A szunitinib mellékhatásainak kezelése

A szunitinib mellékhatásainak kezelése
Ajánlások metasztatikus vesesejtes karcinóma kezelésére
Klinikai vizsgálatok szerint a szájon át elérhető multitarget tirozin-kináz inhibitor szunitinib (Sutent®) jó hatásfokkal bír a könnyűsejtes vesesejtes karcinómában, de a nemkívánatos hatások sajátos spektrumával rendelkezik. Ezért gondos figyelemmel kísérésre és rugalmas kezelésre van szükség a lehető legjobb kezelési eredmény elérése érdekében.
RICHARD CATHOMAS, STEPHAN ZBINDEN, REINHARD DUMMER, SILKE GILLESSEN, ANITA MARGULIES, ELISABETH TORRESAN ÉS FRANK STENNER-LIEWEN

mellékhatásainak

itt. A következő intézkedések ajánlottak az UW kezelésére: ▲ 1. fokozat (minimális bőrelváltozások-
gének vagy fájdalom nélküli erythema): nincs dóziscsökkentés, keratolitikus helyi terápia, megelőző intézkedések (lásd alább). ▲ 2. fokozat (hólyagok, serkentés, ödéma, fájdalom, a funkció károsodása nélkül): A szubjektív benyomástól, a korai terápiás szünettől vagy a dózis csökkentésétől függően, heti ellenőrzések. Ha a tünetek továbbra is fennállnak: helyi szteroid terápia, esetleg bőrgyógyász segítségével. ▲ 3. fokozat (fekélyes dermatitis, súlyos fájdalom, funkcióvesztés): A terápiát addig szakítják meg, amíg a tünetek javulnak (≤ 1. fokozat). Folytassa az adag csökkentésével kb

12,5 mg, esetleg újabb adag emelés a további kúrán. További sebgyógyító intézkedések. A bőrgyógyásznak mindenképpen el kell döntenie a helyi szteroidterápia elvégzéséről. A megelőző intézkedések középpontjában a beteg tanácsai és a kezelési csoport képzése áll. A betegeket széles, lapos cipő használatával és a mechanikai igénybevétel (álló helyzet) elkerülésével kell tudatosítani abban, hogy a lábukon nem kell nyomást gyakorolni. A hyperkeratosis kezelése karbamidot tartalmazó kenőcsökkel vagy emulziókkal végezhető (2). A fokozott bőrápolás hasznos. Ezenkívül az érzékeny bőrfelületeket meg kell védeni a magas hőmérsékletektől (zuhanyozás, mosogatás) és a közvetlen napsugárzástól.

Asztal:
A CYP3A4-rel kölcsönhatásba lépő gyógyszerek
A legfontosabb CYP3A4-indukáló vagy gátló hatású gyógyszerek. (A teljes listát lásd: http://medicine.iupui.edu/flockhart/table.htm)
I. CYP3A4-gátlók: antidepresszánsok, paroxetin-fluoxetin
Gombaellenes szerek Ketokonazol Flukonazol Itrakonazol Vorikonazol
Kalciumcsatorna-blokkoló diltiazem verapamil
Makrolid antibiotikumok klaritromicin eritromicin doxiciklin
Proteáz inhibitorok ritonavir szakinavir nelfinavir
Különböző anyagok Amiodarone Aprepitant Propranolol Norfloxacin Grapefruit juice és pép
II. A CYP3A4 induktorok a rifampicin antibiotikumok
Benzodiazepinek/Epilepszia elleni gyógyszerek Karbamazepin-fenitoin-fenobarbitál
Glükokortikoidok Dexametazon Prednizon
Orbáncfű készítmények
neutropenia vagy thrombocytopenia a szunitiniben, bár a 3. vagy 4. fokozat az esetek csak kb. A lázas neutropeniák rendkívül ritkák (0,4%). A biztonság kedvéért

Az első ciklus során kéthetente differenciál vérképet vesznek fel. Ha az értékek stabilak, minden második ciklus elején elegendő a vérkép. Amikor a vérlemezkeszám csökken