A terhesség előtti cukorbetegség, egyre gyakoribb entitás - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A terhesség alatt a cukorbetegség prevalenciája évek óta folyamatosan növekszik. Az esetek többségében éppen a terhességi cukorbetegség (GDM), vagyis a cukorbetegség alakul ki a terhesség 2. trimeszterében. Azonban nő a terhesség előtti 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők száma is. A terhesség előtt 1 vagy 2 típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyobb az anyai és magzati szövődmények kockázata, mint a terhességi cukorbetegségben szenvedőknél, különösen azért, mert az 1. trimeszterben a glükóz teratogén, és ezért rendellenességekhez vezethet. A terhesség előtt fennálló cukorbetegség ezért speciális ellátást igényel.
Definíció, diagnózis
A GD-t a glükóz intolerancia határozza meg, amely nyilvánvaló és/vagy kialakul a terhesség alatt. Orális indukált hiperglikémia (OGTT) segítségével diagnosztizálják, a terhesség 24. és 28. hete között, a Asztal 1. Fiziopatológiailag az inzulinrezisztencia általában a placenta hormonok, például laktogén placenta hormon, kortizol, növekedési hormon és progeszteron diabetogén hatásával összefüggésben figyelhető meg. A terhesség előtti cukorbetegség (PDG) magában foglalja az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget, amelyek definíció szerint a terhesség előtt vannak jelen.
GD és DPG vércukorszint-célok és a GD kritériumai
Elterjedtség
A cukorbetegség a terhesség körülbelül 10% -ában fordul elő. Az esetek körülbelül 90% -ában vezérigazgatóról van szó, amely nem képezi tárgyát ennek a felülvizsgálatnak. A fennálló 1 vagy 2 típusú cukorbetegség a fennmaradó 10% -ot teszi ki. 1
Míg korábban az 1-es típusú cukorbetegség gyakoribb volt a fogamzóképes korú nőknél, mint a 2-es típusú cukorbetegség, ez a tendencia most megfordul, és a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája növekszik.2 Ez különösen összefügg az elhízás prevalenciájának növekedésével.
Támogatott
A DPG-ben szenvedő nőknek előnyben kell részesíteniük a pre-fogamzás időszakában a jobb glikémiás kontrollt, valamint az anyai és magzati kockázatok szakszerű magyarázatát. A prekoncepció kezelésének legfontosabb elemei a glikémiás kontroll, a cukorbetegség jó kezelése és átfogó megértése, a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények és társbetegségek jó kontrollja. Cukorbetegség esetén célszerű megvizsgálni a Hb1Ac, TSH, plazma kreatinint, valamint mérni a vizelet albumin/kreatinin arányát. A potenciálisan teratogén kezelések, például az ACE-gátlók, a szartánok és a sztatinok gondos felülvizsgálata és leállítása szükséges. 3,4 A folsavbevitelt (legalább 0,4 mg naponta) a fogantatás előtt legalább három hónappal el kell kezdeni.
A DPG-ben szenvedő, teherbe eső nőket is tájékoztatni kell a diabéteszes retinopathia kialakulásának vagy előrehaladásának kockázatáról. Tágult szemfenék-vizsgálatot kell végezni a terhesség előtt vagy az első trimeszter alatt, majd minden trimeszterben és egy évvel a szülés után is.