A sztatinoknak időskorban is van értelme
A sztatinokat ritkán írják fel azoknak az idős embereknek, akiknek kórtörténetében nem volt szív- és érrendszeri betegség, mivel előnyeiket nem határozták meg egyértelműen. Most egy új tanulmány azt mutatja, hogy a 75 évesnél idősebb emberek is részesülnek az elsődleges megelőző sztatin-terápiában.
A 75 éves és idősebb betegek részesülnek az elsődleges megelőző sztatin-terápiában
A sztatinokat ritkán írják fel azoknak az idős embereknek, akiknek kórtörténetében nem volt szív- és érrendszeri betegség, mivel előnyeiket nem egyértelműen igazolták. Most egy új tanulmány azt mutatja, hogy a 75 évesnél idősebb emberek is részesülnek az elsődleges megelőző sztatin-terápiában.
A sztatinok a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésének alapvető terápiája, csökkentik az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL-C), gátolva a máj koleszterin képződését. A túl magas LDL-szint a vérben elősegíti az érplakkok képződését, és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik legfontosabb kockázati tényezője. Míg a statin-terápia előnyei fiatalabb embereknél jól megalapozottak, az idősekről kevesebb adat áll rendelkezésre. Ezért az e betegcsoportra vonatkozó európai és amerikai iránymutatások nem tartalmaznak egyértelmű ajánlásokat. A mindennapi orvosi gyakorlatban ezért megkérdőjelezik a 75 évnél idősebb emberek előnyeit, azért is, mert állítólag "már nem élnek olyan sokáig", hogy kihasználhassák a pozitív hatásokat. De tény: a 75 év manapság már nem öregkor. Ezért tisztázni kell, hogy az idősebb betegek is részesülnek-e a sztatin-kezelésben. Bár időközben bebizonyosodott, hogy a sztatinoknak van értelme a másodlagos megelőzésben ebben a korcsoportban, az elsődleges megelőző kezelésről egyelőre nincsenek érdemi adatok.
Az idősebb sztatin-abbahagyók és a nem abbahagyók összehasonlítása
Ennek a kérdésnek a tisztázása érdekében egy intelligensen megtervezett tanulmányt végeztek Franciaországban: Az országos egészségbiztosítás adatbázisának segítségével 120 173 idősebb beteget (40% férfi) rögzítettek visszamenőlegesen, akik legalább két évig részesültek statin-terápiában 75. születésnapjukon, és akik ezt szintén betartották. . Az ismert szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeket vagy azokat, akik vérlemezke-aggregációs inhibitorokat kaptak, kizárták az elemzésből. A tesztelt személyeket ezután átlagosan 2,4 évig követték nyomon. Ez idő alatt összesen 17 204 beteg (14%) hagyta abba a sztatin terápiát - tájékoztatásul: a statint 3 hónap után "abbahagyottnak" minősítették regisztrált bevitel nélkül. A kutatócsoport ezt követően elemezte, hogy azoknál az embereknél, akik abbahagyták a sztatinjukat, több volt-e kardiovaszkuláris eseményük, mint azoknál, akik rendszeresen szedték a sztatinjukat. Elemzéseik során a kutatók olyan lehetséges zavarokat vettek figyelembe, mint a nem, az élethelyzet, a törékenység, az egyidejűleg előforduló betegségek és a szív- és érrendszeri gyógyszerek alkalmazása.
A sztatin megvonások 33% -kal növelték a kardiovaszkuláris kockázatot
A vizsgálat során 5396 kardiovaszkuláris esemény történt (2,1/100 betegév), beleértve 2299 koszorúéreseményt, 2328 cerebrovaszkuláris eseményt és 769 egyéb kardiovaszkuláris eseményt.
A folyamatos statin terápia alatt álló tesztalanyokhoz képest azoknál a betegeknél, akik a vizsgálat során abbahagyták a sztatin használatukat, 33% -kal magasabb volt a kardiovaszkuláris események kockázata (korrigált kockázati arány 1,33, 95% konfidencia intervallum 1,18–1,50). A koszorúér-esemény kockázata a sztatin abbahagyása után magasabb volt, mint az agyi érrendszeri esemény kockázata (46% versus 26% -os kockázatnövekedés). Egy alcsoport elemzés kimutatta, hogy a kockázat növekedése nemtől független. Az sem volt különbség, hogy a sztatin terápiát nagy vagy alacsony dózisban végezték-e. Csak a cukorbetegeknél nem meglepő módon nem nőtt a kardiovaszkuláris kockázat a sztatin abbahagyása után. A kutatók azzal magyarázzák az eredményt, hogy a cukorbetegek önmagukban megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatuk miatt (szintén statin-terápia alatt) a statin abbahagyása után csak viszonylag alacsony, és ezért statisztikailag nehéz megállapítani a kockázat növekedését. A kérdés az, hogy az idősebb cukorbetegeknek egyáltalán sztatinokat kell-e adni? A kutatócsoport véleménye szerint ezt a kérdést további vizsgálatok során kell megvizsgálni.
Az elsődleges megelőző sztatin-terápia az idősebb embereknél is értelmes
Ennek a fontos "valós életben" végzett tanulmánynak az eredményei azt mutatják, hogy az elsődleges megelőző sztatin-terápia értelmet nyer 75 év feletti idős embereknél is, akiknél nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. A korábbi feltételezésekkel ellentétben a szív- és érrendszeri betegségek kockázata még ebben a betegcsoportban is csökkenthető, akár néhány év után is. Mivel azonban az eredményeket visszamenőleg gyűjtötték, az esetleges zavarók nem zárhatók ki. A szerzők ezért randomizált kontrollvizsgálatok elvégzését javasolják eredményeik megerősítésére. Az ilyen vizsgálatok már folyamatban vannak, és eredményekre ez év végére lehet számítani.
A tanulmány azt is mutatja, hogy az idősebb betegek körülbelül fele nem szedi rendszeresen sztatinját. Ezért rendkívül fontos motiválni ezeket az embereket a mindennapi gyakorlatban, hogy komolyan vegyék kezelésüket és ragaszkodjanak hozzá. A rendszeres betegmegbeszélések és a terápia sikerének nyomon követése minden kezelés alapja. És talán egyik vagy másik anekdota segít: Amikor Bill Clinton volt amerikai elnök időskor abbahagyta a sztatinját, mert többet sportolt és fogyott, szenvedett néhány hónappal később akut koszorúér szindróma alakult ki, és bypass műtéten kellett átesnie. Ennek természetesen nem kell eljutnia, de mindenképpen lenyűgöző példa.
Dagad:
Giral P és mtsai. A sztatinok elsődleges megelőzés céljából történő megszakításának kardiovaszkuláris hatása 75 éves korban: országos népességalapú kohorszvizsgálat Franciaországban. European Heart Journal, 40. évfolyam, 43. szám, 2019. november 14., 3516–3525
Altman LK. Szív-egészségügyi tanulságok a Clinton-ügyből. 2004. szeptember 21-én. The New York Times.