A táplálkozás szerepe a reumatológiában - PDF Free Download

A táplálkozás szerepe a reumatológiában Berlin, 2013. december 5. www.rheumazentrum-halle.de Prof. Dr. med. habil. Gernot Keyßer Egyetemi Kórház Halle Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Klinika II 06097 Halle (Saale)

Élelmiszer-intolerancia - meghatározások - Kleine-Tebbe J et al. Dtsch Ärztebl 102: A 1965-69, 2005 - Élelmiszer-intolerancia: Egészségügyi rendellenesség, amely nem sorolható tovább. - Valódi ételallergia: Túlérzékenység, amelyet az immunrendszer nem megfelelő működése okoz Ä.)

Melyek arra utaló jelek, hogy a diéta kiválthatja az RA-t? Hús hal vitaminok/nyomelemek alkoholos kávé

RA gyakorisága (%) 2 USA Finnország Új-Zéland Nagy-Britannia 1 Dánia 0 Cseh Köztársaság Norvégia Németország 0,04 0,06 0,08 0,10 0,12 0,14 0,16 0,18 Az állati zsír egy főre eső aránya az energiafogyasztás mértéke W. Grant, Br.J. Nutrition 2000 W. Koopman, Arthritis and Allied Conditions 1997

Növeli a vörös húsfogyasztás az RA kockázatát? Talán! EPIC-Norfolk tanulmány: - Körülbelül 26 000 ember orvosi adatai - 88 új gyulladásos ízületi betegség 4 év alatt Összehasonlítás 176 kontrollal: RA esetekben kissé nagyobb vörös hús és húskészítmények fogyasztása Pattison DJ, Arthritis Rheum 50: 3804-3812, 2004 Nem! - Ápolók egészségügyi vizsgálata: 82 063 nő> 20 éven felüli megfigyelés - Felmérés kétévente - 546 nő új RA-val Az életkornak megfelelő kontroll személyekkel összehasonlítva a húsfogyasztás nincs hatással az RA előfordulására Benito-Garcia E, Arthritis Res Ther 9: R16, 2007

A halfogyasztás és az RA kockázata Pedersen et al., J. Rheumatol. 32 (7): 1249-52 (2005) tanulmány 57 053 embernél, akik étrendet és életmódbeli szokásokat követnek kb. 5,3 év alatt, beleértve 69 újonnan kialakult RA-ban szenvedő beteget

Halfogyasztás és RA kockázat Pedersen és mtsai., J. Rheumatol. 32 (7): 1249-52 (2005) A zsíros hal csökkenti az RA kockázatát: Minden további 30 g zsíros hal bevitele esetén az RA kockázata 49% -kal csökken (p 0,06). Megnövekedett kockázat sovány halak bevitelével!

Hosszú láncú n-3-f-ek és RA kockázati adatok a svéd mammográfiai kohortból http://www.imm.ki.se/smc/

Hosszú láncú n-3-f-k és RA kockázat RA esetek azonosítva, kiigazítás a következők alapján: életkor dohányzási állapot alkoholfogyasztás aszpirin fogyasztás energiafogyasztás

Hosszú láncú n-3-f-k és RA-kockázat D. Guiseppe és mtsai, ARD Online First, 2013 as 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Eredmény: Több mint 0,21 g/d n-3-fs bevitele: 35% -kal kevesebb RA -Csak 1997-es felmérés Ha 0,21 g/napnál többet fogyasztunk: 52% -kal kevesebb RA-kockázat. 1987-ben és 1997-ben heti 1-nél több halrész: 29% -kal kevesebb kockázat

Hosszú láncú n-3-f-ek és RA-kockázat D. Guiseppe és mtsai, ARD Online First, 2013 as 10.1136/annrheumdis-2013-203338 Relatív kockázat Diétás n-3-fs, g/nap

Nyomelemek/vitaminok és RA-kockázat 29 368 nő vizsgálata Kezdetben RA nélkül, 11 éves megfigyelés Kérdőívek: 127 kérdés a táplálkozásról és az étrend-kiegészítők használatáról 152 újonnan felfedezett RA-eset során Merlino et al., Arthritis Rheum 50:72 -77, Cerhan et al., Am J Epidemiol 157: 345-54. 2003

A nyomelemek/vitaminok és az RA kockázata csökkentette a RA kockázatát 1 0 0,5 1,5 2,0 D-vitamin> 467 vs. 87 vs. 20 vs. 251 vs 94,9 21 52 1,0

Halmozott előfordulási arány Halmozott előfordulási arány Véd az E-vitamin a rheumatoid arthritis ellen? Karlson, E. W. és mtsai. Arth & Rheum 59: 11. sz. 1589-1595, 2008 0.0004 Határozott RA 0.0004 Szeropozitív RA Prospektív vizsgálat Log-rank p = 0.56 Log-rank p = 0.08 39.144 legalább 45 éves egészségügyi nő női 0.0002 0.0002 600 NE E-vitamin minden második nap vagy placebo-placebo átlagos megfigyelési periódus E-vitamin 10 év 106 RA 50 eset E-vitaminnal 0,0000 0 2 4 6 8 10 éves követés Nincs kockázat: E-vitamin 19576 19528 56 19424-es placebo 19294 között 19101 12477 Placebo 19558 19524 19425 19277 19093 12480 0,0000 E-vitamin 0 2 4 6 8 10 Utánkövetési évek nincs veszélyben: E-vitamin 19576 19528 19424 19294 19101 12477 Placebo 19558 19524 19425 19277 19093 12480

D-vitamin és autoimmun betegségek Hiraki L, al: Arthritis Care & Research 64. kötet, 1829 1836, 2012. Immunmoduláló hatások az immunrendszer sejtjeiben található D-vitamin receptorokhoz való kötődés révén expresszálják a D-Rez vitamint. Makrofágok Dendritikus sejtek NK sejtek B és T sejtek Immunosupresszív és immunstimuláló hatások Antiproliferatív Pro-differenciáló

D-vitamin és autoimmun betegségek Antico, A. és mtsai, Autoimmunity Reviews 12 (2012) 127 136 Diszkrét bizonyíték a D-vitamin szint és a sclerosis multiplex, az I típusú cukorbetegség, a gyulladásos bélbetegségek közötti összefüggésre Kevés bizonyíték van az RA és az SLE-ben való részvételre

A D-vitamin étrendi bevitele, valamint az RA és az SLE előfordulása Az ápolók I. és II. Egészségügyi vizsgálatának eredményei Hiraki L, al: Arthritis Care & Research 64. kötet, 1829 1836, 2012. oldal 73 629 ápoló az NHS-ben 2006-ig 45 544 ápoló a NHSII incidens RA esetek: 652 az NHS-ben és 148 az NHSII incidens SLE esetekben: 122 az NHS-ben és 54 az NHSII-ben Nincs összefüggés az előfordulás és az étrendi D-vitamin bevitel vagy a napsütés között!

Kalcium- és D-vitamin-kiegészítés és az RA előfordulási gyakorisága a női egészségügyi vizsgálatban IU napi D-vitamin (3) vagy placebo 163 RA-eset 5 év alatt

A kalcium és a D-vitamin pótlása, valamint az RA előfordulása A Nők Egészségügyi Tanulmányának eredményei. Racovan M. és mtsai, Rheumatol Int (2012) 32: 3823 3830 Nincsenek inkább különbségek, a D-vitamin kalciumban és D-vitaminban való előfordulása közötti növekvő tendencia -D bevitel, napozás, hajlam a megnövekedett RA előfordulásra magas D-vitamin bevitel mellett! Kalcium + Vit.D jobb placebo jobb

Alkoholfogyasztás és RA kockázata H Källberg, Ann Rheum Dis, 2008 (online előzetes publikáció) Két kohorszos vizsgálat adatai Svéd EIRA tanulmány 1419 incidens RA eset 1674 kontroll személy, dán CACORA tanulmány 515 prevalens RA eset 769 kontroll

Az alkohol és az RA kockázata a dohányzástól és a genetikai háttértől függően EIRA SE pozitív, (ex) dohányos SE pozitív, soha nem dohányzott SE negatív, (volt) dohányos SE negatív, soha nem dohányzott heti CACORA italokat heti italok H Källberg, Ann Rheum Dis, 2008. (online előzetes kiadvány)

Alkoholfogyasztás és RA kockázat Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) Bergström és mtsai, Scand J Rheumatol. 2013; 42 (2): 123-30 30 447 ember 1991 és 1996 között 172 új RA-eset, egyenként 4 kontrollral párosítva. Férfiak/nők: 36/136 átlagéletkor a diagnózis felállításakor 63. 69% RF pozitív

Influences on RA risk Malmö Diet and Cancer Study (MDCS) Bergström et al., Scand J Rheumatol. 2013; 42 (2): 123-30 dohányzás a KH kezdetekor VAGY 2,02, 95% CI 1,31-3,12 alacsony iskolai végzettség VAGY 2,42, 95% CI 1,18-4,93 (legfeljebb 8 év vs. egyetemi végzettség) alkohol ritkán, szemben a jelenlegi VAGY 3,47, 95% CI 1,91-6,30 mérsékelt alkoholfogyasztás VAGY 0,48, 95% CI 0,22-1,05 3,5-15,2 g/d versus 3,5 g/d alatt (a dohányzáshoz és az iskolai végzettséghez igazítva)

Relatív kockázat 8 RA esetén 7 6 5 4 3 2 1 0 kávéfogyasztás és RA n = 6809 csésze kávé naponta 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Szeropozitív RA Szeronegatív RA Heliövaraa M et al., Ann Rheum Dis. 2000

Dohányzás és RA Criswell LA és mtsai, Am J Med 2002 kohorszvizsgálat 31 336, 55-69 éves nővel, RA jelei nélkül, 1997 1997: 158 RA-es esetet azonosítottak Fokozott RA-kockázat: női dohányosok RR = 2,0; CI: 1,3-2,9 volt dohányos (15 cigaretta/nap - dohányzás> 20 év) Jelentősen megnövekedett RA-kockázat még mindig kimutatható 20 évvel a dohányzásról való leszokás után! Nagyobb kockázat RhF-pozitív betegeknél!

CCP és RF titerek dohányosokban és nemdohányzókban Lee, D M et al., Annals of the Rheumatic Diseases, Vol. 68, 2. szám; 201-208, 2009

Az étrend-terápia hatékonysága RA-ban Kétséges hatások erősen floridos RA-ban Az objektiválható hatások bizonyítékai Szegény Alig állnak rendelkezésre adatok a hosszú távú alkalmazásról!

Diéta RA-ban Hagen KB és mtsai. Cochrane Database Syst Rev 2009: 1 (CD006400) A MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL értékelése és a releváns cikkek referencia listája 1/2008-ig 14 RCT és kontrollált klinikai vizsgálat vegetáriánus, mediterrán, eliminációs étrend Összesen 837 beteg bizonytalanok, a vizsgálatok kicsiek és mérsékelt vagy szignifikáns hibákat tartalmaznak. A magas abbahagyási arány és a súlyveszteség jelzi a lehetséges mellékhatásokat

Mit tehet a fogyókúra a rheumatoid arthritisben? A betegség aktivitásának csökkenése/a betegség kockázata a táplálkozási összetevők révén gyógyító/védő hatással a kedvező étrendi tényezők kiküszöbölésével A betegséggel kapcsolatos hiányosságok kijavítása Kísérő betegségek megelőzése

Halolaj kapszulák gyulladásos ízületi megbetegedésekben Goldberg és Katz, Pain 2007 Cochrane áttekintése összesen 17 vizsgálatból 823 értékelhető beteg A fájdalmas és/vagy fájdalmas betegek számának vizsgálata duzzadt ízületek páciens felmérés fájdalom intenzitása reggeli merevség NSAID alkalmazás orvos felmérés fájdalom intenzitás Ritchie index jelentős javulás

Omega-3 zsírsavak gyulladásos ízületi megbetegedések esetén Mi a hatékony adag: 2,7 g EPA + DHA/nap feletti adagok Eikozapentaénsav (EPA) Dokozahexaénsav (DHA) A terápia időtartama legalább 2-3 hónap

Goldberg és Katz, Pain 2007 halolaj kapszula Betegértékelés a fájdalom intenzitása

Goldberg és Katz, Pain 2007 halolaj kapszulák reggeli merevség

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT terápiás eszkalációval. Proudman és mtsai, 2013. szeptember 30., mint 10.1136/annrheumdis-2013-204145 DMARD-kezelésben nem részesült betegek 12 hónapos betegség alatt 86 beteg nagy dózisú halolajjal (> 5,5 g omega-3 FA) 53 beteg alacsony dózisú halolajjal (400 mg) alkalmazkodik a hagyományos alapterápiához Elsődleges célkritérium: a hármas kezelés sikertelensége

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT előírt terápiás eszkalációval Proudman és mtsai, 2013. szeptember 30., mint 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Nagy dózisú csoport: Kevesebb terápiás kudarc HR 0,24 (95% CI 0,10-0,54; p = 0,0006) a dohányzókra való rétegződés után, Közös epitópok, CCP állapot ACR remisszió gyakoribb a nagy dózisú HR 2.09 csoportban (95% CI 1,02-4,30; p = 0,04)

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT adott terápiás eszkalációval Proudman és mtsai, 2013. szeptember 30., mint 10.1136/annrheumdis-2013-204145 Nincs különbség az MTX dózisban vagy a szteroid dózisban NSAID-os betegeknél: Nagy dózisú csoport: Kezdés: 38%, ebből 72 % 1 év után abbahagyta Kontrollcsoport: Kezdés 34%, ebből 44% 1 év után abbahagyta (p = 0,07) Nincs különbség a DAS28-ban vagy az mhaq-ban Nincs különbség a mellékhatásokban

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT előírt terápiás eszkalációval Proudman és mtsai, 2013. szeptember 30., 10.1136/annrheumdis-2013-204145 néven

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT terápiás eszkalációval Proudman és mtsai, Ann Rheum Dis 2013 as 10.1136/annrheumdis-2013-204145

Halolaj kapszula korai RA-ban: RCT előírt terápiás eszkalációval Proudman és mtsai, 2013. szeptember 30., 10.1136/annrheumdis-2013-204145 néven

és ha egyáltalán nem szereti a halat. Forrás: Wikipedia olajok omega-6: omega-3 arány szerint rendezve (olcsótól kevésbé olcsóig) lenolaj 1: 3 repceolaj 2: 1 kenderolaj 3: 1 dió, búzacsíraolaj 6: 1 olívaolaj 8: 1 kukoricacsíraolaj 50: 1 napraforgóolaj 120: 1 pórsáfrányolaj 150: 1 növényi n-3-fs: Linolénsav átalakulás a szervezetben EPA és DHA

és mi van, ha nem akarsz marhahús nélkül menni? Az extenzív legelőgazdálkodásból származó marhahús és sajt lényegesen több n-3-f-t tartalmaz, mint a gabona takarmányú gyári gazdálkodás termékei. Tartalom (mg/100g) Legelő-tenyésztés n-3 zsírsavak 62,0 29,3 EPA/DHA 9,7/1,6 6,2/0,9 Konj: Linolsav 13,8 6,7 M.R.L. Scheeder és mtsai, Publikációs sorozat, Institute for Livestock Science, ETH Zurich, 24. kötet (M. Kreuzer, C. Wenk és T. Lanzini, szerk.) 2003: 177

Mediterrán étrend RA-ban Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124 Randomizált vizsgálat, 51 beteg (stabil RA) Diétacsoport: Kevesebb vörös hús, kevesebb tejtermék Sok zöldség, hüvelyes, gabonafélék Sok olívaolaj, margarin (MUFA) Rengeteg hal A beavatkozás időtartama: 12 hét, ezen belül 3 hét edzés és étkezde

Mediterrán étrend RA-val - betegség aktivitása 12 hét után - Sköldstam L et al., Ann Rheum Dis 2003, 62: 208-124

A 2 éves étrend hatása az éhomi vércukorszintre Iris Shai, NEJM 359: 229-241, 2008

ERO pontszám (%) Az alkohol hatása a radiográfiai progresszióra RA-ban Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 4 3 nincs alkohol (n = 1084) Alkalmi alkohol (n = 1486) Napi alkohol (n = 272) Nehéz alkohol (n = 57) 2 1 0 0 1 2 3 4 Év

ERO pontszám (%) Az alkohol hatása a radiográfiai progresszióra RA-ban Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010 5 4 Férfiak és alkohol nélkül (n = 131) Férfiak és alkohol (n = 577) Nő és alkohol nélkül (n = 953) Nő és alkohol (n = 1247) 3 2 1 0 0 1 2 3 4 év

Az alkohol hatása az ízületi működésre RA-ban Nissen, M. J. et al. Arth & Rheum 62: 1265-1272, 2010, p = 0,147

Felszámolási diéták RA hipoallergén étrendekhez Vegán/Vegetáriánus étrendek Gluténmentes vegán étrend

A diétaterápia hatékonysága RA-ban Kjeldsen-Kragh, Lancet 1991 Egyéves vizsgálat 53 RA-ban szenvedő betegnél 24 szeronegatív, 40 alapterápia nélküli, 5 gyógyszeres terápia nélkül Két csoport: Vagy normál étrend, vagy 7-10 nap teljes éhgyomorra, 3-5 hónapos vegán Diéta Lakto-vegetáriánus étrend

Böjt vegán ételek Ovo-Lacto-Vegetable Food Kjeldsen-Kragh, Lancet 1991

Gluténmentes vegán étrend, RA Hafström I et al., Rheumatology 2001 Véletlenszerű vizsgálat 66 betegnél, stabil RA diétás csoporttal: dió, gyümölcs, hajdina, kukorica, rizs, napraforgómag, szezám tej (Ca forrás) A beavatkozás időtartama: 1 év

Gluténmentes vegán étrend, RA Hafström I et al., Rheumatology 2001 Legalább 9 hónapig kezelték (Completer): 58% a diétás csoportban 89% a kontrollcsoport ACR-20 javulása 12 hónap után: 41% a diétás csoportban 4% a kontroll csoportban CRP csökken A válaszadók (25 12 mg/l) csökkentették az anti-gliadin IgG ab értékét a diétás csoportban

Böjt reumás ízületi gyulladásban -metanalízis- randomizált kontrollos vizsgálatok nem randomizált kontrollált vizsgálatok összes vizsgálat Müller et al., Scand.J.Rheum. 2001-1 0 1 2 hatás nagysága

Mit tehet egy étrend a reumatikus betegek számára? A betegség aktivitásának csökkenése a betegségeket okozó élelmiszer-alkotórészek kiküszöbölésével gyógyhatású táplálkozási összetevők révén A betegséggel kapcsolatos hiányosságok kijavítása Kísérő betegségek megelőzése

Hiánytünetek a reumában szenvedőknél? Megjegyzések a szelénhiányról Cinkhiány Vashiány De: Nincs jelentős hatása a szelénnek vagy a cinkhelyettesítésnek A valódi vashiány korrekciójának van értelme

Az antioxidánsok hatása a betegség aktivitására és a citokin profilra RA Bae SC et al. Amer Coll Nutrition 2009; 28: 56-62 Véletlenszerű, placebo-kontrollos, kettős-vak vizsgálat, 3 kar keresztezett tervezésben, 20 beteg: 4 hetes terápia Quercetin (166 mg) + C-vitamin (133 mg) 3x1/nap a-liponsav (300 mg/nap) 3x1/d placebo 3x1/d kontroll paraméterek: TNFa, IL-1b, IL-6, CrP; VAS, HAQ eredmény: Nincs változás a biomarkerekben és a betegség aktivitásában

Étrend-kiegészítés RA-ban Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 66 végleges RA-val rendelkező beteg 1. csoport: placebo ital, 200 ml 2. csoport: folyékony étrend-kiegészítő, 200 ml 1400 mg PUFA 440 mg linolsav vas, cink, szelén, Vitaminkeverék kalcium, magnézium stb.

Étrend-kiegészítő RA-ra A plazma lipidekre gyakorolt hatások Remans et al: Eur J Clin Nutrition 58: 839-45, 2004 120 100 80 60 40 20 Placebo Verum 0 EPA DHA AA EPA DHA AA Start 4 hónap Minden klinikai paraméter jelentős változás nélkül!

Az E-vitamin káros hatásai? Miller III ER és mtsai. Ann Intern Med 2005; 142; 37–46 - 19 kontrollált klinikai vizsgálat metaanalízise 1966–2004 között. Körülbelül 136 000 beteg - 11 E-vitamin monoterápiával végzett vizsgálatból 9-ben: - A kontroll csoporthoz képest + 39/10 000 betegre növekedett az összhalandóság - statisztikailag szignifikáns összefüggés a halálozás és Vit.E 150 NE/nap adagokból

Szükség van-e RA-betegeknek D-vitamin pótlásra?

Szükség van-e RA-betegeknek D-vitamin-kiegészítésre? A DGRh 2012. augusztus 2-i sajtóközleménye Németországban körülbelül minden második embernek van D-vitamin-hiánya. Ezenkívül nagy megfigyelési tanulmányokból arra lehet következtetni, hogy a D-vitamin gyulladáscsökkentő hatása pozitívan befolyásolja a betegség lefolyását. A reumás gyulladásos betegségek megelőzése és kezelése érdekében jobban figyelembe kell vennünk a D-vitamin hiányának jelentőségét a gyakorlatban.

Szükség van-e RA-betegeknek D-vitamin-kiegészítésre? Emberben az SLE-ben (60 eset), az RA-ban (44 eset), az SM-ben (113 eset) és az SSc-ben (51 eset) végzett megfigyelési és/vagy kontrollálatlan vizsgálatok azt mutatták, hogy a kolekalciferol és/vagy az alfacalcidol beadásának nincs hatása vagy a betegség tüneteinek, az elváltozások radiológiai helyzetének és a relapszusos epizódok számának meghatározott javulása.

Diétás ajánlások: D-vitamin-források Zsíros tengeri hal angolna hering lazac tonhal tojás növényi étel gomba avokádó

Diéta reumatoid betegek számára Következtetés a gyakorlathoz Kerüljön minden szélsőséget! Ne dohányozz! A vitaminoknak és nyomelemeknek a mindennapi táplálékból kell származniuk! Elegendő kalcium és D-vitamin A D-vitamin helyettesítése nem válogatás nélkül! Az n-6-pufa/n-3-pufa arányának alacsonynak kell lennie! Rengeteg növényi olaj, de a megfelelő! Kevesebb állati fehérje és állati zsír, de nincs tiszta vegetarianizmus. Növényi eredetű étel nyers zöldségekkel és citrusfélékkel