A térdízület artroszkópiája DocMedicus Gesundheitslexikon
A térdízület artroszkópiája során ez egy orvosi eljárás, amelyet mind a diagnosztikában, mind az ízületek különböző sérüléseinek vagy degeneratív elváltozásainak kezelésében alkalmaznak. Az artroszkópiát elsősorban ortopédiában és traumaműtétekben alkalmazzák. Az artroszkóp az endoszkóp egyik változata, amelyet kizárólag a kóros ízületi elváltozások terápiájában és diagnózisában alkalmaznak. A szerkezet alapelve minden artroszkóp működésében meghatározó. Függetlenül attól, hogy hol használják a készüléket, minden artroszkóp speciális rúdlencsék optikai rendszeréből és egy kicsi, de erős fényforrásból áll. Ezenkívül az öblítő eszközöket gyakran integrálják az artroszkópba. Arthroscopy segítségével először lehetett minimálisan invazív műtéti beavatkozásokat végezni az ízületi területen.
A diagnosztikus artroszkópia különös jelentőséggel bír a műtétben és az ortopédiában, mivel egyrészt független vizsgálatként végezhető el, másrészt közvetlenül alkalmazható a peri- és preoperatív diagnosztika összefüggésében (a műtét alatt és előtte is használható).
Jelzések (alkalmazási területek)
Abszolút jelzések
- Tüneti térdsérülés - Az artroszkópiát elsősorban súlyos traumás térdsérülés után kell alkalmazni. A szalagszerkezetek, a porc és a meniscus károsodásának megállapításához néha szükség van egy tapasztalt sebész vagy ortopéd sebész számára az arthroscopy elvégzésére.
- A térdízület elzáródása - A trauma következtében előfordulhat, hogy több hét próbálkozás után nem lehet mozgatni az érintett térdízületet. A blokkolásért felelős ízületi szerkezet azonosításán túl az arthroscopy segítségével végzett terápiás intézkedés gyakran összességében hatékony.
Relatív jelzések
- Meniszkuláris elváltozás - Ha felmerül a meniszkusz károsodásának gyanúja, a kezelés-rezisztens fájdalom esetén meg kell fontolni az artroszkópia alkalmazását mind a diagnózis, mind a terápia szempontjából. Meg kell azonban jegyezni, hogy a meniszkusz károsodásának nem kell mindig tartósnak lennie, és hogy a konzervatív terápia bizonyos esetekben ugyanolyan hatású, mint a műtéti beavatkozás.
- Megmagyarázhatatlan krónikus térdízületi fájdalom - A térdízület krónikus fájdalma, különösen idősebb betegeknél, általában a térdízület degeneratív változásain alapul, az évek során az ízület túlterhelésének részeként. Ha azonban nincs egyértelmű oka a krónikus fájdalom előfordulásának, akkor a képdiagnózis mellett esetleg artroszkópiát is el kell végezni.
- A művelet előkészítése - A térdízület műtéti beavatkozásának pontos megtervezése diagnosztikai segédeszközök használatát igényli. A képdiagnosztika mellett meg kell említeni az artroszkópiát is. Időközben azonban az artroszkópia már nem a választott módszer a műtéti tervezés során.
Ellenjavallatok (ellenjavallatok)
- fertőzés - Ha a műtéti területen gyulladás van, az artroszkópia semmilyen körülmények között nem végezhető el.
- Immunszuppresszív terápia - A kortizonnal vagy más immunszuppresszánsokkal végzett kezelés abszolút ellenjavallat az artroszkópia elvégzésében. Az ilyen anyagok bevitele jelentősen megnöveli a későbbi fertőzés kockázatát. Ha az immunrendszert nem gyógyszeres módon gyengítik, az artroszkópia általában nem megengedett.
- Alvadási rendellenességek - antikoaguláns szerek bevitele vagy kóros koagulációs rendellenesség jelenléte arra készteti a sebészt, hogy vagy törölje a tervezett eljárást, vagy további intézkedésekkel stabilizálja az alvadást. Vérvizsgálatok (koagulációs állapot) segítségével ellenőrizhető a véralvadási tulajdonságok és lehetővé válik a beteg számára az eljárás elvégzése.
A művelet előtt
Az artroszkópia egy minimálisan invazív diagnosztikai vagy terápiás eljárás, amely ambulánsan alkalmazható. Emiatt általában nem szükséges általános érzéstelenítés. Továbbá a vizsgálat előtt nem szükséges étkezési szabadság. Meg kell azonban jegyezni, hogy az eljárás műtéti beavatkozás során is alkalmazható, így a műtétre való felkészülés részeként természetesen speciális preoperatív intézkedéseket kell végrehajtani.
A műtéti eljárás
Néhány évvel ezelőtt az artroszkópia az abszolút aranystandard (első választási módszer) volt a térdízület diagnosztikájában. Ennek az állapotnak az oka elsősorban az volt, hogy a térdízület belsejét közepes erőfeszítéssel, artroszkópiával lehetett láthatóvá tenni. Manapság azonban az eljárás általában már nem az elsődleges diagnosztikai eljárás, mivel invazív módszer, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRT) drágább, de nem invazív. Ezért a mágneses rezonancia tomográfia alkalmazása jelentősen megnőtt, szemben az artroszkópiával. Mindennek ellenére az artroszkópia még mindig viszonylag népszerű, mert ambulánsan végezhető, és általában kevés komplikációval jellemezhető.
A beépített videokamera elengedhetetlen az artroszkópia hasznosságához. Az optimális felhasználás érdekében a sebésznek kiváló láthatósággal kell rendelkeznie. Ehhez elengedhetetlen, hogy a térdízület helyzetét és helyzetét igazítsák az értékelendő szerkezetekhez.
A térdízület következő struktúrái vizualizálhatók és ellenőrizhetők artroszkópiával:
A műtét után
Mivel az eljárás általában járóbeteg-alapon alkalmazható, az eljárás elvégzése után csak rövid pihenőidőre van szükség, mielőtt a térdízület habozás nélkül újra megterhelhető lenne. Az ellenőrzést egy héttel az eljárás után hajtják végre. Szükség lehet az érintett térdízület enyhítésére az alkar támogatásával járás közben.
Lehetséges szövődmények
Az invazív terápiás eljárásokhoz képest az artroszkópia kevés komplikációval jellemezhető. Bár ez egy minimálisan invazív eljárás, súlyos szövődmények jelentkezhetnek, bár meg kell jegyezni, hogy ez nagyon ritkán fordul elő.
Több információ
- Nemzetközi szakértői bizottság - "Gyors ajánlások" rész a BMJ szakfolyóiratban [6]:
A térdízület artroszkópos eltávolítása ("térdízületi WC") már nem lehet a betegek terápiájának része- Val vel degeneratív térd osteoarthritis
- meniszkusz szakadással
- pusztán mechanikus tünetek
- a képalkotás során nincsenek vagy csak minimálisan jelentkeznek osteoarthritis jelei
- hirtelen jelentkező tünetek, amelyeket nem trauma okoz
- Számlázási információk a GKV-ben szenvedő, osteoarthritisben szenvedők gondozásához: 2016 tavaszától artroszkópiákat csak traumával, akut ízületi elzáródással és meniszkusszal összefüggő javallatok esetén lehet számlázni, amelyeknél a meglévő térdízületi artrózis csak kísérő betegségnek tekinthető. A módszer értékelése arra a következtetésre jutott, hogy a vizsgált eljárások nem mutattak semmilyen előnyt a színlelt műtéthez vagy a kezelés nélküli kezeléshez (IQWIG).