A térdízület osteoarthritisében szenvedő betegek értékelése és nyomon követése a családi orvoslásban - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Nagy gyakorisággal az 1 osteoarthritis az általános orvoslás konzultációjának egyik gyakori oka. Ennek a patológiának a kezelése azonban továbbra is bizonytalan. Klinikai matrica alapján áttekintjük a rendelkezésünkre álló eszközöket, amelyekkel a betegeket a betegség különböző szakaszaiban támogathatjuk, a fő reumatológiai társaságok által kiadott ajánlásoknak megfelelően, kiegészítve a legutóbbi áttekintések és metaanalízisek összefoglalásával (1.ábra). Úgy döntöttünk, hogy a térdsérülésre összpontosítunk.
Javaslat térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek értékelésére és kezelésére
Klinikai matrica
Egy 47 éves beteg néhány hónapja a jobb térdében jelentkező fájdalommal jelentkezett az Ön konzultációján. A múltban a patellaris subluxáció epizódjai fordultak elő. Elmondja, hogy sikertelenül próbálta a helyi NSAID-okat. Körülbelül tíz percig van reggeli merevsége. A páciensről ismert, hogy I. fokú elhízása van.
Az osteoarthritis jelenlétének értékelése
Mindenekelőtt helyes diagnózist kell felállítani. 2009-ben az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) átértékelte az American College of Rheumatology (ACR) által 1986-ban megállapított diagnosztikai kritériumokat. 2 A történelem során a mozgáskor jelentkező fájdalom gyakran növekszik napközben, de pihenéssel javulhat. A 30 percnél rövidebb reggeli merevség jelenléte a nem gyulladásos betegség felé terelheti a diagnózist. Éjszakai és tartós fájdalom nyugalmi állapotban található előrehaladott osteoarthritisben (Asztal 1).
A kórtörténet és az állapot elemei az osteoarthritis diagnózisának megkeresésére
A gyanús gyulladásos betegségnek a reumás betegség (pszoriázisos vagy reaktív ízületi gyulladás, spondylitis) vagy a kristályos arthropathia (köszvény vagy chondrocalcinosis) jelenlétére kell törekednie. Az osteoarthritis kialakulásának egyik kockázati tényezője a szalag hiperlaxitása vagy a kórelőzményben előforduló trauma, például szalagszakadás vagy diszlokáció.
A klinikai vizsgálat során az oszteofiták jelenléte, repedések az ízület mozgásakor, valamint a korlátozott mozgás jellemző az osteoarthritisre. A vizsgálatnak magában kell foglalnia az ízületi folyadék (szokatlan az osteoarthritis esetén), az ízületi vonal rossz irányú elrendeződését (varus/valgus), instabilitását, periartikuláris vagy érzékenységét, valamint a retropatellaris érintettségre utaló patellofemoralis kompressziós fájdalmat (2. ábra). A "vörös zászlók" jelentős helyi gyulladás lesz: erythema vagy progresszív fájdalom, amely nem kapcsolódik a használathoz, ami fertőző vagy mikrokristályos típusú támadásra utal.
Retropatellaris osteoarthritises térd MRI-je
(Sokszorosítva a beteg engedélyével).
Mindkét térd röntgenfelvétele terhelés alatt, 15 fokos hajlítással az aranystandard a térdek morfológiai értékelésében (3. ábra). Megvizsgáljuk az ízületi csípést, az osteophytákat, a subchondralis sclerosist és a ciszták jelenlétét. Figyelembe kell venni, hogy röntgensugárzás esetén a meniszkusz nem közvetlenül jelenik meg (csak közvetett módon egy ízületi csipet jelenléte által).
Példák térd röntgensugarakra, korai és előrehaladott osteoarthritis jeleivel
(Sokszorosítva a betegek engedélyével).
A tipikus kórtörténet és állapot jelenléte 90% -os valószínűséggel lehetővé teszi a térd osteoarthritisének diagnosztizálását (Asztal 1). 2,3 Ennek ellenére korai osteoarthritis vagy refrakter osteoarthritis esetén radiográfia szükséges. A meniszkusz érintettsége fájdalmat is okozhat az ízületi tér tapintása során. A vizsga Mac Murray teszttel való kitöltése segíthet megkülönböztetni a feltétel eredetét. 4 Ha kétségei merülnek fel a meniszkusz poszt-traumás kontextusában, akkor a térd MRI-jét kell elvégezni.
Laboratóriumi vizsgálatok (vér, ízületi folyadék vagy vizelet) nem szükségesek az osteoarthritis diagnosztizálásához. Használhatók egyidejű gyulladásos vagy anyagcsere-betegség (pl. Hemochromatosis) jelenlétének megerősítésére vagy kizárására. A dyslipidaemia jelenléte szerepet játszik az ujjak osteoarthritisében, kevésbé az alsó végtagokban. 5 Effúzió esetén szúrást kell végezni a gyulladásos betegségek kizárása érdekében (3. sejtszám) és a kristályok lehetséges jelenlétének azonosítása érdekében.
Mit javasoljon ennek a betegnek ?
Sok krónikus betegséghez hasonlóan a kezelést is egyedivé kell tenni. A betegképzés áll az ellátás középpontjában. 6 A partnerség létrehozása érdekében meg kell vitatni az etiológiával, a tevékenységek irányításával és a fájdalomcsillapítók szedésével kapcsolatos meggyőződéseket és képviseleteket. A beteg félelme a fájdalom súlyosbodásától bizonyos tevékenységek elkerüléséhez, valamint dekoncentrációhoz vezet. A saját funkcionális képtelenségének észlelése szorosan összefügg a betegség reprezentációival.