A térdízület osteoarthritisje - mit csinál az Osteoarthritis Journal
A térdízület arthrofibrosis komplikáció sérülés vagy műtét után (térd endoprotézis, keresztszalag). Ez felesleges hegesedést okoz az ízületben és néha annak környékén, és fájdalmas, gyakran tartós, korlátozott mozgáshoz vezet. Az izom és az ín rövidülése a késői szakaszban fordul elő. Ez a jelenség bármilyen nagy ízületet érinthet. Ide tartozik például a váll, a csípő, a boka és a csukló.
Az arthrofibrosist a hegképző sejtek aktiválása váltja ki, amelyek olyan enzimet termelnek, amely elősegíti a hegképződést és a tapadást. Az arthrofibrosis a leggyakoribb szövődmény a keresztszalag-pótló műtét után. Térdprotézis műtét után a kockázat négy százalék körüli.
Mi elősegíti az arthrofibrosisra való hajlamot?
Lehetséges hajlamosító tényezők például a kifejezett hegesedésre való hajlam, a műtét előtti térdízület gyenge mozgékonysága és más ízületekben már előforduló arthrofibrosis. Az érzelmi stresszt és a vegetatív rendellenességeket szintén kiváltóként írják le. A genetikai hajlam felelős lehet az elsődleges osteoarthritisért (előzetes műtét vagy sérülés nélkül). Ma már tudjuk, hogy traumát követően nem szabad túl korán műteni, mert akkor jelentősen megnő az arthrofibrosis valószínűsége.
Mik a tünetek?
A tünetek a térdízület megmerevedését jelentik, a térd hajlításának és/vagy kiegyenesítésének növekvő képtelenségével. Feltűnő a térdkalács növekvő rögzítése (csökkent mozgásképessége). A térdízület vörös és duzzadt lehet. Ebben a szakaszban ki kell zárni az esetleges fertőzést.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A legjobb kezelés a megelőző kezelés. Az ízület tapadásának és hegesedésének miatti mozgáskorlátozások általában elkerülhetők a sérülés vagy műtét utáni megfelelő rendszeres testgyakorlással. A műtét vagy sérülés utáni utókezelést azonban a szövet figyelembevételével kell elvégezni.
Fizioterápiás terápia
Ha az eset mégis megtörténik, konzervatív és invazív eljárások kerülnek szóba.
A rendszeres fizioterápiás terápia elvégezhető függetlenül vagy terapeutával.
A szakterület véleménye ellentmondásos. Egyrészt az intenzív mozgásterápián keresztül szeretné elkerülni a ragaszkodást. Másrészt azt is tudjuk, hogy a túl intenzív manipulációk elősegíthetik a hegesedést. Minden a helyes adagolástól függ. A fizioterápia kombinálható nyirokelvezetéssel és oszteopátiás technikákkal.
Anesztézia mobilizáció
Rövid érzéstelenítésben a sebész gondosan, de kellő erővel mozgósítja a lábát. Ez a tapadások időnként hallható szakadásához vezet. A mozgósítás gyakran fekvőbeteg körülmények között zajlik, hogy utána megfelelő fájdalomterápiával intenzív fizioterápiát tudjanak végezni. Enyhe esetekben, ha a műtét csak néhány hónappal ezelőtt történt, ez a kezelés sikeres.
Arthroscopos vagy nyílt hegeltávolítás
Az ilyen eljárás utáni eredmények többsége jó. Fontos megtalálni a megfelelő időpontot minden szükséges invazív kezelésre. Ha a kezelést túl későn adják meg, akkor az inakban és az izmokban strukturális változások (rövidülések) jelentkezhetnek, amelyeket nehéz visszafordítani.
Függetlenül attól, hogy mekkora mozgástartományt értek el sebészeti sebészeti eltávolítással (artroszkópos vagy nyitott) vagy érzéstelenítéses mobilizációval, a legnagyobb kihívás továbbra is ennek a tartománynak a hosszú távú fenntartása a kezelés után következetes követési kezeléssel.
Új hegszövet nagyon gyorsan kialakulhat az ízületben. Az új hegszövet kialakulását elősegítik az eljárás eredményeként kiváltott gyulladásos reakciók egy többé-kevésbé nagy zúzódás kialakulásával kapcsolatban.
A megfelelő, megfelelő fájdalomterápia döntő tényező az eljárás után helyreállított ízületi mobilitás fenntartásában. Szükség esetén ezt a szájüregi fájdalomcsillapítás mellett fájdalomkatéterrel is biztosítani lehet. Azokban a ritka esetekben, amikor csak a térdízület nyújtásának képességéről van szó, elegendő lehet a maximális meghosszabbítású pozicionáló sín használata. Minden más esetben, amikor a hajlítás a fő gond, a műtét utáni első 2-3 hét a legfontosabb nap.
A láb már motoros sínen tárolható a helyreállító helyiségben. Ez egy villanymotorral működtetett sín, amelyen a lábát lassan kinyújtják és meghajlítják. Ezt az első napokban szinte folyamatosan kell elvégezni. Miután a beteget elbocsátották, ez a sínkezelés otthon is ambulánsan elvégezhető. Ezen CPM sínen történő passzív folyamatos mozgás (CPM: folyamatos passzív mozgás) mellett kézi fizioterápiára is szükség van.
Az arthrofibrosis súlyos lehetséges szövődmény egy műtét után. Bizonyos körülmények között erősen befolyásolhatja az érintett életminőségét. Kezeléséhez szoros együttműködésre van szükség a beteg és a kezelõcsoport között.
Szerző: Dr. med. Jean-Louis Dumas, ortopédiai szakember, főszerkesztő