A szteroidok, mint fájdalomcsillapító adjuvánsok
Mr. C 80 éves házas férfi, egyenes testtartással és gyors észjárással. 10 évvel ezelőtt carcinoid hasnyálmirigy daganatot diagnosztizáltak rajta, és Whipple műtéten estek át. Tüneteit azóta szakaszos kemoterápiával kontrollálták, annak ellenére, hogy ismert a gerinc és a máj többszörös áttéte.
Egy évvel ezelőtt C úr a nyaki gerinc betegségei miatt szenvedett csontfájdalmaktól, és elkezdte a hidromorfonnal történő kezelést. A fokozatosan erősebb adagok ellenére bejön az irodájába, és fokozott fájdalomra panaszkodik. Ez a fájdalom közepes intenzitású, folyamatos és állandó jelleggel jellemezhető a nyakban, időnként éles és éles fájdalommal a jobb felső hát felső részén és a vállán. Fontolgatja, hogy kortikoszteroidot adjon a hidromorfonhoz, mint kiegészítő fájdalomcsillapítót Mr. C adagolási rendjéhez.
A szteroidok a palliatív ellátásban alkalmazott leggyakoribb gyógyszerek közé tartoznak. Egy rákos, palliatív ellátást nyújtó járóbetegekből álló kanadai tanulmány szerint 40% -uk kortikoszteroidokat szedett, és a dexametazon volt a gyógyszer, amelyet a palliatív ellátás szakemberei adtak hozzá leggyakrabban 1. Ez a tanulmány megerősíti azokat az európai vizsgálatokat, amelyek szerint a kortikoszteroidok a kórházakban a palliatív ellátás által leginkább felírt gyógyszerek közé tartoznak. .
Bizonyítékok támasztják alá a kortikoszteroidok alkalmazását bizonyos indikációk esetén, mint például a gerincvelő kompressziója 5, az emelkedett koponyaűri nyomás 6 és a bélelzáródás 7. A kortikoszteroidokat gyakran használják általánosabb javallatokra is, például a fájdalom csökkentésére, az étvágy stimulálására, az émelygés enyhítésére és a fáradtság csökkentésére. Ezenkívül a szakirodalomban nem sok objektív tudományos bizonyíték áll rendelkezésre, amely a kortikoszteroidok e tágabb célokra való használatát szorgalmazza 2, 8, 9. Ez a cikk a szteroidok fájdalomcsillapításban betöltött adjuváns fájdalomcsillapító szerepét vizsgálja. Ez a gyakorlat elsősorban szakértői véleményen és empirikus adatokon alapul.
Fájdalomkontroll
Az adjuváns fájdalomcsillapítást az Egészségügyi Világszervezet fájdalomskálájának minden szintjén mérlegelni kell, az enyhe és a súlyos között. C úr mind a csont, mind a neuropátiás fájdalom jeleit mutatja 11. A szteroidok különösen hasznosak adjuváns terápiában metasztatikus csont, neuropátiás és zsigeri fájdalom esetén 12. Adjuvánsként a kortikoszteroidok közvetlenül enyhíthetik a fájdalmat, csökkenthetik a fájdalmat egy opioiddal együtt, csökkenthetik az opioidok adagját, és a fájdalomcsillapítás mellett jótékony tüneti hatásokkal is bírnak.
A glükokortikoidok enyhítik a fájdalmat azáltal, hogy gátolják a gyulladást okozó prosztaglandin szintézisét, és csökkentik a szöveti ödémát okozó vaszkuláris permeabilitást. A glükokortikoidok szintén lipofil molekulák, amelyek át tudnak lépni a vér-agy gáton. Kutatások szerint a szteroid receptorok a központi és a perifériás idegrendszerben találhatók, és felelősek az idegsejtek növekedéséért, differenciálódásáért, fejlődéséért és plaszticitásáért 13. Konkrétan kimutatták, hogy a kortikoszteroidok csökkentik a sérült ideg spontán váladékozását, amely enyhíti a neuropátiás fájdalmat 12 .