A T3 bevitelének és a pajzsmirigy-alulműködés TSH-dilemmájának megértése
T3 bevitel és a TSH dilemma
A tapasztalatok azt mutatják, hogy a T3 pajzsmirigyhormon további bevitele még tovább csökkentheti a TSH-értéket. Akkor nem ritkán jóval a referencia tartomány alatt van. Ez akkor is megtörténhet, ha az fT3 értéke alig emelkedett a T3 bevitel miatt.
A probléma ezzel: Sok orvos sokkal nagyobb mértékben súlyozza a TSH-értéket, mint a szabad hormonértékek (fT3 és fT4), és nem fogadja el az alacsonyabb TSH-értéket. Egyes gyakorlók ezt még az alacsony normális szabad hormonokkal sem teszik meg, amelyekről teljesen feltételezhető, hogy túlműködnek. Néhány orvos a TSH-értéket is minden körülmények között a hormonális helyzet tévedhetetlen mutatójának tekinti, de ez nem tesz igazat a kontextushoz.
Mit kell tenni a látens hiperfunkcióval?
A szakkifejezések rövid megismétlése: Az orvosok a normális határérték alatti (azaz általában 0,3 mU/l alatti) TSH-értéket a normál tartományon belüli szabad hormonokkal kapcsolatban "látens túlműködésnek" nevezik. Alig mérhető, 0,05 mU/l alatti TSH-t „elnyomottnak” nevezünk, vagyis a TSH felszabadulását elnyomják.
Ha ezt mindenáron kerülni kell, vagy a T3-készítményt le kell állítani, vagy az L-tiroxint jelentősen csökkenteni kell. Ha az fT4 nagyon magas volt a normában a T3 kezdete előtt, akkor valószínű, hogy valamivel kevesebb L-tiroxin elegendő, de ez nem mindig így van. Ennek eredményeként sok betegnek normális TSH-ja és elégtelen a szabad hormonszintje, vagy alacsony vagy elnyomott TSH-értéke és egyénileg megfelelő szabad szintje van a T3-kezelés során.
A választásnak legalább könnyűnek kell lennie az érintettek számára, mivel nem közvetlenül érzi alacsony TSH-t, hanem a szabad hormonok jóval a személyes optimális szint alatt vannak. Sok orvos azonban nyomást gyakorol, amint a TSH-érték a referencia-tartomány alá süllyed - bárki, aki nem csökkenti jelentősen az adagot azonnal, állítólag a következményes károk vannak a zsebében.
Ennek a TSH-dilemmának minden érintett számára teljesen kielégítő megoldás a kutatás jelenlegi állása mellett még nem létezik. A szabad hormonok és a közérzet teljes elrejtése és csak a TSH értékre való támaszkodása semmiképpen sem igazolná a hormonális kapcsolatokat. Inkonzisztensnek tűnik, amikor egyes orvosok - néha szükség nélkül - magas T3-tartalmú kombinált gyógyszert írnak fel, majd ragaszkodnak ahhoz, hogy a TSH-értéknek a referencia-tartományban kell maradnia. Nagyobb rugalmasság és beszélgetési hajlandóság lenne kívánatos az orvosok részéről.
Néhány orvos elfogadható kompromisszumnak tekinti, ha a TSH értéke a mérhető tartományban marad (azaz 0,05 mU/l felett), még akkor is, ha a referencia tartomány alá esik. Hogy megfelelő szabad értékeket és jó közérzetet érnek-e el ezzel, egyedileg kell mérlegelni - mérsékelt T3 dózissal legalább esély van.
Az alacsony TSH kockázatai
Milyen kockázatokat rejt magában az alacsonyabb vagy elnyomott TSH-érték, ha egyébként nincsen túlműködés az fT3-ban és az fT4-ben, vagy nincs egyéni túladagolás? Erre még mindig nincs végleges válasz. A felvetett aggodalmak elsősorban a szívproblémákra és az oszteoporózisra vonatkoznak.
Különböző szívproblémák fordulhatnak elő túladagolással, de a pajzsmirigyhormonok túladagolásával is, így önmagában a jó TSH-érték nem segítene, ha a szabad hormonértékek egyenként egyértelműen túl alacsonyak lennének. Ha kétségei vannak, vizsgálja meg magát egy kardiológus, aki azonban nem szakember a hormonok adagolásában.
A rettegett csontritkulás elsősorban az élet második felében pajzsmirigy-betegségben szenvedő és anélkül szenvedő nőket érinti, a karcsú nők nagyobb kockázatot jelentenek, mint mások. De a férfiak és a fiatalabb nők is csontritkulásban szenvedhetnek, ez a családi hajlam és néhány más kockázati tényező kérdése is. A pajzsmirigy-értékek jelenlegi állapota az, hogy nem annyira az alacsony TSH-értékek, hanem elsősorban a magas (f) T3-értékek gyaníthatóan elősegítik a csontvesztést, mert az fT3 felgyorsítja az anyagcserét. A TSH kérdés nincs teljesen bejelölve, mert a csontokon vannak TSH receptorok.
T3 és a csontsűrűség
Ellenőrizheti jelenlegi csontsűrűségét, ha azt szeretné ellenőrizni, hogy az már kissé vagy súlyosan csökkent-e (osteopenia vagy osteoporosis). Erre a gerinc és a comb nyakának DXA-mérése alkalmas lenne. Ha csökkenteni szeretné a csontritkulás személyes kockázatát, akkor megfelelő megelőző sportot kell gyakorolnia. Azok, akik ugranak, például röplabda vagy trambulin edzéssel, különösen jól működnek. A combnyaknak jó, ha az edzés során a csípő kihívást jelent, például evezéskor. Fontos annak biztosítása is, hogy megfelelő mennyiségű D-vitamin álljon rendelkezésre.
Az előzetes következtetés: Csak annyi T3-ot kell bevenni, amennyi legalább a jó érzéshez és a hipofunkció tüneteinek hátrahagyásához szükséges. Reálisnak kell maradni: Még az egészséges emberek sem érzik magukat mindig dinamikusnak és tele energiával.
Vitathatatlan, hogy a nyilvánvaló hiperfunkció idővel károsíthatja a csontokat. De még a referencia-tartományon belüli fT3-értékek is egyedileg túl magasak lehetnek, és a szükségesnél jobban felgyorsíthatják az anyagcserét. Érdemes figyelni a pihenő pulzusát, mert sok embernél a megnövekedett pulzus a pajzsmirigyhormonok túladagolására utal. Ezt a problémát túl sok T3 vagy túl sok T4 okozhatja.
T3 dózis és testtömeg
A súlygyarapodás az egyénileg túl alacsony fT3 érték tünete lehet. Ennek ellenére a T3 adagolásának nem lehet célja a lehető leggyorsabb fogyás. A T3 túladagolása amúgy sem feltétlenül segíti a fogyást, mert egyeseknél az étvágy az fT3 értékkel együtt növekszik. Ez fordítva is azt jelenti: a karcsú embereknek általában nem kell lemondaniuk a T3-ról, szükség esetén ők is legalább megkaphatják a T3 próba receptjét, és figyelhetik, hogy a további hormon hogyan befolyásolja a súlyukat.
A T3 a szervezetben gyorsabban fogy, mint a T4, a felezési ideje kevesebb, mint 24 óra. Ez azt jelenti, hogy ha abbahagyja a T3 használatát, annak hatása néhány nap múlva kialszik. Ennek ellenére eltarthat egy ideig, mire a pajzsmirigy értékei megtalálják új egyensúlyukat egymással. Ezért a T3 dózisának megváltoztatása után is várjon néhány hetet, amíg a pajzsmirigy értékét ismét meg nem mérik. Talán szükség esetén valaki tud ajánlani egy olyan orvost, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a T3 kezelésben, és aki a szabad hormonszintet is figyeli.