A térd osteoarthritis (Gonarthrosis)
A térd osteoarthritis (Gonarthrosis). Okai, tünetei és kezelése
A térd osteoarthritis - vagy gonartrózis - a térdízület degenerációja, amely általában klinikailag nyilvánul meg idős betegeknél (általában 60 év felett). A gonartrózis gyakoribb a nőknél, és az ízületi porc fokozatos kopása jellemzi, amely fájdalmat és idővel fokozódik.
Mi a térd osteoarthritis vagy gonarthrosis?
A térd osteoarthritis (vagy gonarthrosis) a térdízület degenerációja. Az oszteoartritisz olyan állapot, amely minden ízületet érint, és morfopatológiailag a hyalin izületi porc progresszív degeneratív elváltozásai jellemzik, amelyek a subchondralis csontot, az ízületi és a periartikuláris lágy szöveteket foglalják magukban, klinikailag fájdalom, deformitás és korlátozott mozgás jellemzi ezeket az ízületeket.
A gonarthrosis tünetei
A gonarthrosis fő tünete a térd fájdalma. A fájdalom általában reggel vagy hosszabb inaktivitás után jelentkezik. A fájdalom krónikussá válik, de intenzitása nem állandó, hirtelen fokozódik, amikor az ízület túlterhelődik - például amikor felfelé vagy lefelé megy a lépcsőn. Ugyanakkor a fájdalom időjárástól függ, elsősorban az év hideg időszakában vagy hirtelen időjárási változások során nyilvánul meg. Az idő múlásával a fájdalom megzavarja a szokásos gyalogos tevékenységek normális teljesítményét, és a séta rövid lépésben és a lábtartás hosszában és hosszában történik.
Az intraartikuláris változások a térd teljes mozgásszervi komplexumát érintik. Így izom-hipotrófok és ízületi instabilitás jelennek meg, amelyek előrehaladott stádiumban olyan tényezők lehetnek, amelyek növelik az esések gyakoriságát ugyanazon szintről és implicit módon a törések kockázatát is jelentik.
Az idővel járó fájdalom a térd repedésével (zajjal), a térd ismételt duzzadásával, az ízület elzáródásával és klinikailag látható deformitással jár.
A diagnózis felállításához el kell mennie egy jó ortopédhez, aki felkéri Önt, hogy végezzen képalkotó vizsgálatot (röntgen és MRI) szakembernél. Az ortopéd vagy reumatológus képes lesz pontosan meghatározni a gonartrózis helyét és súlyosságát, amelyet szenved.
A gonarthrosis okai
A primitív gonartrózis általában 40-50 éves kor között kezdődik, különösen a menopauzás nőknél, akik túlsúlyosak és az alsó végtagok visszeresek. Tanulmányok azt mutatják, hogy a nőknél a gonarthrosis kockázata 3-4-szer nagyobb, mint a férfiaknál. Annak ellenére, hogy ez a százalék a nők javát szolgálja, a férfiak nem védettek a gonartrózistól.
Az ízületi gyulladások megjelenését elősegítő általános tényezők: endokrin rendellenességek (petefészek-elégtelenség, menopauza), anyagcsere-rendellenességek (különösen az elhízás, amely mind az ízületi, mind a mechanikus porc megváltoztatásával, túlterheléssel és a nemi szalagok hiperlaxitásával jár) (az ízületi porcok genetikai törékenysége, amelyekhez patellaris és femuro-tibialis diszplázia társul).
Az előfordulás okai:
a) Sérülések (törések, elmozdulások, ficamok, meniscus elváltozások következményei), amelyek az osteoarticularis és capsulo-ligamentum elváltozásokat és egyensúlyhiányokat hagyják maguk után, elősegítve az ízületi típusú degeneratív folyamat megjelenését.
b) Mechanikai rendellenességek: A combcsont és a sípcsont tengelyének egymást követő varum- vagy valgus-túlterheléssel történő eltérése mechanikus stressz, amely kiválthatja és hangsúlyozhatja az osteoarthritist. A gonartrózis négyszer gyakoribb azoknál, akiknél a varum vagy a valgum nemzetség van, mint azoknál, akiknek normál comb- és tibiális tengelye van.
A gonartrózist a patelláris készülék eltérésének mellékhatásai (patelláris diszplázia, patella diszlokációk és subluxációk) is okozhatják. Így a szalagberendezés (amely biztosítja a súlyok egyenlő eloszlásához szükséges ízületi felületek állandó érintkezését) már nem tartható megfelelően fenn.
Egyéb tényezők, amelyek gonarthrosishoz vezetnek:
• Traumák (törések, professzionális mikrotraumák, elmozdulások);
• Gyulladás (rheumatoid arthritis, ízületi fertőzések);
• Környezeti tényezők (szakma, életmód);
• Metabolikus betegségek (cukorbetegség, hemochromatosis);
• Paget-kór;
• Cseppkristály lerakódások;
• Vérbetegségek (hemofília);
• Endokrin faktorok (akromegália, myxedema, menopauza);
Az osteoarthritis determinizmusában egy másik fontos szerepet - az ízületi porc minőségi hibái miatt - a genetikai öröklés játszik. Ez általában egy generalizált osteoarthritis, amelynek jellemzője a porc idő előtti degenerációja több ízületben.
Gonarthrosis kezelések
A legfontosabb tudnivaló, hogy a gonarthrosis kezelésére nincs gyógymód. A legtöbb esetben az alábbi kezeléseket kombinálni kell, amelyet csak egy ortopéd javasolhat.
Profilaktikus kezelés (megelőzés)
Rendkívül fontos megakadályozni a gonartrózis kialakulását, különösen az egészséges életmód és az ideális testsúly fenntartásával már kicsi kortól. A testmozgás javítja az ízületek mobilitását és megakadályozza a periartikuláris izmok atrófiáját. A medencében való séta egészséges mind a test, mind az elme számára, és megakadályozhatja a betegséget. De figyeljen arra, hogyan kell végrehajtani a gyakorlatokat, amelyeket helyesen és mértékkel kell végrehajtani.
Konzervatív kezelés
Nincs végleges gyógymód, de a terápiák enyhíthetik a tüneteket és lelassíthatják a degenerációt:
- súlykontroll és a felesleges kilók/elhízás elkerülése;
- megfelelő sporttevékenységek, például rövid séták puha terepen, kerékpározás és csúszómászás;
- orvosi torna
Gyógyszeres terápiák:
- fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők stb.
- pitvari intra injekciók:
a) PRP (vérlemezkében gazdag plazma)
b) Hialuronsav +/- kortikoszteroidok
c) Őssejtek (a csípőcsúcsból vagy a hasi zsírsejtekből gyűjtöttek)
Sebészeti kezelés
Ezek a konzervatív kezelések késleltethetik a korai műtéti igényt, amely az egyszerűtől a komplexig terjedhet:
- Arthroscopy ("tisztítás"): amelyen keresztül az ember kamerával belép a térdbe és eltávolítja a fájdalmas elemeket: gyulladt synovialis, degenerált meniszkusz, szabad intraartikuláris testek, osteophyták;
- Mechanikai tengely tengely osteotomia: bizonyos radiológiai vizsgálatoktól függően a tibiofemural mechanikus tengely eltérései kiemelhetők, akár genu varum, akár genu valgum. Az osteotomia inkább mechanikai eltérésekkel járó fiatal betegeknél javallt, mint artroplasztika. A művelet magában foglal egy artroszkópos részt, amelyet egy „nyitott” rész követ, vagy a femorális vagy a sípcsont szintjén, amelyen keresztül korrigálják az eltérést;
- Unicompartmentalis artroplasztika: bizonyos körülmények között a kopott ízületnek csak egy része cserélhető ki;
- Teljes térdízületi műtét: az ízületet teljesen fém helyettesíti.
A műtéti indikációt az ortopéd orvos szakosított konzultáció (megbeszélés a pácienssel és képalkotó vizsgálatok) után adja meg, amelyhez előzetes ütemezés szükséges.