-ként (SPMS) alakulhat ki. Ekkor az értékvesztés a relapszusoktól függetlenül növekszik.
Az elsődleges progresszív SM-ben (PPMS) a relapszusos kurzus hiányzik. A károsodás a betegség kezdetétől egyre súlyosabbá válik [9].
Hogyan jön létre a gyulladás?
Hogy mi történik pontosan a testben az SM-ben, a tudomány jelenlegi állása szerint nem teljesen érthető. A betegség kialakulásának egyik elmélete azt állítja, hogy saját immunrendszere a test saját szöveteivel szemben fordulhat.
Ezek az autoimmun folyamatok feltehetően az MS-re jellemző gyulladásos gócokat fejlesztik ki a gerincvelő és az agy idegeiben. Ez problémákhoz vezet például az izmok kontrollálásában [6].
A tanulmányok részletesen
Számos tanulmányt találtunk kérdésünkre.
- Egy szisztematikus áttekintő cikk [1] számos randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott táplálkozási kérdésekről az SM-ben, vagyis a résztvevőket véletlenszerűen osztották be egy intervenciós csoportba vagy egy kontroll csoportba. Ezek között kilenc tanulmány készült az omega-3 zsírsavtartalmú étrend-kiegészítőkről és kettő olyan étrendi ajánlásokról, amelyek a legtágabb értelemben vett "gyulladáscsökkentő étrend" elveit valósítják meg.
- Ezenkívül további randomizált, kontrollált vizsgálatokat tudtunk azonosítani: egy-egy „módosított paleo diétán” [2], a mediterrán étrendhez hasonló étrendváltozáson [4], omega-3 zsírsavakon [3] és vitamin-kiegészítésen. A [5].
A nagy különbségek megnehezítik az összehasonlítást
Az SM-ben szenvedő betegeket minden vizsgálatba bevonták. Legtöbbjüknek relapszusos remissziós SM-je volt (RRMS). A mindennapi életben mérsékelten korlátozottak voltak, például a mobilitás és a járási képesség szempontjából.
Valamennyi tanulmányban a kutatócsoportok értékelték, hogy az étrend vagy az étrend-kiegészítők megváltoztatása hatással volt-e vagy sem: Lehetséges-e gátolni a betegség progresszióját? A meglévő panaszokat enyhítették?
Bizonyos esetekben nagyon különböző eszközöket használtak a kezelés sikerének meghatározásához. A tesztalanyok jellemzői és kezelése is változó volt: például a betegség időtartama, a károsodás súlyossága vagy a megengedett további gyógyszeres kezelés gyakran eltér. Egyes tanulmányokban ezeket a pontokat egyáltalán nem adták meg. Ez megnehezíti a vizsgálatok eredményeinek összehasonlítását.
Trend: nem használható omega-3 zsírsavakkal
A vizsgálatok közötti nagy különbségek különösen szembetűnőek azokban a tanulmányokban, amelyek az omega-3 zsírsavakkal kiegészített étrend-kiegészítők előnyeit tesztelték (kilenc tanulmány [1] és [3] alapján). Az alkalmazott készítmények különböző forrásokból érkeztek (halolaj vagy növényi magvakból származó olaj). Az adagolás is nagyon különbözött.
A vizsgálatok 12-30 hónapig tartottak. A legtöbbnek kevesebb mint 100 résztvevője volt. A viszonylag nagy számú tanulmány miatt azonban több mint 1000 résztvevő tapasztalata összegyűlik.
Az omega-3 zsírsavak hatékonyságáról azonban ebben az összefoglalóban sincs meggyőző bizonyíték. A vizsgálatok túlnyomó többsége nem talált javulást a betegségben, mint egy hatóanyag nélküli gyógyszer.
A vizsgálatok sok esetben súlyos módszertani hiányosságokat mutatnak. Gyakran az összes résztvevő adatait nem elemezték. Az eredmények elfogultak lehetnek, mert azok, akik megítélték a kezelés sikerét, tudták, hogy a betegek melyik szert szedik. Ez megnehezíti számunkra annak felmérését, hogy az omega-3 zsírsavaknak valójában (nincs-e) haszna az SM-ben.
Sok kérdőjel az A-vitaminnal kapcsolatban.
Az A-vitamin bevitelének vizsgálati helyzete még rosszabb. Erről csak egy tanulmányt sikerült találnunk [5].
Itt a 101 résztvevő véletlenszerűen hat hónapig szedett A-vitamint vagy hatóanyagot, az interferon kezelés mellett. A kutatócsoport ezt követően megvizsgálta, hogy hogyan alakultak ki a korlátozások, például a mobilitás, és hogy akut relapszusok történtek-e.
Az A-vitamin és a színlelt készítmény közötti különbségeket csak néhány, de nem az összes vizsgált szempontnál találtuk. Ezek véletlenszerű megállapítások lehetnek.
Ezenkívül hiányzik az információ arról, hogy a talált javulások valóban észrevehetők-e a betegek számára. Ezenkívül az összes résztvevő adatait nem értékelték. Ez komoly módszertani probléma. Így az A-vitamin hasznossága ebben a tanulmányban továbbra sem tisztázott.
Alacsony zsírtartalmú étrend: nincs előny
Bizonyos étrendeket is tanulmányoztak néhány tanulmányban. A szisztematikus áttekintő cikk [1] az úgynevezett McDougall-diéta vizsgálatát tartalmazza. Ezzel a kizárólag növényi étrenddel csak kis mennyiségű zsír megengedett. A növényi olajok a McDougall-diéta egyik "tiltott" ételei is. Azokat az embereket, akik ezen a diétán estek át, összehasonlították azokkal, akik még mindig vártak a megfelelő táplálkozási képzésre.
Az áttekintő cikkben [1] van egy másik tanulmány, amelyben az étrend változása alacsony zsírtartalmú étrendből áll, kiegészítve halolaj kapszulákkal. Ezt az ételválasztékot hasonlították össze az American Heart Association szabályaival, amely az elfogyasztott kalória 30 százalékának maximális zsírtartalmát ajánlja.
Mindkét vizsgálat 12 hónapig tartott, de nem tudta megtalálni a megfelelő étrend előnyeit az SM-hez kapcsolódó tünetek tekintetében.
Kőkori étel: a hatások nem tisztázottak
Egy másik tanulmány [2], amely három hónapon keresztül tesztelt egy „módosított paleo étrendet”, szintén nem volt meggyőző. A résztvevők felének meg kellett változtatnia étrendjét, így elsősorban gyümölcsöt, zöldséget és húst ettek. A glutént (pl. Búza, árpa, tönköly) tartalmazó ételeket, tejtermékeket, burgonyát és hüvelyeseket „tiltották”. A többi beteg megtartotta szokásos étrendjét.
Tisztán matematikai szempontból a kutatócsoport meghatározni tudta az étrend előnyét egyes mért értékeknél. Van azonban néhány probléma a statisztikai elemzéssel, így a tényleges hatások nem egyértelműek.
Mediterrán étrend az SM számára?
Egy másik tanulmány [4] azt vizsgálta, hogy a tünetek hogyan alakultak ki SM-es betegeknél, akik vagy ajánlást kaptak a mediterrán étrendre, vagy nem adtak külön diétás tanácsokat. Hat hónap elteltével a kutatócsoport sem funkcionális korlátokban, sem életminőségben nem talált különbséget a két csoport között.
Az étrendre vonatkozó következtetés: az MS elleni hatások nem tisztázottak
A különféle étrendekkel kapcsolatos vizsgálatok mind viszonylag kicsiek voltak, és számos módszertani hiányossággal rendelkeztek. Ebből nem vonhatunk le megbízható következtetéseket. A mellékhatások vagy nem voltak, vagy nem voltak megfelelőek az összes étrend-kiegészítő vagy diéta esetében
megvizsgálták.
Tájékoztatás a tudományos vizsgálatokról
[1] Hempel 2017
Tanulmány típusa: szisztematikus áttekintés
A vizsgálatok magukban foglalták: az étrendi változásokról 12 randomizált kontrollált vizsgálat mintegy 1200 résztvevővel, ebből 9 körülbelül 1000 résztvevővel omega-3 zsírsavakról
Kérdés: Javítja-e az étrend megváltoztatása a sclerosis multiplex klinikai képét?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Hempel S. és mtsai. A módosítható rizikófaktor-beavatkozások szisztematikus áttekintése a sclerosis multiplex progressziójára. Mult Scler. 2017; 23: 513-524 (a tanulmány kivonata)
[2] Ír 2017
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: 34 sclerosis multiplexben szenvedő beteg
Kutatási kérdés: Javítja-e a módosított paleo diéta három hónapos időtartama alatt a sclerosis multiplex klinikai képét?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Ír AK és mtsai. A módosított paleolit étrendi beavatkozás véletlenszerű kontrollvizsgálata a relapszáló-remitáló sclerosis multiplex kezelésében: kísérleti tanulmány. Degener Neurol Neuromuscul Dis. 2017; 7: 1–18 (tanulmányi összefoglaló) (teljes terjedelmű tanulmány)
[3] Zandi, 2017
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: 50 sclerosis multiplexben szenvedő beteg
Kutatási kérdés: Ha a fingolimod mellett egy évig halolajat szed, javul a sclerosis multiplex klinikai képe?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs
Zandi-Esfahan és mtsai. A halolaj fingolimódhoz való hozzáadásának hatásának értékelése a TNF-α, IL1β, IL6 és IFN-γ-ra relapszus-remitáló sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél: Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Clin Neurol Neurosurg. 2017; 163: 173-178 (tanulmány absztrakt)
[4] Riccio 2016
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: 21 sclerosis multiplexben szenvedő beteg
Kérdés: A diéta 6 hónapig történő betartása javítja a sclerosis multiplex klinikai képét és életminőségét
Érdekkonfliktusok: A szerzőkből két ember egy olyan vállalat alkalmazottja, amely a tanulmányban vizsgált kiegészítőket gyártja
Riccio P et al. Gyulladáscsökkentő táplálkozási beavatkozás relapszáló-remitáló és primer-progresszív sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány Kísérleti biológia és orvostudomány 2016; 241: 620-635 (tanulmány absztrakt) (teljes terjedelmű tanulmány)
[5] Bitafaran, 2015
Vizsgálat típusa: randomizált, kontrollált vizsgálat
Résztvevők: 101 sclerosis multiplexben szenvedő beteg
Kérdés: Javítja-e az A-vitamin bevitele a sclerosis multiplex klinikai képét egy év alatt?
Érdekkonfliktusok: a szerzők csoportjának információi szerint nincs