A thoraco-ágyéki gerinc klinikai vizsgálata
Anatómiai adatok
A gerinc áll: 7 nyaki csigolya, 12 mellkasi csigolya, 5 ágyéki csigolya, 5 szakrális csigolya és 4-5 coccygealis csigolya (hegesztenek, 2 csont szül: a keresztcsont és a farkcsont). A csigolya sematikus ábrázolása magában foglalja: a gerincvelő folyamatát, a csigolyapengét, a keresztirányú folyamatot, a kocsányt, a csigolyatestet, a csigolya lyukat, az ízületi folyamatot.
A gerinc hossza férfiaknál átlagosan 73, nőknél 63 cm, ami a test teljes hosszának körülbelül 40% -át teszi ki. A gerinc maximális szélessége a keresztcsont tövében van, ahol 11 cm. Innen lefelé és felfelé egyaránt lefelé halad.
A gerinc nem egyenes, de kétféle görbével rendelkezik:
1.A sagittális síkban, előre a konvexitással orientálva, lordosisnak vagy konvexitásnak hátra, és kyphosisnak hívják őket. A gerincben ezek a görbék négy számban vannak: nyaki görbület előre konvexitással, mellkasi görbület hátrafelé kerekítéssel, ágyéki görbület előre kerekítéssel és sacro-coccygeal görbület hátrafelé domborúsággal.
2.A homloksík görbéi kevésbé hangsúlyosak. Általában találkozunk: nyaki görbület (bal konvexitás), mellkasi görbület (jobb oldali konvexitás), ágyéki görbület (bal domborúság)
A gerinc külső konformációja: elülső arc (az átfedő csigolyatestekből származó hengeres oszlop); hátsó arc (a mediális vonalon megjelenik a gerincgerincet alkotó gerinces folyamatok; a gerincgerinc mindkét oldalán mély barázdák vannak, úgynevezett gerinchornyok; ezek a barázdák a gerincre ható izmok); oldalsó arcok (a keresztirányú folyamatok teteje, a csigolyatestek, a csigolyaközi lyukak és a csigolyatestek oldalsó részei).
A csigolyacsatorna a csigolyafuratok átfedésével jön létre. A neurokranium üreggel felfelé halad, lefelé pedig a szakrális szüneten keresztül nyílik. A gerinccsatorna átmérője változó, nagyobb az ágyéki és a nyaki régióban.
A gerinc funkcionális jelentősége:
1.Gerincvelő védelem (az agyhártyába burkolt gerincvelő).
2.Statikus szerep (ortostatizmus, a fej, a törzs és a felső végtagok támogató szerepe).
3.Biomechanikai szerep (a gerinc számos és kiterjedt mozgásban vesz részt).
Gerinc mobilitás
Bizonyos síkokban a csigolyák közötti mozgások lehetségesek, és ezeknek a mozgásoknak a tengelye megközelítőleg áthalad az intervertebrális lemezek közepén. Hossza alatt hajlítás, meghosszabbítás és oldalirányú hajlítási mozgások lehetségesek.
Gerincbetegségek:
Skoliosis - strukturális, paralitikus, neuropátiás, idiopátiás.
Kyphosis - a mellkas gerincének konvexitásának növekedése.
Csigolya osteochondrosis (Scheuermann-kór).
Borjúbetegség.
Spondylitis ankylopoetica.
Idiopátiás diffúz csontváz hiperosztózis. (Erdőbetegség).
Senilis cifózis.
Paget-kór.
Csigolyatuberkulózis.
A gerinc metasztatikus elváltozásai.
Osteoarthritis (osteoarthritis).
Rheumatoid arthritis.
Spina bifida.
Gerinc ferdülés.
Klinikai vizsgálat
A beteget oldalról követjük, vagyis a mellkas görbületét követjük (ha láthatóan megnagyobbodik). Arra kérjük a beteget, hogy hajoljon előre, követve a gerinc görbületét (esetleg kyphosis). A beteget arra kérjük, hogy üljön egyenes háttal, és próbálja meghosszabbítani a gerincét (tolja vissza a vállát). A görbületet (kyphosis) követjük. Az ágyéki görbületet a páciens álló helyzetében vizsgálják. Ha fiziológiai lordosis nem létezik, vagy lapos vagy fordított, akkor a legvalószínűbb okok a csigolyaközi porckorong megereszkedése, az osteoarthritis, a csigolyatest fertőzései és a spondylitis ankylopoetica.
Az ágyéki görbület növekedését normálisnak tekintik, különösen nőknél, vagy összefüggésben lehet az L5 kiemelkedésével és a keresztcsontjával. Az ágyéki görbületnek ez a növekedése másodlagos lehet a mellkas görbületének növekedése vagy a csípő/csípő hajlításának deformációja miatt is. Hátulról, a hátsó felületen "tejjel kávé" vannak, amelyek neurofibromatosisra és a kapcsolódó scoliosisra utalhatnak. Ha egy szőrös terület vagy az ágyék duzzadt foltja gerincre utalhat.
A gerincben posztoperatív hegek figyelhetők meg. Kövesse, ha a váll és a csípő azonos szinten vannak. Megvizsgálják a beteg gerincét és leülik. A kóros görbe eltűnése arra utal, hogy a gerincferdülés mozgékony és másodlagos a láb rövidüléséhez képest. A következő lépés az alsó végtagok mérése és összehasonlítása.
Ha a vizsgálat során a beteg ülőhelyzete továbbra is fennáll, arra kérjük a beteget, hogy hajoljon előre; ha a görbület eltűnik, ez azt jelenti, hogy meglehetősen mozgékony és valószínűleg poszturális eredetű.
Ha a görbület megmarad, az azt jelenti, hogy a gerincferdülés rögzített (strukturális gerincferdülés). A "púp" jelenléte megerősíti a diagnózist (goniométerrel mérhető). A syringomyelia a juvenilis idiopátiás scoliosis eseteinek csaknem egynegyedében van jelen, ezért kötelező az MRI vizsgálat.
Az ülő beteget arra kérjük, hajoljon előre, és a vizsgáló a gerinc mentén tapogatja meg a fájdalmas érzékenységű területeket. A sacroiliacalis kereszteződés gyengesége mechanikus hátfájás vagy sacroiliacalis fertőzés következménye lehet. Meg kell vizsgálni a vesefájdalmat. A beteg állva a vizsgáztató ujjaival a keresztcsontig tapintja meg az ágyéki gerincet. Ha egy lépést éreznek a lumbosacralis kereszteződésben, akkor az a spondylolisthesis jele.
Az előrehajolt helyzetben lévő beteget a gerinc mentén ütik a nyaki csigolyáktól a keresztcsontig (a fájdalom általában tuberkulózis, fertőzések, törések, neoplazma esetén jelentkezik).
mobilitás
Arra kérjük a beteget, hogy próbálja megérinteni a lábujjait, miközben a vizsgáló gondosan követi a gerincet, és keresi a korlátozásokat. A csípő hajlítását is követjük.
A gerinc hajlítása többféleképpen mérhető: az ujjak és a padló közötti távolság (fiziológiailag a padló megérintése és attól kb. 7 cm közötti távolság). A gerinc hajlását akkor mérjük, amikor a beteg mindkét kezével megérinti a sípcsont átlagának 1/3-át. A mellkasi gerinc maximális hajlítása körülbelül 45, az ágyéki pedig 60 fokos. Amikor a gerinc hajlik, az intervertebrális terek megnőnek (a gerinc közömbös és hajlított helyzete közötti különbséget mérik).
Schober mérési módszer (a postero-superior csípőgerincből a gerinc 15 cm-ét jelöljük meg, és a beteget arra kérjük, hajoljon előre. Ha a jelzett távolság 6-7 cm-rel nő, akkor normálisnak tekinthető (kevesebb, mint 5 cm kóros állapotot jelez) A mellkasi hajlás mérése ugyanazon a hangon történik, nevezetesen a 0 ponttól felfelé 30 cm-re (a mellkasi hajlás nem nagy, csak kb. 3 cm).
A beteg állva a vizsgáztató az egyik kezével rögzíti az ágyéki gerincet, a másikkal pedig a vállán rögzítve próbálja a csomagtartó meghosszabbítását (maximális mellkasi nyúlás, legalábbis elméletileg 25 fokos és ágyéki nyúlás 35 fokos, teljes nyúlás 30 fok körül ).
Oldalsó hajlítás. A páciens teste mellett kinyújtott karokkal jobbra, majd balra hajlik. Mérje meg a legalacsonyabb pontot, ahol a beteg megérinti az ujjait (mérje meg a függőleges vonal által képzett szöget a T1, S1 keresztül, mindkét oldalon az átlagnak valahol 30 fokosnak kell lennie).
Forgás. Az ülő beteget felkérjük, hogy a törzsét fordítsa jobbra és balra (megmérik a két vállat és medencét összekötő jobb oldali szöget; a maximális szög 40 fok, és főként a mellkasi gerinc teszi ezt meg. kb. 5 fok).
A csípő osteoarthritisét gyakran összekeverik az intervertebrális lemez prolapsusával. Ha a beteg a hátán fekszik, térdével hajlítva, a csípő teljes elfordulását hajtják végre (ha a forgás végein nincs fájdalom, kizárható az osteoarthritis). A háton fekvő, kinyújtott lábakkal rendelkező beteg a vizsgáztató segítségével felemeli a lábát (követik a beteg arcát és a csípő vagy a gerinc szintjén jelentkező fájdalom vádakat). Ha nem mutat fájdalmas érzékenységet, a teszt negatívnak tekinthető. Ha a fájdalom térdtől lefelé jelentkezik, ez azt jelenti, hogy az ülőideg érintett. Engedje le a lábát, amíg a fájdalom megszűnik, és a láb dorsoflexióját kinyomtatják (a teszt súlyosbítja az ülőideg fájdalmát vagy paresztéziáját).
A hajlamos páciens hajlítja a segített térdeket (a fájdalom az ágyéki porckorong sérüléseiben jelenik meg). A vizsgabiztos ugyanabban a helyzetben tartja a térdeket 90 fokos hajlításban, és megpróbálja felemelni az alsó végtagot (a csípő meghosszabbítása). Ez az L4-L5, L5-S1 esetén előforduló fájdalmas érzékenységet követi. A kalapácsot a kalapáccsal ütik (az L4 szegmens integritását követik). A boka megütésekor a követett csigolyaszegmens S1.